痤疮膏第三十二讲清虚热药：青蒿、地骨皮、白薇、银柴胡、胡黄连

2021年2月13日发(作者：呕吐怎么办)
(1)
第三十二讲
 
清虚热药：青蒿、地骨皮、白薇、银柴
胡、胡黄连






第三十二讲

清虚热药：青蒿、地骨皮、白薇、银柴胡、胡黄连









下面介绍清热药的最后一节第五节，清虚热药。清虚热药当然是以清虚热为主要功效，主要用于治疗阴虚内热证的
药物，称为清虚热药。有两个地方需要注 意，就是在有的书
当中，
就说清虚热药是治疗虚热证的药物，
这样子不太准确。
因为虚有气血阴阳之分，根据中医学的观点，阴虚是可以发
热的，其他的虚证也可以出现发热，比如说 阳虚、气虚，那
样的一些发热证，
不能用退虚热的药。
金元时期还提出了
“甘
温除热”的理论，可能要用一些温补阳气的药，不能笼统地
说清虚热药是治疗虚热证的药，是虚 热证当中的阴虚内热
证，把它界定得非常清楚，只是虚热证当中的一类，这是说
明的一点。另外 一点，清热药前面的四节，清热泻火药、清
热燥湿药、清热解毒药、清热凉血药，它虽然是针对的一些< br>具体的热证或者里热证。但可以说，前面的四类清热药是针
对热邪的，它能祛除热邪，它是治疗里 热证当中的实证；而
虚热证它并不是由邪气引起，它不是祛邪的，所以它和前面
的四类有很大的 区别。如果要分，后面这个（节的药）它的
适应证是虚证，前面四类的主治是实证，仅就清虚热这一点< br>而言，应该有这样的区别，也是应当分辨清楚的。这是在概
念当中说明的两点。





清虚热药的基本功效，就是它的功效和主治的问题，它的基本功效就是清虚热。有的时候动词比较灵活，比如说退
虚热、除虚热，清、退、除三个不同的动 词，实际上是一样
的意思，不容易混淆，可能没有学过的同学看了以后，都知
道这是同一种功效 。但是在有的情况就不尽然，因为阴虚内
热证很典型的一个症状就是骨蒸，患者自己觉得热好象从骨髓里面向外透发出来，比较难受的一种自觉发热的一种症
状，它又是阴虚内热证的比较典型的症状。 有时候常常在中
医药物文献当中，就抓住主要的症状，把清虚热叫做除蒸，
就是说它消退了骨蒸 ，有的说得明确一点除骨蒸，除骨蒸也
就是清虚热的意思，是相同含义的功效的不同表述方法。但
是在一些药物的后面，常常有人把清虚热、除骨蒸同时写出
来，如果在一般的文章当中行文的时候，未 尝不可。但是在
功效下面，前面写了清虚热，后面马上又来一个除骨蒸，实
际上是一种重复，就 会给人一个错觉，好象清虚热和除骨蒸
是不是两种有区别的功效？功效栏目里面它要求是高度地
精炼，这样的不必要的重复，最好不要出现。我们在表述的
时候，
在这个地方就要把它简化了，
两种同时出现了就不好。
这是清虚热的功效又一种表述的方式。另外，还能够见到用
除 疳热来表示清虚热，小儿疳积，主要是这清虚热的功效在
儿科当中的一个具体体现。小儿出现阴虚内热， 常常在小儿
的疳积当中，所以清虚热的药治疗小儿疳积的阴虚发热，常
常叫做除疳热，它也没有 本质上的区别。但同时要注意到小
儿疳积不都表现出有阴虚内热的情况，
今后在
《中医 儿科学》
里面同学们会学到，可能小儿疳积大量的还是脾虚，所以气
虚居多，有的可能胃肠有湿 热。所以除疳热不是泛指小儿疳
积的一切发热，只是疳积这种小儿特殊病当中，阴虚那一部
分，
它可以用除疳热的药物，
实际上就是对小儿进行清虚热，
治疗小儿的阴虚内热证。所以 它没有本质的区别，只是在临
床分科里面不同，成人过去常常说虚痨，阴虚很多是虚痨，
儿童可 能更多的是见于疳积，所以就有这样的不同的称谓。
我们首先就给大家简单地介绍了清虚热的功效的不同 称谓，
清虚热、退虚热、除虚热，可以叫做除蒸，或者除骨蒸，对
儿童的阴虚发热也可以叫做除 疳热，或者退疳热、清疳热，
都可以，很多种不同的说法，但是其意思是一样的，这是关
于基本 功效。





