为什么不能摸男生喉结心肌梗死病例讨论

2021年2月13日发(作者：小麦胚芽油软胶囊)
























































急救中心
















佛山市第二人民医院

疑

难

病

例

护

理

讨

论

时

间：



2014
年
8
月

































地点：抢救室

主持人：李春玲

参加人员：




事后阅读签名：

病人资料：科别：急诊






床号：



C1




姓名：梁汝波




住院号：
292019

病情介绍
：

患者男，
64
岁，因“胸痛
3
小时”于
2014/8/21
0
：
30
在家人搀扶下来我院急
诊科就诊。查体：
T36. 8
℃，
P88
次
/
分，
BP116/82mmHg
，神志清，查体合作，急性病容，



当即安置患者于抢救室
C1
床，予抬高床头，吸氧，心电监护，留置针建立静脉通道，抽血
送检。
行急诊床边心电 图检查，
结果口头报告示
“窦性心率，
急性下壁，
正后壁心肌梗死”
。
马上开通急诊绿色通道。床边肌钙
T
显示小于
50ng/L
，BNP
显示
156pg/mL

。立即给予波
立维和拜阿司匹林 各
300MG
口服。同时予抗血小板，抗凝等治疗。
1
：
20
左右

患者突发
室颤，予双向波
200J
除颤后持续胸外心脏按压 ，
5
分钟后患者恢复窦性心律。同时予可达
龙静推，
多巴胺静滴等对症支持治 疗。
2
：
00
患者病情稳定后在医护人员严密监护下送
CCU
进一步治疗。






































































讨论问题：

一、心梗病人的应急处理




























































二、心梗病人的安全转运




























































三、急性心梗高危患者的识别































































































































护士长总结：


心梗患者往往 病情凶险，要快速准确配合医生做好应急处理，第一时间开
通绿色通道，为抢救患者生命
,尽早进入溶栓扩管阶段争取宝贵时间。抢救过程中还要加强
监测患者生命体征，
，严密观察 病情变化，尤其要注意心电图的变化
,
做好随时除颤的准备，
记录人：

























































急救中心
















一旦出现室颤，配合医生及时安全进行除颤。同时保持输液 及各种管道通畅
,
密切评估患者
转运风险，在病情许可且做好充分的转运准备后，在医 生护士严密监护下快速安全地送到
CCU
进一步治疗。























































































































































讨论内容：

一、心梗病人的应急处理

























































二、

心梗病人的安全转运


















三、
急性心梗高危患者的识别



一、心梗病人的应急处理

(
一
)
、基本处理
< br>1
、吸氧，
高流量吸氧，
6
～
8L/Min
，心电监 护，如病人有气促或呼吸困难，给予端坐卧位或摇高床头，
第一时间开通绿色通道。

















































（韩怡护士）

2
、静脉通道建立及给药

快速而有效开放静脉，保证将药物和液体注入体内 并使药物迅速吸收和分布，是心
梗抢救成功的关键因素之一。心梗病人应选上腔静脉系统大血管，上肢大 血管距离心脏
路径短，用药后能够通过上腔静脉系统迅速进入心脏，发挥作用，如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等，一般避免下肢静脉，建立
1
－
2
条静脉通道。

（

高翔健护士）

(
二
)
、心电除颤的配合

心梗病人最大的凶险在于室颤， 一旦发生室颤
/
无脉室速，应立即给予心电除颤。使
用双相波除颤仪时电流量选择120
∽
200J
，
如果不清楚除颤仪的有效能量范围，
首次电 击
可选用
200J
。使用单相波除颤仪时所有电击均选择
360J
。 需要注意的是，电击后不是立
即检查心律而是立即继续进行胸外按压。

（林孟护师）

(
三
)
、胸外心脏按压

⑴按压部位：胸骨中下
1/3
交界处的正中线上或剑突上
2.5
～
5 cm
处。

⑵按压方法：①抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手 背上，两手
平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于< br>按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。③按压应平稳、有规律地进
行，不 能间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击
式的猛压或跳跃式按 压；放松时定位的手掌根部不要离开胸部按压部位，但应尽量放松，使
胸骨不受任何压力。
④按 压频率为
80
～
100
次
/
分，
小儿
90
～
100
次
/
分，
按压与放松时间比例
以
1
：
1
为恰当。与呼吸的比例同上述。⑤按压深度成人为
4
～
5cm
，
5
～
13
岁者
3cm
，婴、
幼 儿
2cm
。

































































（苏志颖护师）

⑶按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动；收缩压
2>
；心电图恢复窦
性心律
;
②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转 红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自
主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出 现，甚至手脚抽动，肌张
力增加。

记录人：