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虚实辨证
虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足；
实指邪气盛实。虚证反映人体正气虚弱而邪气也不 太盛。实
证反映邪气太盛，而正气尚未虚衰，邪正相争剧烈。虚实辨
证，可以掌握病者邪正盛衰 的情况，为治疗提供依据，实证
宜攻，虚证宜补。只有辨证准确，才能攻补适宜，免犯虚虚
实实 之误。
一、虚证
虚证是对人体正气虚弱 各种临床表现的病理概括。虚证
的形成，有先天不足，后天失养和疾病耗损等多种原因。
由于虚证的临床表现相当复杂。在此，仅介绍一些共同
的、有规律性的表现。
【临床表现】
各种虚证的表现极不一致，
很难全面概括，
常见有的：面色淡白或萎黄，精神萎靡、身疲乏力，心悸气
短，形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小便失禁 ，舌淡胖嫩，脉
虚沉迟，或为五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，
舌红少苔，脉虚红数 。
【征候分析】
虚证病机主要表现在伤阴或伤阳二个方面。< br>若伤阳者，
以阳气虚的表现为主。
由于阳失温运与固摄无权，
所以见面色淡白， 形寒肢冷，神疲乏力，心悸气短，大便滑
脱，小便失禁等现象。若伤阴者，以阴精亏损的表现为主。由于阴不制阳，失去濡养、滋润的功能，故同凶手足心热，
心烦心悸，
面色萎黄或颧红，< br>潮热盗汗现象。
阳虚则阴寒盛，
故舌胖嫩，脉虚沉迟；阴虚则阳偏亢，故舌红干少苔，脉 细
数。
二、实证
实 证是对人体感受外邪，或体内病理产物堆积而产生的
各种临床表现的病理概括。实证的成因有两个方面： 一是外
邪侵入人体，一是脏腑功能失调以致痰饮、水湿、瘀血等病
理产物停积于体内所致。随着 外邪性质的差异，致病之病理
产物的不同，而有各自不同的症候表现。
由于实证的表现也是多处多样的，所以也只介绍一些共
同的、带一般性的问题。
【临床表现】由于病因不同，实证的表现亦极不一致，
而常见的表现为： 发热，腹胀痛拒按，胸闷，烦躁，甚至神
昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利，里急后重，小便不利，淋沥涩痛，脉实有力，舌质苍老，舌苔厚腻。
【证 候分析】邪气过盛，正气与之抗争，阳热亢盛，故
发热，实邪扰心，或蒙蔽心神，故烦躁甚则神昏谵语； 邪阻
于肺，则宣降失常而胸闷，喘息气粗。痰盛者尚可见痰声漉
漉。
实邪积肠胃则腑气不通，大便秘结，腹胀满痛拒按。湿
热下攻，可见下痢里急后重， 水湿内停，气化不得，所以小
便不利。湿热下注膀胱，致小便淋漓涩痛。邪正相争，搏击
于血脉 ，故脉盛有力。湿热蒸腾则舌苔多见厚腻。
三、虚证和实证的鉴别
虚证与实证的证候表现已分别介绍如上 ，但从临床来
看，有一些症状，可出现于实证，也可见于虚证。例如，腹
痛，
虚证实证 均可发生。
因此，
要鉴别虚实，
必须四诊合参，
通过望形体，舌象，闻声息， 问起病，按胸腹，脉象等多方
面进行综合分析。一般说来，虚证必身体虚弱，实证多身体
粗壮。 虚证者声息低微，实证者声高息粗。久病多虚，暴病
多实。
舌质淡嫩，
脉象无力为虚；
舌质苍老，
脉象有力为实。
四、虚证和实证的关系
疾病是一个复杂的发展过程，由于体质 、治疗、护理等
诸因素的影响，虚证与实证常发生虚实错杂、虚实转化、虚
实真假等证候表现。 若不加以细察，容易误诊。分述如下
:
（－）虚实错杂
凡虚证中夹有实证，
实证中夹有虚证，
以及虚实齐见的，
都是虚实错杂证。例如表虚里实，表实里虚，上虚下实，上
实下虚等。虚实错杂的证候，由于虚和实错 杂互见，所以在
治疗上便有攻补兼施法。但在攻补兼施中还要分别虚实的孰
多孰少，因而用药就 有轻重主次之分。虚实错杂中根据虚实
的多少有实证夹虚，虚证夹实，虚实并重三种情况。
1
。实证夹虚：此证常常发生于实证过程中正气受损的
患者，亦 可见于原来体虚而新感外邪的病人。它的特点是以
实邪为主，正虚为次。例如《伤寒论》的白虎加人参汤 证，
本来是阳明经热盛，证见壮热、口渴、汗出、脉洪大。由于
热炽伤及气阴，又出现口燥渴， 心烦，背微恶寒等气阴两伤
的症状，这就是邪实夹虚。治疗以白虎攻邪为主，再加人参
兼扶正气 。
2
。虚证夹实；此证往往见于实证深重，拖延日久，正气大伤、余邪未尽的病人；亦可见于素体大虚，复感邪气的
患者。其特点是以正虚为主，实邪为次。 例如春温病的肾阴
亏损证，出现在温病的晚期，是邪热动烁肝肾之阴而呈现邪
少虚多的证候。症 见低热不退。口干，舌质干绛，此时治法
以滋阴养液，扶正为主，兼清余热。
3
。虚实并重；此证见于以下二种情况：一是原为严重
的实证，迁延时日， 正气大伤，而实现邪未减者；二是原来
正气甚弱，又感受较重邪气的病人。他们的特点是正虚与邪
实均十分明显，病情比较沉重。例如小儿疳积，大便泄泻，
贪食不厌，
苔厚浊，
脉细 稍弦。
病起于饮食积滞，
损伤脾胃，
虚实并见，治应消食化积与健脾同用。
（二）虚实转化
疾病的发展过程往往是 邪正斗争的过程，邪正斗争在证
候上的反映，主要表现为虚实的变化。在疾病过程中，有些
本来 是实证，由于病邪久留，损伤正气，而转为虚证；有些
由于正虚，脏腑功能失常，而致痰、食、血、水等 凝结阻滞
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