基本功效的主治有二。其一，就是一般的 阴虚内热证。
一般的阴虚内热证，往往见于一些慢性疾病当中，由于长期
的患病，阴分不足，阴 津的亏耗，出现了阴虚生内热，所以
出现了骨蒸、潮热，就是定时的在午后三四点钟，自己觉得
在发热，或者有的文献上讲的五心烦热，两个手心、两个足
心，加上心胸的烦热，所以称为五心发热；有 的盗汗，或者
成年的男性遗精等等这些症状；
脉细数，
就见于一些慢性病，
比 如说过去的肺结核，现在也有其他的一些慢性病，都是比
较常见的，出现了阴虚内热。这是一种情况，就 是普通的阴
虚内热证，它的适应证。第二，就是温热病的后期，传统的
提法就是热邪未尽，阴液 已伤，邪气伏藏于阴分。这里讲的
阴分，很多地方都没有明确地加以说明，究竟什么是阴分？
其 实阴分有两层含义：一个阴，是和浅表相对而言，它比较
深层，邪气潜伏得比较深，以表里来分阴阳，阴 分就在比较
深层的；更主要的这个阴，是以气血来分阴阳，温热病的气
分和血分。邪伏阴分主要 是指营血证的后期，营血分的邪气
没有完全清除干净，阴分主要指的是血分。所以在血分还深
藏 有部分的未尽邪气，尽管邪气不是很盛，但是它并没有完
全清除干净，还残留了温热邪气，所以称为邪伏 阴分。在这
种情况下，它的病理机制和单纯的阴虚内热证不同，它包括
了阴虚内热证的全部病理 机制。因为它本身阴分受伤，由于
温热病经过了卫气营血的阶段，它都要耗伤阴津的，阴分受
伤 那相对的就是阴虚而生内热，所以它要出现类似于普通阴
虚内热证那样的病理改变和临床表现。它所不同 的是，它兼
有血分的温热邪气，实际上是一个虚中夹实，不纯粹是象普
通的阴虚内热证是个纯虚 的，所以这种情况下往往出现低
热，或者说夜热早凉这些症状，当然也包括了阴虚内热证的
其他 的一些症状，
也可能见到。
也就
（是）
说在治疗的时候，
不仅仅是要 （解决）滋阴退虚热的问题，针对没有完全清除
的阴分的邪气，还要用一定的祛邪的清热药，主要指的是 凉
血药，清热凉血药，在这样的方当中还要配伍使用。所以清
虚热药的清虚热的功效它对应的主 治有二，两者之间有很大
的相同，但也有一定的区别。普通的阴虚内热证是纯虚无邪
的，温热病 的后期它有普通阴虚内热证的基本的病理改变和
临床表现以外，由于还有一定的血分的热邪深藏，所以往 往
需要清热凉血，这个就是需要说明的。所以在回答清虚热药
的清虚热的基本功效它对应的主治 ，两点都必须说清楚，这
都是要求的两个知识点，这是功效（主治）里面的最主要的
一个部分。 然后清虚热药绝大多数又兼有其他的清热作用，
也就是说我们前面的四节和后面这一节是相对的，前面那 四
节从总体而言，绝大多数的药都是针对热邪的，是祛邪的，
治疗里实热证的，但是其中也有一 部分药它兼有退虚热的作
用，比如说知母、黄柏、生地、玄参这样的一些药，它既是
治疗里实热 的药，又是治疗虚热证的药物，只不过前者是主
要的，后者比较次要。反过来我们第五节学的药物，虽然 它
是以清虚热为主，但绝大多数又兼有清除热邪，治疗在里的
实热证的这样一些功效。我们在学 习这些药物的时候，就要
注意它们分别兼有的清泄里热的其他的一些相关功效和相
对应的一些里 热证，这就是清虚热药的功效主治，就分成两
个方面，这样子，如果要考试要回答清虚热药的功效应用，
内容才完整。既要说它清虚热方面的这些功效和主治，又要
说它兼有的清除热邪，治疗里实热证 的这些有关功效和它相
应的主治。





