白癫疯传染吗-
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化学发光免疫分析系统
常用检测项目临床意义
甲状腺及其有关激素的临床应用
甲状腺为球形结构的滤胞所组 成，
滤泡的上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，
以甲状腺球蛋白
（
Tg
）
的形式储存在含胶质的滤泡内。
另一种称
C
细胞的少数滤泡旁细胞分泌降钙 素。
甲状
腺主要分泌两种碘化氨酸为
3
，
5
，
3< br>’
，
5
’
-
四碘甲状腺原氨酸即甲状腺素（
T
4
）
；和
3
，
5
，
3
’
-三碘甲状腺原氨酸
(T
3
)
。
T4
均为甲状 腺合成，
T
3
大部分由
T4
在外周组织脱碘转化而来，少量由甲状腺 分泌。甲
状腺虽也合成微量的
3
，
3
’
，
5
’—三碘甲状腺原氨酸
（反
T
3
或
rT
3）
，大部分自
T
4
脱碘而来。
用全自动化学发光免疫分析仪检测的甲状腺有关激素有总
T
3
、总
T
4
、
FT
3
、
FT4
及
TSH
等，对甲状腺疾病的诊断和研究产生重要的影响。
一．
甲
状腺激素的生化生理作用和代谢
1
．
甲状腺激素的产生
T
4< br>是
Tg
中含量最高的碘化氨基酸，比
T
3
多
10-2 0
倍，
T
4
也是血清
中最多的碘化氨基酸，
占血 清蛋白结合碘的
90%
以上，
T
3
的产量和外池容量明显小于
T
4
。
游离
T
4
和< br>T
3
分别占
T
4
和
T
3
的
0.02%
和
0.2%
，
T
4
的血清浓度比
T3
高
50-80
倍。
而
T
3
的活性比
T
4
大
3-5
倍，
rT
3
无活性。
2
．
甲状腺激素的输送和代谢
T< br>3
、
T
4
被酶分解后进入血液，
99.98%
的 T
4
和
99.8%
的
T
3
在血中与结合蛋白相结合进行运输。
T
3
和
T
4
的代谢有二种途径：
（
1
）是通过以葡萄苷酸和硫酸结合物的形式由胆汁及尿排泄，
约占日消耗总量的
15% - 20%
。
（
2
）是经脱碘酶降解为其他碘氨基酸，如
T
2
是
T
3
和
rT
3
的主要
代谢产物。
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3
．
甲状腺激素的调控
甲状腺激素的分泌受下丘脑
、垂体和血浆中甲状腺激素水平的调
节，以维持血浆激素水平的动态平衡，这就是下丘脑
-
垂体
-
甲状腺
轴系统。
TSH
是垂 体前叶分泌的一种糖蛋白，它受下丘脑的促甲状腺激素释放激素（
TRH
）
刺激而释放 ，血清
T
4
、
T
3
水平的增高则可抑制
TSH
的分泌
，称为负反馈。
甲状腺尚有一种自主调节功能。碘化物的摄入量对甲状腺的功能起直 接调节作用，
故甲状腺对缺碘状态有一定程度的自身调节代偿作用
。
4
．
甲状腺激素的生理作用：
（
1
）氧化、生热及温控作用
甲状腺激素增加细胞的氧化速率，产生热量
（
2
）物质代谢的作用
促进糖、脂肪和蛋白质的代谢。
（
3
）促进生长发育
甲状腺激素促进：
a.
细胞增多、体积增大，于是机体生长
b.
软骨骨化和牙齿发育
c.
大脑成熟
二．
甲状腺激素检测的临床意义：
1
．
TSH
的临床意义
（
1
）
鉴别甲低症
由下丘脑功能受损后出现的甲低症状。这可能由于
TRH
使
TSH
造成
T
3
、
T
4
之故，这称为继发于下丘脑性甲低。在原发性甲
低患者
T
3
、
T
4
过低而
TS H
而分泌是强反应的。继发性甲低病变部位
下丘脑、垂体。原发性甲低病变部位甲状腺。
（
2
）
甲亢症
甲亢患者的
T
3
、
T
4
过高，反馈抑制
TSH
的分泌使血清
TSH
水平降至
接近于零，现在应用超敏
TSH(S-TSH
或
h-TSH)
来诊断 甲亢（而常规
TSH
RIA
为过时的试验）
。
（
3
）甲肿
甲状腺肥大患者，由于缺碘使
T
3
、
T
4
分泌减少，因此
TSH
分泌增加，
当肿大后或补碘后
TSH
水平可恢复正常。
（
4
）
TSH
反应性低下可见
a.
甲亢；
b.
无甲亢的自主功能性甲状腺疾病；
c.
垂体或下丘脑损
害造成的甲低症；
d. PRL
瘤；
e.
库兴氏综合症；
f.
肢端肥大症等。
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2
．
T
3
、
T
4
的临床意义
（
1
）
T
3
在以下疾病情况下都有增高：
a.
甲亢；
b. T
3
型甲亢；
c. T
3
毒血症；甲亢复发之前的指症；
d.
使用甲状腺制剂治疗过量；
e. TBG
结合力增高症；
f.
亚甲炎等；
T
3
在以下疾病情况下都有降低：
a.
