涡阳县人民医院2012年ASCCP指南及处理办法

2021年2月13日发(作者：激光治疗黄褐斑价格)














2012
年
ASCCP
指南及处理办法

指南中有关定义的名词释义

?


推荐

（
recommended

）

–


如果只有一个选择，有很好的证据支持其应用

?


最好

（
preferred
）

–


如果有多重选择，选择是最好的（或最好的之一）

?


可以接受

（
acceptable
）

–


在出现多重选择时，
有证据表明其他选择比该选择更佳，或没有证据支持任何一个选择

?


不推荐

（
not recommended
）

–


很弱的证据支持其应用，且不良结局的风险略微增加（
marginal risk
）

?


不可接受

（
unacceptable
）

–


很好的证据反对其应用



指南中有关定义的名词释义

?

CIN2+
–

CIN2
，
CIN3
，
AIS
，或癌症

?

CIN3+
–

CIN3
，
AIS
，或癌症

?

CIN2,3
–


高度病变，或是无法再
CIN2
和
CIN3
之间区分，或是病理医师选择不去区分

?

HSIL+
–

HSIL
，
AGC
，或癌症


?


异常性较小

（

（

lesser abnormalities

）

–

HPV16
或
HPV18
（
+
）

–


持续的未分型的
HPV
感染

–


细胞学报告的
ASC-US
、
LSIL
?


年轻女性

（
young women
）

–


前来咨询治疗异常发现以行后续妊娠或继续进行 保守观察之利弊的女性，
没有具体年龄
限制

?


特殊人群

–


孕妇和年轻女性



2012
年指南的重大变动

?


细胞学阴性但未发现宫颈管细胞的检查结果不必过早重复检查

?


宫颈管搔刮发现的
CIN1
应视为
CIN1
，不再作为宫颈管搔刮的阳性表现

?


即使
HPV
（
-
）
，报告为“不满意”的细胞学检查结果也需要重复



?


细胞学检查（
-
）的女性，只有在特定
HPV
基因型（
+
）
（即
HPV 16
、
HPV 18
）情况
下才行阴道镜检查；如果
HPV
（
+
）
、细胞学结果
ASC-US
，无论
HPV
什么基因型，都应
行阴道镜检查

?


对于
ASC-US
，立即行阴道镜检查并不合理。
ASC-US
也不需要在
6
个月和
12
个月时行
细胞学检查，只需在
12
个月复查细胞学即可。如果
12
个月复查细胞学（
-
）
，每
3
年复
查一次细胞学检查


?

HPV
（
-
）的
ASC-US
，应该在
3
年后（而不是
5
年后）同时复查
HPV
和
ASC-US
?

HPV
（
-
）的
ASC-US
还不足以保证能够在
65
岁时终止筛查

?


通过
HPV
和细胞学的联合检查，已经接受治疗或未治疗的
CIN2+
长期随访的途径，得
到了更加明晰的说明


?


更多的检查方案将
HPV
和细胞学的联合检查整合进去，从而降低了随访的次数。仅 仅
使用巴氏涂片的方案目前仅限于不足
30
岁的女性，但在某些特殊情况下，联合检查也会扩
展到
30
岁以下的女性。
21-24
岁间的女性通常进行保守治疗



ACOG
基于指南所作推荐：
A
级证据

?

A
级证据（良好的和一致的证据）

–


细胞学
ASC-US
，行返回式
HPV
检测

–


对于
HPV
（
+
）的
ASC-US
，应行阴道镜检查

–


细胞学提示
LSIL
，无论
HPV
结果，都行阴道镜检查

–


除了孕妇和年轻女性，充分的阴道镜检查诊断
CIN2
、
CIN3
或
CIN2,3
，切除或消融

（
excision and ablation
）

都是合适的选择

ACOG
基于指南所作推荐：
B
级证据

?

B
级证据（有限的和不一致的证据）

–

≥
30
岁的女性，如果同时检测
HPV
（
+
）
、细胞学（
-
）
，在一年后再次同时检查是可
以接受的。对于
HPV
（
-
）的
ASC-US
（无论是同时的
HPV
还是返回式的
HPV
）
，推荐在
3
年后重复这两种检查

–


对于
HPV
（
+
）的
ASC-US
，如果阴道镜未能发现
CIN
，推荐在
12
个月后同时检查
这两种检查。如果同时检查均为（
-
）
，推荐
3
年内回到按照年龄进行的检查方案中

–


对于
HPV
（
+
）的
ASC-US
，如果阴道镜未能发现
CIN
，推荐在
12
个月后同时检查
这两种检查。如果同时检查均为（
-
）
，推荐
3
年内回到按照年龄进行的检查方案中

