深圳中海医院河南南阳经方中医王晓军辑

2021年2月13日发(作者：三棱草)
 
河南南阳经方中医王晓军辑






101
：凉膈散＋桔梗、荆芥治疗咽痛、涎嗽；＋半夏、
生姜治疗咳嗽呕吐 ；＋归芍生地治疗衄血；＋滑石、茯苓治
疗淋证；＋川芎、石膏、防风治疗风热头眩；＋荆防葛芎、赤芍、
桔梗治疗酒毒；
＋菖蒲、
远志名转舌膏，
治心热内蕴；
＋ 青黛、蓝根名活命金丹，治肝经风热；合清热地黃汤＋丹
参、钩藤治疗热性中风而头痛烦躁、言语及肢体 障碍而且便
秘者；合白虎汤可以治疗火喘；合四物汤去川芎加桃仁、丹
皮、石膏、玄参、枇杷叶 、苍术、皂角刺治疗青年痤疮而为
实热者；

102
：对于甲亢性凸眼，伴有 胸闷不适、动悸眩晕、咽堵耳
鸣，
腹诊时心窝部略有胀满，
脐上动悸而胃部振水音明显 者，
用半夏厚朴汤合桂甘龙牡汤治疗，可获得满意的疗效；

103
：出现腹 泻发热时，有葛根汤、葛根芩连汤和桂枝人参
汤证，通过判断患者身体状态的虚实就可以作出上述方药的
鉴别和取舍决定；

104
：对于久治不愈的胃痛，其疼痛的范围常会发散而 且波
及于胸、背部，于空腹时疼痛加剧，尤其是半夜时更加明显
并且呈持续性，此时的腹部全部 软弱，无压痛而可触及脐上
的悸动者，桂枝人参汤的使用往往可以令人会有柳暗花明的
感觉，有 时对于出现头痛而且恶寒且大便不通者，上方再加
芍药、附子和茯苓当然为最佳的选择；
105
：在耳闭耳聋看似小柴胡汤证者之中，实际上还可能会
有大建中汤证的存在，须加以 注意。而对耳鸣者使用大承气
汤时，仍然要重视对于患者脉诊和腹部的诊察，据临床观察
大建中 汤证较多见于身体肥胖，但是血色不佳、面色晦暗而
心情郁闷，
意欲淡漠，
腹大而松软 无力而且有明显的冷感者，
服用此方后就会获得非常明显的改善乃至痊愈；大建中汤证
的脉诊表 现多为迟弱或者沉弱，舌淡而多湿润，无口渴，有
时候会有阵发性的腹痛，其疼痛的范围会向上下左右移 动和
放射、蔓延，痛剧时还可向上攻冲至胸部，甚至有时还会导
致呕吐的发生，特别是以受寒时 会引起腹痛的发作，虽然有
时也会出现便秘，但是这种便秘如果使用泻药，则会引起难
以忍受的 腹痛，因为这种类型的便秘是由于胃肠功能的减退、
迟钝亦即中医学所说的寒的状态，从而导致局部的血 液循环
不良和供血不足，而这种情况的便秘却又正是寒凉性质的通
泻方药的使用禁忌证，此时只 能够使用温热性质的方药如人
参汤及大建中汤等恢复和改善了局部的血供及循环，方可达
到预期 的治疗效果；

106
：大建中汤证具有特异性的腹证，诊断并不困难，但是
我们在临床实际当中运用本方时，也不能只是注意或者太过
刻板的注重这个腹证，因为很多时候和场合之 下并不会见到
此种所谓的特异性腹证，而却可以通过对本方方证的其他方
证证据链及对整体病理 生理态势的把握来使用；例如大塚敬
节先生曾用大建中汤治疗肾结石引起的剧烈腹痛时以疝气
疼 痛为目标而投用，其时肠管的蠕动并不明显；因为当时患
者的腹部充满了气体而膨膨作胀，所以是无法清 楚观察肠道
蠕动的真实情况的；另外还曾经用该方用于剧烈的腹痛不止
而迅速治愈了因阑尾炎而 导致的局限性腹膜炎的患者，当时
该患者的体温是在
38
度以上，服用该方后，从患者 的肛门
排出了大量恶臭的脓液，然后病情就很快的缓解和康复了；
况且即使出现了肠管的蠕动不 安，亦即所谓的出见有头足者
的腹证时，也并非是大建中汤证所独有的方证表现，还可见
于小建 中汤、人参汤、真武汤和旋覆代赭汤等方证当中
;
107:
口舌干燥而不欲饮水，< br>只是用来润口，
同时手足烦热者，
为地黄剂的使用指征
;
108:< br>四逆汤的用方指征一般为面色苍白、
恶寒、
脉沉迟而微、
手足厥冷，或腹泻、尿 澄清如水状
,
但是与此相反
,
也有用于
面红赤、体温上升、脉浮迟而 微
.
手足无厥冷、甚至会手足烦
热、无腹泻等情况时
;
109:< br>补中益气汤
+
芍药、
茯苓
,
即等于合方四君、
逍遥散 之意，
实为妙不可言的变化
.
其应用目标是
:
腹部无弹力，脉大弱< br>,
食
欲不佳或无食欲及低热
;
而补中益气汤证则是以小柴胡汤证
的胸胁苦满、
寒热往来之轻证，
腹软脉弱易疲劳，
食欲减退、
精神不振
为其目标。

