更年期吃什么急性心肌梗死病例讨论

2021年2月13日发(作者：丘疹型荨麻疹)
2007
－
4
－
2 11
：
20
何朝荣副主任医生查房记录

一、病史特点

1
、患者任泽龙
,
男
,52
岁

2
、胸闷、胸痛
3
天

3
、既往否认高血压病史， 否认糖尿病尿、乙肝、结核病史，近一周有受凉后感冒，咳嗽、咳痰，
无发热。既往有吸烟、饮酒史,
无药物过敏史。

4
、体检：
T
36
．
4
℃
P52
次
/
分
R 18
次
/
分
BP
86/60mmHg
神志清楚，呼吸平 稳，体型肥胖，查体合
作，
皮肤粘膜无黄染，
浅表淋巴结不大，
双肺呼吸音清 晰，
左肺底可闻及细湿罗音，
未闻及干罗音，
心界不大，心率
52
次
/
分，律齐，心音低钝，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹水
征阴性 ，肠鸣音存在，双肾区无叩痛，双下肢不肿。

5
、辅助检查：郧县县医院于
2007.3.30
查肺部
SCT
提示未见主动脉夹层，可见肺部感染；入院后查电解质、
凝血功能、
血常规正常，
查心肌酶
CK
1822IU /L
、
CK
－
MB186IU/L
、
LDH680IU/L
、
HBDH772IU/L
、
AST220IU/L
。查
E CG
提示急性下壁心肌梗死；今晨发作时心电图可见广泛心前区导联
ST
段弓背向上< br>抬高伴
T
波倒置，
II
、
III
、
aVF< br>导联可见
ST
段弓背向上抬高伴
Q
波形成，
V5R
导 联可见
ST
段弓背向上
抬高。


二、诊断分析

一）冠心病

急性下壁、右室心肌梗死

梗死后心绞痛

心功能
II
级（
Killip
分级）


患者为老年男性，体型肥胖，有长期吸烟史等多个冠心病发生危险因素，有典型的胸闷胸痛，有
典型的心 肌梗死心电图动态演变以及心肌酶学显著升高，
故冠心病急性下壁、
右室心肌梗死诊断明
确。患者经过溶栓治疗以及抗凝、抗血小板聚集、扩管、
改善心肌血供治疗仍有反复胸闷发作且有后背部持续性闷痛，
结合发作时心电图今晨发作时心电图可见广泛心前区导联
ST
段弓背向上抬高伴
T
波倒置等透壁性心肌缺血表现，症状缓解后抬高的心前区导联回落接近基线 。故梗死后心绞痛明
确。患者入院体检在双肺底可闻及细湿罗音，所以心功能
II
级（
Killip
分级）明确。


从入院后心电图动态变化观察推断 患者此次犯罪血管为前降支开口处可能大，
合并右冠病变也有
较大可能。患者目前频繁发作心绞 痛要考虑：
1
、血管斑块不稳定，诱发冠脉痉挛甚至心肌梗死继
续进展。
2< br>、心肌梗死后心力衰竭导致冠脉灌注继续减少，但是患者目前无明显呼吸困难，体检肺
部罗音不对 称不支持，要查心脏彩超进一步了解。
3
、肺部感染导致体温升高高动力循环状态，诱
发心绞痛。



患者背部疼痛原因考虑为：
1
、心肌梗 死后心肌严重缺血导致放射痛，患者心肌梗死程度重且
频繁发作心绞痛，所以首先考虑。
2、
心肌梗死后综合症

患者背部疼痛为持续性，
结合体检左肺底