–


对于
21-24
岁的女性，如果细胞学提示
ASC-US
，最好在
12
个月后复查细胞学，但是
返回式
HPV
检测也是可以接受的

–

≥
65
岁的女性准备停止筛查时，应把
HPV
（
-
）的
ASC-US
视为异常

–


对于
21-24
岁间细胞学提示
LSIL
的女性，推荐在
12
个月后随诊细胞学，不推荐阴道
镜检查

–


对于
LSIL
的孕妇，最好行阴道镜检查

–


对于
ASC-H
的女性，无论
HPV
什么结果，都推荐行阴道镜检查。返回式
HPV
检测是
不推荐的

–


除了特殊人群，细胞学检查为
HSIL
的结果，立即行
LEEP
或阴道镜是可

以接受的

–


除了孕妇，如果对于细胞学
HSIL
、阴道镜检查不够充分，推荐行诊断性的切除

–


对于
21-24
岁间、
ASC-H
或
HSIL
的女性，推荐行阴道镜。立即治疗（即查即治）是不
可接受的

–


除了不典型内膜细胞，
所有
AGC
和
AIS
的亚类，
无论
HPV
什么结果，
都推荐行阴道镜
检查和内 膜活检。
推荐内膜活检和阴道镜检查同时进行，
对于≥
35
岁所有
AGC
和
AIS
的亚
类，推荐行宫颈管内活检。对于所有≥
35
岁且有临床指证的女性推荐行内膜活检，因为这
些女性存在内膜癌变的风险

–


对于细胞学良性内膜细胞、
良性内膜间质细胞或组织细胞的无 症状的绝经前女性，
推荐
不再进行评估。
对于绝经后细胞学结果为良性内膜细胞的女性 ，
无论有无症状，
都要对内膜
进行评估

–


对于≥
25
岁、
CIN1
或因
“异常性较小”
的细胞学结果行阴道镜检查未发现病灶的女性，
推荐
1
年后再次检查。如果
HPV
和细胞学检查均为（
-
）
，推荐
3
年后根据年龄进行再次
检测。如果任一检查异常，推荐行阴道检查。如果
CIN
持续至少
2
年，继续随访或治疗都

是可以接受的

–


在异常性较小的结果后宫颈管内活检发现
CIN1
，
但阴道镜直接活检未发现
CIN2+
，
处
理应该遵循
ASCCP
有关
CIN1
的指南，并在
12
个月内重复宫颈管内活检

–


对于
21-24
岁间女性，
先前细胞学发现
ASC- US
或
LSIL
、
组织学证实
CIN1
，
推荐在
12
个月后重复细胞学检查。随访
HPV
检测是不可接受的

–


如论此前细胞学什么结果，均不推荐对于
21-24
岁间、
CIN1
的女性进行治疗

–


对
CIN1
的孕妇进行治疗是不可接受的

–


初次诊断
CIN2
，
CIN3
或
CIN2,3
就行全子宫切除是不能接受的

–


对
CIN2
，
CIN3
或
CIN2,3
接受治疗的女性，推荐在
12
个月后、
24
个月后进行同时检
测。如果同时检测均为（
-
）
，推荐
3
年后再次检测。如果任一检查异常，推荐阴道镜结合
内膜活检。如果检查均为（
-
）
，推荐持续
20
年的常规筛查（即使已经超过
65
岁也推荐继

续筛查）

ACOG
基于指南所作推荐：
C
级证据

?

C
级证据（会议或专家观点）

–


对于细胞学不满意的情况，
HPV
检测没有、未知或阴性，推荐
2-4
个月后重复细胞学
检查。

–


对于
21-29
岁间女性，细胞学检查（
-
）
，
但是宫颈管内移行带的成分没有或不够充分，
推荐常规筛查。
对于≥
30
岁的女性，
细胞学
（
-
）
、
宫颈管内移行带的成分没有或不够充分，
且
HPV
的结果没有或未知，最好行
HPV
检查。

–


对于绝经后
LSIL
但未行
HPV
检查的绝经后女性，可以接受的选择包括：进行
HPV
检
查；在
6
个月和
12
个月重复进行细胞学检查；阴道镜检查

–


对于
21-24
岁细胞学为
HSIL
的女性，如果组织学未能发现
CIN2+
的病变，推荐联合应
用阴道镜和细胞学检查
（每
6
个月一次）
的方案观察到
24
个月，
前提是保证阴道镜检查是充分的，而且宫颈管评估的结果为阴性或
CIN1
–


如果组织学未能发现
CIN2+
的病变，推荐进行诊断性的切除，或者在
12
个月、
24
个月进行联合检查的观察
（前提是保证阴道镜检查是充分的，
而且宫颈管评估的结果为阴性）
。
这种情况下，回顾细胞学、组织学和阴道镜的发现是可以接受的

–


对于
21-24
岁间的女性，细胞学发现
ASC-H
或
HSIL
后组织学确认
CIN1
或没有病灶，
推荐联合应用阴道镜和细胞学检查
（每
6
个月一次）
的方案观察到
24
个月，
前提是保证阴
道镜检查是充分的，而且宫颈管评估的结果为阴性。

–


如果操作处理之后立即发现诊断性切除的标本边缘或宫颈管内标本存在
CIN2
，
CIN3
或
CIN2,3
，最好在治疗后
4-6
个月利用细胞学和宫颈管内活检进行再次评估

–


对于组织学诊断
CIN2,3
但没有其他特异发现的年轻女性无论是治疗，还是联合应用阴
道镜和细胞学检查（每
6
个月一次）都是可以接受的，前提要求细胞学检查是充分的。如
果一个年轻女性组织学诊断CIN2
，最好观察，但治疗也是可以接受的。完成生育要求以及
诊断性切除标本中发现
AIS
的女性最好行全子宫切除。