110
：对于妊娠咳嗽，麦门冬汤多有良好疗效。而温胆 汤、
茯苓杏仁甘草汤加味方、苓甘姜味辛夏仁汤等均有效果，须
注意鉴别使用
;
麦门冬汤对于咽喉干燥导致的失音亦有佳效
;
另外对于头面烘热及咽喉部的自觉狭窄感亦有捷 效
;
111:
河北刘保和先生的验方化瘀灵，乃由叶天士的辛润通络
法化裁 而来，其方药组成为
:
旋覆花、当归、茜草、桃仁、郁
金、泽兰、柏子仁七味，本方的 使用指征是
:(1)
脐上水分穴
压痛明显
;(2)
脉沉涩
; (3)
所患诸痖常在休息时加重，活动后减
轻，
尤以周身沉重，
难以转侧，< br>手足憋胀表现较为突出。
（
4
）
疼痛多为局限性而非弥漫性，腹部多为 深压痛，而胸、腰背
部则多为敲击痛；本方证多见于久病不愈的患者，初起虽属
实证，但是病久 则或可兼虚，故在用化瘀灵方治疗一段时间
后，当可视具体情况适当配合以补益方药，但是不可以加入< br>化瘀灵方中使用，而当以早晚分服或者联合方组的方法予以
配合运用，
方为上策；
本方用于治疗顽固性呃逆时可加半夏、
杏仁各
10
克；

112< br>：茵陈蒿汤虽然一般被认为是用来治疗黄疸的主方，但
该方实际上是应用于古人所谓“瘀热在里” 状态的方剂，以口
渴、小便不利、尿色赤褐、便秘、胸内苦闷和腹部膨满为指
征，而并不是以是 否有黄疸的出现为指归；临床经验证明，
对于多种治疗无效的顽固性子宫出血而因如上所述的里有
瘀热而应用后获得良效；对于由于维生素
B1
缺乏引发的脚
气病导致局部的肿胀发热 者亦获速效；对于反复发作的重度
荨麻疹，腹诊心窝部胀满而略有抵抗且有便秘溲赤者，用茵
陈 蒿汤原方即可收到满意的疗效；纵使应用本方来治疗黄疸
时，
但一般来说是用于急性期，
而服用该方症状获得缓解后，
即可考虑接用茵陈五苓散予以跟进；而在用茵陈蒿汤治疗荨
麻疹 ，当症状获得缓解或者消失但为了巩固疗效或者防止复
发时，则可以考虑用十败汤予以跟进，当然，有时 也可以将
十败汤与茵陈蒿汤合方使用，当然根据临床经验常规的会再
加入薏仁和连翘以期增强疗 效；只不过是有些患者腹诊并无
压痛及或并无明显的便秘时，可以去掉茵陈蒿汤方中的大黄
而只 是选用茵陈、栀子二味，这个其实正是所谓的方证对应
和丝丝入扣的选方用药思路和手法，亦正其是经方 医学的无
穷魅力的基始坐标和我们经方疾医的终极追求；

113
：大黄附子 汤与附子泻心汤等同为温下剂
(
温热性质而且
又有攻泻疗效的方剂）
，
仲景原文是将该方运用于“胁下偏痛”
者，而在临床当中，常将之引伸应用于身体偏侧的不定部位的疼痛如坐骨神经痛、三叉神经痛等，疗效殊觉满意；如将
大黃附子汤再合方芍药甘草汤叫做芍甘黄 辛附汤，用于治疗
坐骨神经痛和胆石症的绞痛，而黄煋教授在治疗胆石痛时，
则有将大黄附子汤 与大柴胡汤与小陷胸汤方中联合应用而
获良效的经验；而大塚敬节在治疗胆石证绞痛常规使用大柴
胡汤无效后，径直单独投用了大黄附子汤原方，令人感叹的
是：该患者服用该方后仅仅五分钟其痛即定 ，继续服用后疼
痛就消失了！于是大塚敬节深有感触而且意味深长的说道：
即使是同一个患者患 了同样的疾病，也有时宜用寒下剂，有
时宜用温下剂，任何时候都必须充分辨证而再来决定所要使
用的方药；大黄附更有意思的是：当用大黄、石子汤在用于
胆石证的疼痛时，一般来说其腹诊往往无明 显的胸胁苦满，
全腹软而甚至凹陷，腹直肌并无拘挛但是又见便秘或便质较
硬，脉沉小而无舌苔 时；

