红曲米是什么宫颈筛查结果异常的临床处理流程与诊治原则

2021年2月13日发(作者：生吃鸡蛋)
宫颈筛查结果异常的临床处理
流程与诊治原则










































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作者
:
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日期：




宫颈筛查结果异常的临床处理流程与诊治原则

宋学红
1
徐晓红
2
毕惠
3

魏丽惠
４

(1.
首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科

１
0
０020
；
2
．首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科
;3.
北京 大学北大医
院妇产科；
4.
北京大学人民医院妇产科
)

［关键词
]

宫颈肿瘤
;
子宫颈筛查

中国分类号：
R737.
３
3


文献标识码
:A


文章编号
:1
００
4-737
９（
200
９）
02-0081
－
09
1
概述

宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤，
其发病与死 亡的高峰年龄为４
5
岁
(3
５
-55
岁）
,
正是女性养育后代、
赡养家庭、
服务社会的黄金年龄。
她们的死亡不仅是个人的不幸
,
也是家庭和社会的损失。
《中华癌症预防与控制规划
纲要》
（２０
04-2
０
10
）将其列为我国重点防治的十大癌症之一。

宫颈癌是发生于宫颈阴道部及宫颈管内被覆上皮的恶性肿瘤
,
其主要组织学类型为鳞状细胞癌
(
７０％
~80
％
),
腺
癌和腺鳞癌
(1 5%
～２
0
％
),
其它少见类型有宫颈透明细胞癌、神经内分泌癌（ 小细胞癌）
、肉瘤、恶性淋巴瘤及宫颈转
移癌等。

子宫颈癌的病因已经明确：致癌性的人乳头瘤病毒
(HR
Ｈ
P
Ｖ< br>)
的持续性感染，是导致子宫颈浸润癌及其高等级
癌前期病变
(CIN2,3,
包括原位癌
)
的主因。Ｈ
PV
经男女性行为传播。女性在其初次性交 的第一个
1
０年，Ｈ
PV
累计感
染率高达
50-80%,< br>其中绝大多数感染
,
靠机体天然免疫力
,
在感染后的
1
－
2
年内自动清除
,
只有极少数妇女最终会发展
为子宫颈癌。由< br>H
Ｒ

ＨＰ
V
感染引起的癌前期病变发展到子宫颈浸润癌,
通常需要１
0-20
年。有效的宫颈癌的防治
,
在于针对高危 人群的定期筛查与治疗。发达国家宫颈癌防治的经验与流行病学资料证明
,
如果能对适龄妇女< br>(2
５岁
-65
岁）每
12
个月进行一次有效的子宫颈筛查< br>(cervi
ｃ
a
ｌ

sc
ｒｅ
ening
）
，并对筛检出的子宫颈疾病给予规范化治疗
,
那
么绝大多数妇女将 能有效地防治宫颈癌。

宫颈筛查结果异常包括：宫颈细胞学筛查结果异常、高危型
HP
Ｖ

ＤＮＡ筛查试验阳性、裸眼醋酸染色检查
(V
Ｉ
A)
及／或复方碘染色检查（
VIL
Ｉ）阳性、以及裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌等。宫颈细胞学筛查
,
是 在世界范围
内广泛使用达半个多世纪、经典的宫颈癌筛查技术。高危型Ｈ
P
Ｖ

DNA
筛查试验，是近年来在发达国家
,
对≥
30
岁
妇女试用的一项宫颈筛查技术，在我国，目前还不能作为一项常规宫颈筛查技术使用。裸眼醋酸染色检查
(VIA)
及
/
或复方碘染色检查（
VILI
）
,
是一种简单粗糙的宫颈筛查手段
,
仅适用于医疗资源匮乏的地区。裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌，仅限于那些在人群筛查中较少出现的、中晚期的宫颈浸润癌。

宫颈细胞学检查是 针对子宫颈的一项筛查试验，其结果的异常仅仅提示
:
该妇女可能是宫颈癌或宫颈癌前期病变< br>的高危人群。宫颈标本的取材应包括宫颈管与转化区两部分。制片宜采用液基细胞学，也可以使用手工制片
(
传统的
巴氏涂片）
,
无论何种制片
,
均需满足实 验室对子宫颈鳞、柱两种上皮细胞的评价。宫颈细胞学报告应采用２
001
伯塞
斯达（ Ｔｈ
e

B
ｅ
thesda
Ｓｙｓｔｅｍ，
< br>TBS
）诊断标准。
CIN
与早期宫颈癌的临床确诊，需经“三阶梯
(
即
:
细胞
学、阴道镜与组织病理学
)
”诊断程序完成。
2
宫颈细胞学筛查结果异常的临床处理流程
(
依据
2
００
6
ASC
Ｃ
P
循
证医学指南）

相同的宫颈细胞学筛 查结果，在不同的女性人群中，检出Ｃ
I
Ｎ
2,3
的风险可以不同，因此,
应划分出以下不同的
女性人群，给予不同的临床处理。这些女性人群包括普通人群（非特 殊人群
)
和特殊人群
:
青春期
(
≤
20
岁
)
、妊娠期、
绝经期后及免疫功能低下的妇女。

2
．１对 未明确意义的不典型鳞状上皮细胞的临床处理流程（
AS
Ｃ
-U
Ｓ）
:
ASC- US
是宫颈细胞学实验室报告中
,
最为常见的一种类型。在处理
ASC-US
时，要注意以下几个因素
:(1)
检查结
果重复性差；
（
2 )
宫颈浸润癌及其癌前期病变在该组妇女中检出率极低；
(3
）
HR
ＨＰ
V

