如何增加硬度坏死性淋巴结炎又名组织细胞性坏死性淋巴结炎

2021年2月13日发(作者：膳食纤维的食物)
坏死性淋巴结炎又名组织细胞性坏死性淋巴结炎、
亚急性坏死性淋巴结炎、
菊池病。
是一种
非肿瘤性淋巴结增大性疾病，
属
淋巴结反应性增生
病变 。
本病在日本报告很多，
约占颈部淋
巴结活检的
3%
～
9%
。患者多见于青春期，年龄在
10
岁～
30
岁常见，偶尔也有老年人 。
女性多见。

简介


坏死性淋巴结炎

[1]

本病病因尚不明确，根据其临床经过，发病前常有呼吸道感染史，出现白细胞 减少、
淋巴细胞百分数增多及淋巴结呈非化脓性炎症，
抗生素治疗无效及自限性等特点，
提示本病
可能与
急性病毒感染
有关。
很多学者对多种病毒，
如腺病毒
、
微小病毒以及人
疱疹病毒
属的
许多成员
(CM V
、
EBV
、
HHV8)
等进行过研究。早期集中在对病毒的血清学 研究，后期则倾
向于用更特异的分子生物学方法检测本病受累组织中病毒基因组的存在。
但至今 尚难以说明
EB
病毒、
HHV8
病毒在本病中扮演的角色。
Huh< br>等对本病
26
例淋巴结组织进行了检测，
在其中的
8
例中发现 了
KSHV/HHV8
的
DNA
，
似乎提示
HHV8
可能与本病的发展也有一定
联系，但该研究中未用原位杂交明确有意义的病毒
DNA
阳性细胞数，因此也不能说明本病
与病毒感染的直接关系。由此可见病毒感染与本病的联系尚待进一步明 确。

2
发病原理

细胞凋亡是近年本病组织学上最重要的发现之一 。
Takakuwa
等应用
DNA
末端标记法在本
病受累组织中发现 了细胞核
DNA
断裂的现象，此为凋亡的早期特征。
Takano
等在油镜下
发现了受累组织中确有凋亡细胞的典型形态学改变，
如核染色质的凝聚及凋亡小体的形成等。< br>Kikuchi
病坏死区的原位免疫组化分析显示
Fas
及
FasL< br>存在于许多组织细胞和某些淋巴细
胞中，
perforin( )
的淋巴细胞亦多见。研究显示
CD8
的细胞多表达
Fas
及FasL,CD4+
则较
少表达，而本病损害区以外的组织或反应性淋巴结增生组织中，< br>Perforin
及
Fas
和
FasL
的
细胞均难以 见到。免疫组化显示
bcl-2
在本病损害区中的表达明显降低，
相反
bax
的表达则
升高。
Bcl-2
能抑制细胞凋亡，而
bax
则有 相反作用。

组织病理学改变
,
受累淋巴结直径
1
～2cm
，很少大于
3cm
，被膜薄。光镜下，可见到
多少不等，
大小不一的凝固性坏死灶。
坏死灶中有数量不等的组织细胞、
浆细胞样单核细胞，
免疫 母细胞浸润，
可见到组织细胞吞噬碎片现象，
但缺乏中性粒细胞。
坏死灶周围也有大量
的组织细胞浸润。
在损害区中可见到凋亡细胞的形态学特征，
如细胞体积缩小，
胞质及核染
色质凝聚，
凋亡小体等。
电镜下，
可以从超微结构方面获得本病 所累及的组织中确有凋亡存
在的证据。
研究发现，
凋亡小体的形成主要在坏死灶周围的 区域，
同时还可以见到部分组织
细胞有吞噬凋亡小体及细胞的现象。

免疫组化染色显示，坏死区中的细胞主要是
CD4
、
CD8
及
CD68
，许多细胞中含有
HLA-1
颗粒，
NK细胞及
B
细胞则少见。用一种特殊识别浆细胞样单核细胞的单克隆抗体
MIP染色显示，
MIP(+)
的细胞与
CD3
及
TCR
无关，而多为
CD4
，因此，坏死区中
CD4
主要是
M IP(+)
的浆细胞样单核细胞。本病受影响区
CD45RO+(+)
细胞多于
CD45RA (B)
，
并呈混合性分布，说明
淋巴细胞
不是克隆性增生。

3
症状

1
.
多见于青年女性，以春夏发病较多，部分患者 病前常有病毒感染史、
咽峡炎
史等。

2
.
发热

热型不一，可呈
弛张热
、
低热
或
不规则热
、最高可 达
39
～
40
℃，亦可呈间歇
性发热，部分患者
体温
可正常。发热持续
1
～
2
周，个别患者可持续
高热
达1
～
2
个月或更
长，一般可自行消退。