甲低、粘液性水肿、呆小症；
b. TBG
结合力下降；
c.
非甲状腺病的低
T
3
综合征及
d.
慢性甲状腺炎等。
（
2
）
T< br>4
在以下疾病情况下（甲亢、
T
3
毒血症）都有与
T
3
相平行的变化。
3
．
FT
3
和
FT
4
的临床意义
T
4
、
T
3
被水解后进入血液，
99.98%< br>的
T
4
和
99.8%
的
T
3
以非共 价健与血浆蛋白
结合，其余为
FT
4
0.02%
和
FT3
0.2%
。而
FT
3
、
FT
4
是实 际进入靶细胞与受体结合而发
挥作用的激素物质。故甲状腺的机能状态与循环中
FT
3
、
FT
4
的水平密切相关。可以
做为区别甲亢、
甲低及甲功 的亚临床状态。
其正常值不受
TBG
各种情况下增加和减
少的影响，是反应甲 状腺功能的灵敏指标，
1989
年
Hamburger
推荐以高灵敏度的TSH
、
FT
3
和
FT
4
为甲状腺功能测定的 首选方法已被临床界广泛采纳。
临床上确诊为甲亢或甲低步骤，有以下两个方案供参考。
[
方案一
]
增高
甲亢
增高
TT
3
正常
T
4
甲亢
增高
T
3
甲亢
TT
4
正常
TT
3
正常
正常
增高
原发性甲低
减低
TSH
减低
继发性甲低
减低
TT
3
增高
增高
原发性甲低
TSH
正常
减低
继发性亚临床甲低
[
方案二
]
增高
增高
甲亢
未检出
FT
4
正常
FT
3
正常
亚临床甲亢
S TSH
正常
甲功正常
正常
亚临床甲低
增高
FT
4
减少
甲低
诊断甲亢以往认为以
TT
3
符合率最高，
TT
4
次之，
TSH
最低，目前国
内外学者一致的认识是
S TSH
、
FT
3
、
、
FT
4
的联合检测明显优于
TT
3
、
TT
4
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不受血清
TBG
含量的影响 ，可使一些
TT
3
、
TT
4
正常的早期甲亢得到确诊，
S TSH
又可使甲亢的诊断提高到亚临床水平。
诊断甲亢灵敏度的顺序为
S TSH
＞
FT
3
＞
TT
3
＞
FT
4
＞
TT
4
甲低的诊断灵敏度顺序为
S TSH
＞
FT
4
＞
TT
4
＞
FT
3
＞
TT
3
TSH
正常参考范围：
0.34 - 5.06uIU/ML
TT
3
、
TT
4
正常参考范围：
1.34 - 2.73nmol/l 78.4 - 157.4 nmol/l
FT
3
、
FT
4
正常参考范围：
3.67 - 10.43pmol/l 11.2 - 20.1 pmol/l
性腺激素的临床应用
(1)
β
HCG
（人绒毛膜促性腺激素
β
亚单位）
HCG
结构中包括
α
、
β< br>两个亚基，
α
亚基与
LH
、
FSH
、
TSH
近似，尤其是与
LH
有较大的免疫交叉反应，
β
链为其独有，
β
亚基被用来制备特异性抗体测定血
中的
HCG
专名为
β
HCG
。停经
35-45
天即可测出。孕期
9-12
周血浓度达最高
峰，甚至
HCG
高达
150000mIU/ml
，此后逐渐下降，< br>18
周时降至最低水平约
12000-28000mIU/ml
，直至分娩后< br>4
天消失。
正常值
＜
3.1 mIU/ml
阴性
＞
5.0 mIU/ml
阳性
诊
断
（
a
）早期妊娠＞
5.0 mIU/ml
为阳性诊断
（
b
）绒癌
105-500 mIU/ml
（
c
）恶葡
126-300 mIU/ml
（
d
）葡萄胎
115 mIU/ml
以上
（
e
）非精原细胞的睾丸肿瘤
60~1000 mIU/ml
临床意义（
a
）早妊的诊断
（
b
）先兆流产动态观察，判别预后良好
（
c
）可做为绒癌恶葡术后疗效观察的指标，应连续检测
真至转阴为止。
⑵
LH
、
FSH
和
TRL
：都是腺垂体的分泌细胞所分泌，前两者为嗜碱
性细胞分泌，后者为嗜酸性细胞分泌。
FSH
（促卵泡成熟激素）
：在男性刺激曲细精管发育，并与睾酮
(T)
一起促进精子产生和成熟。在女性刺激卵泡发育，并在
LH
的
协同下使卵泡分泌雌激素。
LH
（黄体激素）
：在男性促进睾丸间质细胞分泌雄激素，在女性与
FSH
一起促进卵泡分泌雌激素，促使卵泡成熟和排卵并促使
黄体生成。
TRL
（催乳素）
：其作用是使发育完全和具备泌乳条件的乳腺分泌乳
汁和维持泌乳。
（
a
）
生理变化：青春期前，血中
TRL
含量无性别差异。
性成熟后，由于雌激素影响，女性的
TRL
含量略高
于男性，一般均＜
25
μ
g/L
，老年期则明显下降。
（
b
）释放节律：有昼夜节律性变化，采血宜安排在晨
7-8
时，避开排卵期。
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