膏等寒凉性质的药物与附子、细辛等温热性质的药物这种看
起来似乎颇为矛盾的 配伍时，反而具有治疗和动摇那些顽固
不化性病症的丶力量，经常用于治疗那些跨寒联热、纠结错
杂难以治愈的疾病而获佳绩，此即所谓打破常规治疗思维的
用药方法，
也正是唐代孙思邈所总 结出的“反、
激、
逆必、
从”
的方药配伍运用手法的理论渊源之所在；

114
：祜斑八珍汤：八珍汤＋白芷、白鲜皮、地肤子、制首
乌；也可以用逍遥散 ＋菟丝子、制首乌、白芷、白鲜皮；

115
：白虎人参汤与白虎汤一样多用于急性疾 患，在慢性疾
患时的应用机会较少，在这一点上类似于四逆汤；然而从目
前的临床实际来看，以 上的观点却又并不尽然，比如原南阳
有将石
?
、黄连运用于常规方法无效的眩晕患者， 所以大塚
敬节根据这个经验用白虎汤加黄连治疗一例经过多次诊治
均无疗效的眩晕患者，从这个 案例让我们再次的感受到学习
和借鉴前辈以及同道的经验是何等的重要啊！

116< br>：木防己汤的应用指征为心下痞坚（痞塞而硬）
、小便不
利、浮肿等，＜金匮要略＞木防 己汤条称脉沉紧，但是我们
在实际临证之时没有必要拘泥此点；该方对于由于心内膜炎
发展为瓣 膜疾病并且失去代偿时，其表现为仰卧时的呼吸困
难，喉中痰鸣、全身浮肿以下半身为甚，肺水肿而且肝 脏肿
大，体温升高，口渴欲饮而食欲全无，采取木防己汤治疗三
天突然发生大量吐血后，病情迅 速好转，续服原方而竟至痊
愈；对于每当夜间发作的的呼吸困难，多见于心源性哮喘，
此时投予 木防己汤加苏子、桑皮、生姜，即可以很快的使病
情得到缓解和控制；然而对于合并有二尖瓣关闭不全的 表现
者，如坐位比平卧位感觉舒适，无食欲而咽喉有痰梗阻不适
时，需要配合洋地黄制剂则可以 使疗效倍增而且快捷；

117
：桂枝茯苓丸可以用于阑尾炎、睾丸炎、痔疮、湿疹、
荨麻疹等诸多病症的治疗，但均须以瘀血为使用指征；本方
加大黄可以治疗坐骨神经痛，其应用 指征为左下腹肌肉紧张、
左髂骨窝附近压痛；当用本方用于子宫发育不良所致的月经
不调、带下 和下腹痛时，往往还伴见肩凝、头痛、腰足冷和
大便硬等一系列的症状表现，上述的所有症状却均指向一 个
共同的病理生理态势，那就是局部乃至整体的血循环不良和
障碍；

118
：牡丹皮、桃仁、冬瓜子各一克，一仁二克，此方乃大
黄牡丹皮汤去硝黄而加一仁而成，用于具 有大黄牡丹皮汤的
腹证但是身体瘦弱并且大便通畅的肾结石高热疼痛的患者，
药后二周即可以排 出结石而竟获痊愈；

119
：症状是一个符号系统，产生意义的并
??是症状本身，
而是症状的组合关系，即方证证据链；经方医学不是把方证
作为一个孤立静止 的单位，它不仅注意方证结构中的层次比
较，而且注意方证之间相互制约相互依赖的关系，更为重视方证是一个子系统的存在；

120
：麻、杏、草作为方基，＋桂枝为麻黄汤；＋ 石膏为麻
杏甘石汤；＋苡仁为麻杏苡甘汤；
＋陈皮、
柴胡、苏叶、
厚
?
为神秘汤；＋陈皮、苏子、桑皮、赤苓为华盖散；
+
苏子、
桑皮、黄芩、半 夏、冬花、白果为定喘汤；