这一 类的药物从性味来说，基本上还是苦寒，当然有的
苦味不明显的，也可以有甘寒，但苦寒是最基本的，有 的可
能兼甘，不是非常的苦。归经，虚热证主要是肝肾阴虚，尤
其是肾阴虚，肾阴虚最容易导致 ，所以这一类的药主要就归
肝肾两经，
尤其肾经是归经当中的重点，
这就是性能的情况 。





在配伍方面，这一类药如果用于阴虚内热证， 最主要的
就是配伍补阴药。为什么清虚热药常常与补阴药同用？因为
清虚热药的主治是阴虚内热 证，阴虚内热证的根本的引起的
原因在于肝肾阴虚，阴虚生内热，阴不制阳，阳气出现这种
虚性 的亢奋现象。一般的退虚热药只能治标，缓和这些虚热
的症状，不能治本，所以疗效不是很理想，有的只 能暂时的
缓解，可能马上又有反复，配伍了补阴的药，那是从根本上
反映了中医治病求本的这样 一个用药的思想，这样才能标本
兼治，提高临床疗效。这是从阴虚内热证这种角度的要求，
最常 与补阴药配伍，它原因我们刚才讲了。如果用于温热病
的后期，它不但要配伍补阴的药，可能还要配一点 清热凉血
的药，针对潜伏于阴分的少量的邪气，至于针对其他的里热
证，当然有另外相应的，和 其他前面四节的配伍没有两样，
我们不再重复。这是关于清虚热药在概述当中需要搞清楚的
一些 问题，重点就是在功效主治和为什么退虚热药要与补虚
药同用，这个道理是什么？这两个问题是概述的重 点。





下面我说一下退虚热药里面收载五味药物。 第一味药是
青蒿。青蒿是一个菊科植物，在中国传统的命名当中，凡是
用蒿来命名的绝大多数都 是菊科植物，比如我们今后要学的
茵陈蒿、青蒿，有的把艾叶称为艾蒿，什么白蒿、马先蒿、
齐 头蒿，都是，还有作疏菜吃的那个茼蒿菜，其实也是菊科
植物，是那么一个习惯。因为在菊科植物的众多 植物当中，
青蒿的叶特别翠绿，
就说它的青色特别深，
根据颜色的特点，
我们 上面这个图是黄花蒿，另外还有一种真正地青蒿，名称
就叫（青蒿）
，叶片比这个还要细，好象 细得成了一种很线
状的那种，那种从植物上来说，就是我们书上后面谈到的青
蒿。这个是黄花蒿 ，也是现在所谓的正品，过去是两种植物
等同使用。





