腰痛是怎么回事处方点评制度及实施细则20100616

2021年2月13日发(作者：烧烫伤疤痕治疗)

鹤盛中心卫生院处方点评制度及实施细则

（试行）

一、总


则

1
、
为规范我院处方点评 工作，
提高处方质量，
促进合理用药，
保障医疗安全，根据《执业医师法》
、
《处方管理办法》
、
《医院处
方点评管理规范（试行）
》等相关法律 、法规、规章及结合我院的
实际情况，制定本制度。

2
、处方点评是根据相 关法规、技术规范要求，对处方书写的
规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药< br>途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现
存在或潜在的问题，制定并实施干 预和改进，促进临床药物合理
应用的过程。

3
、
实施处方点评是我 院持续医疗质量改进和药品临床管理的
重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。

二、组织管理

1
、根据我院实际情况，处方点评工作在医院药事管理委员会
领导下，分管院长负责，医务科、药剂科、各临床科主任参加的
处方点评领导小组

成员如下：

组


长
：夏财荣


1

成


员
：王建森


谢中新


周赛妃


陈银燕

2
、处方点评领导小组成员职责：

审定处方点评结果，研究解决存在的问题 和隐患，向医务科
提出建议限制或停止处方权的医师名单和理由，药剂科依据《处
方管理办法》
、
《抗菌药物临床应用指导原则》
、药品说明书等，按
处方点评要求的内容，
对经药剂科抽查出的明显的
“
问题处方
”
（包
括住院医嘱） 进行点评，发现不合理用药处方（医嘱）
，提出合理
化建议；汇总药剂科的处方点评结果，向医 务科写出书面报告。

3
、处方点评领导小组成员，负责处方点评的具体工作。

三、处方点评的实施

1
、根据我院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量 等实际
情况，由处方点评工作组确定每个月抽查一天门诊处方，根据本
办法的评价内容进行针对 性的处方评价，有问题的处方进行处方
分析和评价，

2
、处方点评小组应当 按照确定的处方抽样方法随机抽取处
方，并按照《处方点评工作表》
（附件
1
）对门急诊处方进行点评；
病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综
合点 评。

3
、根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，
确定点评 的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国
家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制 剂、抗菌药物、

2

辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿 瘤患者和围
手术期用药等）使用情况进行的专项处方点评。

4
、处方点评工 作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、
准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。
< br>5
、处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应
当及时通知医务科和临床药 学科。

6
、如果临床对评价结果存在异议，由处方点评小组组织相关
人员进 行复议，并将复议结果及时通知临床。

四、处方点评的结果

1
、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

2
、
不合理处方包括不规范处方、
用药不适宜处方及超常处方。

3
、有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：

（
1
） 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字
迹难以辨认的；

（
2
）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致
的；

（
3
）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调
配、核对、发药 栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者
单人值班调剂未执行双签名规定）
；

（
4
）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；

（
5
）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；


3

（
6
）未使用药品规范名称开具处方的；

（
7
）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚
的；

（
8
）用法、用量使用
“
遵医嘱
”
、
“< br>自用
”
等含糊不清字句的；

（
9
）处方修改未签名 并注明修改日期，或药品超剂量使用未
注明原因和再次签名的；

（
10
）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；

（
11
）单张门急诊处方超过五种药品的；

（
12
）无特殊情况下，门诊处方超过
7
日用量，急诊处方超
过
3
日用量 ，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用
量未注明理由的；

（
1 3
）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性
药品等特殊管理药品处方未执行国家有 关规定的；

（
14
）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物< br>处方的
;
（
15
）中药饮片处方药物未按照
“
君、 臣、佐、使
”
的顺序排
列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

4
、有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：

（
1
）适应证不适宜的；

（
2
）遴选的药品不适宜的；

（
3
）药品剂型或给药途径不适宜的；


4

（
4
）无正当理由不首选国家基本药物的；

（
5
）用法、用量不适宜的；

（
6
）联合用药不适宜的；

（
7
）重复给药的；

（
8
）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（
9
）其它用药不适宜情况的。

5
、有下列情况之一的，应当判定为超常处方：

（
1
）无适应证用药；

（
2
）无正当理由开具高价药的；

（
3
）无正当理由超说明书用药的；

（
4
）无正当理由为同一患者同时开具
2
种以上药理作用相同
药物的。

五、点评结果的应用与持续改进

1
、医务科对处方点评小组提交的点评结果 进行审核，根据处
方点评结果，对我院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在
的问题，进行 汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医
院药事管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应 当及时采
取措施，防止损害发生。

2
、医院药事管理委员会应当根据医务科 提交的质量改进建
议，
研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，
并 责成相关科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患

5

者用药安全。

3
、
处方点评结果将纳入相关科室及其工作人员绩效 考核和年
度考核指标。

4
、对查处虚假小处方的医生进行处理，每张虚假小 处方扣除
10
元。



六、监督管理

1
、处方点评结果每月在科主任会议上进行公示；

2
、对明显存在不合理、不规范用药的医师发放整改通知书并
进行警示谈话；

3
、对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；
对于开具超常处方的医师 按照《处方管理办法》的规定予以处理；
一个考核周期内
5
次以上开具不合理处方的医 师，应当认定为医
师定期考核不合格。

4
、不按规定开具处方，造成严重后 果；不按规定使用药品，
造成严重后果；开具处方牟取私利，应当按照相关法律、法规、
规章给 予相应处罚。

5
、药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对
不合理处方进行有效干预的，应当采取教育培训、批评等措施；
对患者造成严重损害的，应当依法给予相 应处罚。



6