121
：湿疣外洗验方：虎杖、胆草、大黄、紫草、莪术 、石
榴皮各
30
克，枯矾、赤芍各
20
克，水煎放温后擦洗疣体，< br>每次
20
分钟，日二次。

122
：
痿症方乃四物汤 合四妙散去川芎、
一仁加黄芪、
知母、
杜仲而成；
而加味四物汤则为四物汤< br>+
生脉饮＋三妙散
+
黄连、
知母、杜仲而成，此方滋血生津、且可清解 湿热，用于治疗
痿症且手足麻痹者，原治诸痿，四肢软弱，不能举动者；

123：
产后缺乳实证三方：
一为葛根汤
=
麻黄人＋寒
（或无热）者；二为解郁除烦汤＝柴胡＋半夏＋热；三为四温陷合剂＝
柴胡＋半夏＋痰热；虚证方：一为六君子 汤＝食欲不振＋疲
劳＋痰饮；二为八珍汤＝气血不足或者十全大补汤＝气血不
足＋疲劳畏寒；以 上三方在运用时均要加入露蜂房以增效；
三为柴胡桂枝干姜汤＝柴胡人＋桂枝证＋干姜证或者＝虚
柴胡体质＋上热中痞下寒者；半虚半实的中间型用芎归调血
饮加露蜂房即可；

12 4
：清燥救肺汤加五味子治疗燥热喘咳；射干麻黄汤合生
脉饮治疗寒喘而体弱者；

125
：治疗高血脂症用大柴胡汤加山楂、泽泻、蒲黄效佳；

126
：三仁汤＋银花、连翘治疗急性荨麻疹瘙痒而舌苔白腻
者效佳；
127
：久泻而倦怠眩晕、头重脚轻，又见舌苔厚膩粘浊、脘
闷纳呆，方用三仁汤＋黄芪、 红参、苍术、防风；当湿热郁
结，舌苔厚腻，用三仁汤效果不明显时，可以仿东垣之升阳
除湿汤 法而于方中加入荆防羌独等风药，可获捷效；如果伴
有咳喘，亦可加入麻黄则疗效更佳；如果既有湿热郁 结，又
兼胃肠积滞者，可于方中加入枳实、大黄，则等于三仁汤与
大柴胡汤或小承气汤法的合方 之手法；

128
：二陈汤
1
克，大黄
0.5
克， 麦冬
2.5
克，此方名平肝
和胃汤，乃治疗小儿疳积便秘之良方；

129
：我们把滑石、通草、茯苓、白蒄仁作为方根的话：方
根加苡仁、竹叶、连翘即薏苡竹叶 散；主治肢体痛、皮肤白
疹而苔白腻；方根加黄芩、猪苓、大腹皮即为黄芩滑石汤；
渴不多饮， 脘痞便溏、舌淡滑而黄之湿热内蕴而热重于湿且
病位偏于下焦者；而此方根只需去掉茯苓，而加上半夏、 厚
朴、杏仁、一仁、竹叶，就成为三仁汤，可用于内伤湿热郁
结三焦，而表现为脘痞而口淡不知 食味、舌质略红而舌苔白
腻的湿重热微而病位偏于上焦者；黄芩滑石汤以治疗湿热小
便不利而便 溏者；而薏苡竹叶散则是以风湿痹阻经络及蕴郁
肌肤，以舌苔白腻或黄白相兼而腻为必然见症，另还常可 兼
见身热、汗多，自利而小便短少等证；本方对于各种原因所
致的过敏性皮疹，其疹色同正常皮 肤，以及粉刺痤疮，其色
不红等属湿热郁结气分者疗效颇佳；另外，用薏苡竹叶散合
中焦宣痹汤 及加减木防己汤治疗风湿热痹，亦每获良好疗效；

130
：大承气汤之承气二宇，为 顺气的意思，调畅气机的运
行，是其功用所在，所以我们不能只是将该方理解为单纯的
泻下剂； 适合使用大承气汤的患者身体多肥胖，体质强壮而
精力旺盛，腹部胀满而且充实，用手触按的时候会有一 种扎
实不动的感觉，但是需要注意的是：在临床实际出发不能只
是根据患者的肥胖或消瘦来决定 是否为大承气汤证，比如腹
部虽然膨满，
但是却无底力而且柔软者，
则非为大承气汤证 ，
与此相反，虽然体质消瘦，但按其腹部有充实而且坚满倾向
同时又有便秘者，则又不一定将之 视为大承气汤的禁忌泟；
如＜金匮要略＞中曾有：“产后七八日，
......
少腹坚 满，此恶