3
.
淋巴结肿大

多位于颈部，亦可累及
腋下
、锁 骨上、
肺门
、
腹股沟
等部位，活动，质
地较软，
起病急者常 伴疼痛或压痛，
局部无明显炎症表现。
淋巴结常随发热高低而增大或缩
小。
这 与
淋巴瘤
和恶组等
血液系统
恶性肿瘤的淋巴结肿大、
质地韧或较硬，
进行性增大而无
压痛的特点不同。

4
.
皮疹
< br>部分患者可出现皮疹，表现为荨麻疹、
丘疹
、多形红斑，往往为一过性，持续
3
～
10
天后消退。

5
.
肝脾肿大
30%
左右的病例可见轻度肝大，
50%
的病人亦可呈一过性脾大，发热消退后即可恢复正常。

80%
以上的病人以颈部
淋巴结肿大
为首发 症状，耳前、腋下、腹股沟多处浅表淋巴结
及肠系膜淋巴结也可累及，少数可出现全身淋巴结肿大。肿大 的淋巴结由
1
至数个，相互
之间不融合，可以活动。肿大的淋巴结常有压痛。
40%
的病人有
38
℃以上的发热，病人可
骤起高烧持续不退，
或持 续
低烧
，常伴有
上呼吸道
症状，
似流感样。
20%
的病人可见药疹样
皮疹，有些病人无明显症状。

4
检查

血象

多数病例外周血白细胞减少，分类提示
淋巴细胞
增高，部分患 者可见异形淋巴细胞
(
传
染性单核细胞增多症
亦可出现异淋，
但白细 胞总数往往明显升高，
异淋比例亦较高，
常
>10%)
。
本病患者血 红蛋白及
红细胞
、
血小板计数
多在正常范围内。

骨髓象

多数呈感染性骨髓象伴粒细胞退行性变，个别患者可见到粒细胞成熟障碍及反 应性组
织细胞增多。

淋巴结活

为本病确诊的依据。
< br>淋巴结正常结构消失，副皮质附近有大片坏死，其内混杂以多数碎片，坏死区周围有
大量组织细胞 而无粒细胞浸润。
组织细胞可吞噬核碎片，
亦可见到组织细胞崩解，
仅见细胞
碎片及完全坏死；

可见变异淋巴细胞
(
即免疫母细胞
)
和 浆细胞样单核细胞同时出现；

有残存的淋巴小结，免疫组化显示
CD45RO+(T )
细胞较
CD45RA+(B)
细胞多
;CD68+
和
ly sozyme+
细胞主要分布于坏死区，
仅见少数散在于交界区和边缘区。
CD15< br>阴性或仅见
于
嗜酸性粒细胞
阳性，提示病灶为非化脓性，同时亦可排除髓系白血 病细胞浸润。

检查

X
线、
CT
检查除外结核及肿瘤占位性病变。

B
超

B
超提示淋巴结、肝脾肿大。

5
诊断

目前国内尚缺乏统一的诊断标准。

三大主要

轻度痛性淋巴结肿大，以颈腋部淋巴结为主；发热，抗生素治疗无效，而对 糖皮质激
素敏感；一过性白细胞减少，特别有粒细胞减少。

次要表现
血沉增快，一过性肝脾肿大，皮疹，难以用其他疾患解释的多脏器损害，结合肿大淋
巴结的病理检查 可确立诊断。

6
鉴别

本病极易误诊为伤寒、传染性单核细胞增多 症等传染病；恶组、恶性淋巴瘤等血液肿
瘤；女性患者易与
SLE
等结缔组织病混淆， 应注意鉴别。

恶组

恶组为一凶险的血液系统恶性肿瘤。
临床上常 以长期高热伴进行性全身衰竭，
淋巴结、
肝、脾进行性肿大，还可有黄疸、出血、皮肤损害和浆 膜腔积液等，实验室检查常发现全血
细胞进行性减少，
血涂片可发现异常的组织细胞或不典型的 单核细胞；
骨髓涂片有数量不等
形态不正常的组织细胞及多核巨组织细胞。
而组织细胞 坏死性淋巴结炎为一良性自限性疾病，
全身衰竭及出血较少见，
血象异常一般仅限于白细胞伴有 粒细胞的减少，
而无红系及血小板
的异常。
恶组与本病的病理特征亦不一样。
恶组为组织细胞恶性克隆性增生，
而本病为反应
性增生。恶组受累组织免疫组化检查
C D68
和
lysozyme
，组织细胞呈散在或簇状分布，与
本病呈大片状 分布在坏死区不同
;
恶组常伴染色体异常，如
1p11
易位
(1qt er→1p11)
、
t(2
：
5)(p23;q35)
，尤其是17p13
异常；而本病鲜有染色体改变。