青蒿它是退虚热药，清虚热药，当然可以清虚热，也可
以叫退虚热。它主要就（是） 两个方面都可以用：一个是温
热病的后期，邪伏阴分，夜热早凉，低热不退，就是我刚才
说那种 情况，这种情况它本身有阴虚内热，可以用一些退虚
热的药加补阴的药，但是有伏于阴分的邪气，所以还 要加一
点清热凉血的一些药物，这样子针对性就会更好一些，大家
今后要学的比如说青蒿鳖甲汤 ，里面有生地这一类的，能够
清阴分的伏热，这是一种情况；第二种情况，就是普通的阴
虚发热 ，潮热骨蒸就配伍补阴的药，就不需要凉血的药，不
需要配伍都可以，只有很细微的区别。青蒿在这两个 方面应
用都是非常广泛，是比较常用的一个退虚热的药。另外，我
们书上说青蒿能够解暑热，或 者清解暑热，它可以用于外感
暑热证。因为暑邪是暑天的一种特殊的邪气，它本质上是热
性的， 容易伤津，能够解暑热的药，一般都应该是清热药，
所以青蒿有这方面的一点作用。但是严格来讲，青蒿 之所以
在暑热证当中使用，是因为它有两方面的个性特征，过去我
们关注不够的。一个方面是它 能够清湿热，因为青蒿是芳香
的，而且芳香气味很浓烈，实际上它有类似于芳香化湿的这
类药物 的一些作用，所以青蒿它可以单独把它作为一个化湿
药，治疗一些湿热内阻，尤其是肝胆脾胃的湿热证， 我们应
用二，在后面专门谈了，用于肝胆脾胃的（湿热证）
，比如
说我们今后要学一个 很有名的一个方，叫蒿芩清胆汤，其实
蒿芩清胆汤里面的青蒿，它很大的一个因素就是针对的是肝
胆的湿热，用它的芳化湿热，这是它有第一个倾向性。第二
个倾向性，
青蒿作为一个辛寒的药 ，
这个辛也有透散的意思，
透散，实际上青蒿有类似于发散风热药物的一些特征，从古
代的一些文献的论述里面到当代的一些有名的医家，常常把
青蒿作为一个治疗风热表证的一个药物，用来 治疗感冒，往
往很少有人注意，但文献里面有这方面的记载，你象我上研
究生的时候，我的导师 凌一揆先生，他有一个很有名的经验
方，专门治疗小儿外感发热，主要就是青蒿，最后开发成了
一种新药、新产品，疗效相当好，他就说在这个方一定要注
意，这是作为解表用的，不然用现有的中药（ 知识）
，这几
个功效都不能解释，对它的方义没有办法分析，所以青蒿常
常配伍其他的 发散风热药，可以用于普通的风热感冒，尤其
是在暑天。如果说外感风热，里面又有暑湿，暑热也容易夹
湿，对于暑热夹湿，青蒿可能就不单纯地是象前面我们学的
金银花，或者我们吃的绿豆、西瓜， 它完全单纯地是清解暑
热，青蒿它是除了有一点清暑热的作用以外，它更多的是内
清兼有的湿热 ，外面发散暑热的邪气，这是它在暑天作为一
个解暑热的药，应用得比较普遍的一个理由，要考虑到它芳
香化浊和辛散，它兼有解表和化湿药的一些基本特征，虽然
不重要，但是它很特殊，所以普通的 真正的这种典型的暑热
证，青蒿用得并不多，它真正用的是有湿热或者有表邪的情
况，这是需要 注意（的地方）
，对它的解暑热我们加一点说
明。





另外，截疟，青蒿作为一个治疗疟疾的（药）
，疟疾不
管中医西医都称为疟 疾，现在已经认识到了它是由于感染了
疟原虫引起的一种传染病，它就是出现了典型的症状，就突
然间的高烧、
寒颤，
然后就是畏寒，
这样子有的一天发一次，
有的是隔一天 ，或者有的是三天一次的，这样子都有。今后
西医学、中医（学）的这些临床学科都要学习，我们简单地
知道这个病是由于疟原虫由蚊虫来传播的一种传染病。过去
在西方，
疟疾没有办法，< br>在中世纪欧美国家对疟疾非常恐惧，
认为是一种黑色的瘟疫，后来到十六世纪初，当时在南美洲< br>发现了一种小灌木的树皮，对这个病有明显地疗效，那就是