D
Ｎ
A
的阳性率约为
40%-5
１
%
。


2.1.1
对普通人群、绝经期后、免 疫功能低下妇女：以下三种方法任选其一
:
①直接行阴道镜检查。②一年内每
6
个月
一次重复宫颈细胞学检查
:
若结果≥
ASC
，行阴道镜检查< br>;
若结果正常，６个月后重复宫颈细胞学检查。③有条件时
,
用
HＣ
-2
法行
H
Ｒ

H
Ｐ
V

DNA
试验，分流无病与患病人群：结果阳性即作阴道镜检查
,
结果阴性１< br>2
个月后重复
宫颈细胞学检查。详见表图
1
。

２．
１
.2
对青春期妇女：
选择
12
个月后重复宫颈细胞学检查
,
若结果＜ＨＳ
IL,1
２个月后重复宫颈细胞学检查
,
若 结果
≥
HS
ＩＬ，立即作阴道镜检查。详见图
.2
。

2.13
对妊娠期妇女：首选将阴道镜检查推迟至产后
6
周。

２
.2
不典型鳞状上皮细胞
-
不除外高度病变的临床处理流程(
Ａ
SC-
Ｈ）
:
在
A
Ｓ
C-H< br>的妇女中，Ｃ
IN2
，
3
的检出率为２
6
－
68%,
Ｈ
R

HPV DNA
的阳性率为
74-
８
8
％
, AS
Ｃ
-H
代表着不
能明确的
CI
Ｎ２
,3
以及活跃的Ｈ
PV
感染。无论何人，首选阴道镜检查
,
详见图．
3
。

２
.3
低度鳞状上皮内病变的临床处理流程（Ｌ
SIL)
：

LSIL
高度预兆宫颈
HPV
感染。
LSIL
妇女中
HR HP
Ｖ

DNA
阳性的汇总率为７６
.6%
。CI
Ｎ
2,3
及癌的检出率大
约为
12-1
７
%
。

２
.
３
.1
绝经期后妇女
:临床处理流程同
AS
Ｃ
-U
Ｓ，详见图．
1
。

普通人群、绝经期后免疫功能低下妇女

6
个月或
12
个月内重
复细胞学检
查

HPV DNA
检测
*
如为液基细胞学或联合采集标本，
该法应作为首选

两
次
细
胞
≥
ASC
（
任
一
次
结
果）

阴道镜检查

阴
道
镜
检
查
不
满意
者行
ECC< br>，
结果
（一）


HPV(+)
管
理
同
LSIL
HPV(
一
1
年后重复
无
检
出
参考
CIN
的
HPV
HPV(12
个月后重
1
年内每
6
个月重复一次
常
规< br>HPV
≥
ASC
或
重
复
阴
*
检查仅 针对高危型
(
致癌性）Ｈ
PV
图１

未明确意义的不典型鳞状上皮细胞
(
Ａ
SC- US)
的临床处理流程


2.3.2
青春期妇女
:
临床处理流程同Ａ
SC- US,
详见图
.2
。

1
年后重复细胞学
＜
1
年
后
重
复
细
胞
学
常
规


≥
阴
道
≥
ASC

图
2
青春期妇女
(
≤
20
岁）不典型鳞状上皮细胞或低度鳞状上皮内病变
(A
Ｓ
C
－
US
或
LS
Ｉ
L)< br>的临床处理流程

阴道镜检查

无
CIN
Ⅱ
,
Ⅲ

1
年内每
6< br>个月重复宫
颈细胞学检查
1
次，或
≥
ASC
或
检
出
CIN
详见
CIN
的治
疗原则

结果（一）

常规筛查



阴道镜检查


图
3
不典型鳞状上皮细胞－不除外高度病变
(ASC-
Ｈ）的临床处理流程



2.3.3
普通人群和免疫功能低下妇女：临床处理流程首选阴道镜检查。详见图
.4
。































阴道镜检查




















以下情况分别处理的要点是
:
除外宫颈管内病变



















非妊娠期且未发现病变者“首选”Ｅ
CC


















阴道镜检查不满意者“首选”Ｅ
CC


















阴道镜检查满意且发现病变者“可接受”
EC
Ｃ









无Ｃ
INIII
、Ｉ
I
Ｉ


































检出
C
Ｉ
N
Ｉ
I
、
III





1
年内每
6
个月１次重复宫颈细胞学检查
,









详见
CIN
的治疗原则








或１年后
HR


H
Ｐ
V


Ｄ
NA
检查






≥
AS
Ｃ或
HPV
（
+
）


细胞学检查









阴道镜检查












常规筛查


妊娠期、绝经期后、青春期的妇女
:
管理选项可改变

图
4
：低度鳞状上皮内病变（Ｌ
S
Ｉ
L
）的临床处理流程



2
．３．
4
妊娠期妇女：详见图
.5























妊娠期妇女合并低度鳞状上皮内病变
(LS
Ｉ
L
）






















































阴道镜检查
























将阴道镜检查延迟至产后
6
周
















（非青春期首选方法）





















(
至少产后６周后
)





















无
CIN
ＩＩ、
III








检出
C
Ｉ
NII
、
III
















详见妊娠期合并
C
Ｉ
N
的治疗原
则



































产后随访