河北中医肝病医院2016 ACOG宫颈癌筛查指南解读

2021年2月13日发(作者：哪里有种头发的)
2016 ACOG
宫颈癌筛查指南解读

2016-05-09

中国宫颈疾病网


作者：张丽丽

张师前



来源：
“
张师前
”
微信号（
Gynecol- Oncol
）




宫颈癌筛查应在
21
岁开始。




2016
年
1
月，美国妇产科医师学会（
ACOG, American College of
Obstetricians and Gynecologists
）发布了子宫颈癌的筛查和预防实践指南
（
ACOG Practice Bulletin No. 157
，
ObstetGynecol.20 16
；
127:185-7.)
，以替代
2012
年
11< br>月发布的第
131
号实践指南。
ACOG
实践指南主要是对妇产科医疗 实际工作各领域最新技术及临床治疗信息进行总
结。这些实践指南及临床处理建议都是在大量证据基础上 制定的。
ACOG
是美
国最主要的提供妇女健康保护和治疗的专业学会，有
58,000
名会员。
ACOG
的实践指南对美国妇产科医生及相关医生临床工作起最 主要指导作用。
得益于广
泛的宫颈癌筛查，美国近
30
年来宫颈癌发病率降低 了
50%
以上，
1975
年发
病率为每
10
万女性
14.8
例，
2011
年这一数字降低至了
6.7
例；死亡 率也
从每
10
万女性
5.55
例同步降低至
2.3
例。
2011
年，
美国癌症学会
（
ACS
）
、美国阴道镜和宫颈病理学会（
ASCCP
）及美国临床病理学会（
ASCP
）更新了
宫颈癌筛查指南（
Saslow D, et al. CA Cancer J Clin 2012
；
62:147
–
72
），随后美国预防服务工 作组（
USPSTF
）也发布了最新筛查指
南（
Moyer VA. Ann Intern Med 2012;156:880
–
91
）。




2014
年
4
月，美国食品和药品管理局（
F DA
）批准罗氏
HPV
检测可用
于宫颈癌初筛；
2015
年
2
月
ASCCP
及妇科肿瘤学会（
SGO
）
14< br>位专家学
者发布了一项关于
HPV
检测在宫颈癌筛查中的临时建议指南（
Huh WK et al.
ObstetGynecol 2015;125:330
–
7
）
。
美国临床医生和病人现存在着一个复
杂或疑惑的问题，
在新技术新方法层出不穷的今天，
宫颈癌筛查该采取什么样的
方案
?HPV
检测是否可以代替细胞学筛查
?
根据不同年龄制定筛查方案时，不同
年龄女性的风险< br>-
获益比该如何平衡？
ACOG157
号实践指南非常全面的总结
了美 国妇女子宫颈癌筛查和预防的历史及现状，
宫颈细胞学应用和发展，
细胞学
TBS报告的逐步修订，
高危
HPV
检查及
HPV
基因分型在宫颈癌筛 查中的应用，
对细胞学和
HPV
检查有异常的妇女临床处置指南的修订等。我们对2016
年
ACOG
宫颈癌筛查指南做一系统的解读，以飨读者。


一．新版本的主要更新




强调了宫颈癌筛 查和预防推荐中的改变，
包括讨论了单一使用
HPV
测试筛
查的角色、
HPV
疫苗的药效更新、以及修改了
HIV
阳性女性的癌症筛查指南。





检测：
更新了
2014
年
4
月，美国食品和药品管理局（
FDA
）批
准罗氏
HPV
检 测可用于
25
岁及以上女性宫颈癌的初筛。
超过
65
岁的女性如果既往筛查结果为阴性，可以停止筛查。





疫苗 ：
更新了疫苗的使用，指南包括了九价
HPV
疫苗的使用指导，
这样就覆盖了 另外五种高风险的病毒株筛查。
之前完成三针系列的四价
HPV
疫
苗或二价疫 苗后不常规推荐再次接种九价

HPV
疫苗
(67)
。如果一个女性 病人
已开始了
HPV
疫苗的接种
,
那可以完成任何这个系列的
HPV
疫苗产品
(66)
。
因此
,
鉴于
HPV< br>疫苗的高度保护作用与未接种疫苗的女性感染病毒的风险
,
建议
符合条件的患者 都应该接种现成的任何疫苗
,
而不应该推迟接种特定类型的疫
苗。




3.
更新了
HIV
感染女性的宫颈癌筛查策略：
新指南指出，建议依据年龄行
宫颈癌筛查，筛查应在有起始性生活开始，无论
HIV
病毒的传播方式
,
但应不迟
于
21
岁开始。
HIV
感染女性的宫颈癌筛查应持续终生，而不是到
65
岁就停
止。小于
30
岁的
HIV
感染者，应在初次诊断
HIV
时进行宫颈细胞学检查。如
果初始细胞学检查结果是正常的，
下一次细胞学检查应该在
12
个月内。
如 果连
续三年的宫颈细胞学检查结果是正常的，应该每
3
年随访宫颈细胞学检查。不推荐年龄小于
30
岁的
HIV
感染女性行联合筛查。
30
岁以上的
HIV
感染女性
可行单独细胞学检查或联合筛查。单独细胞学检查的女性， 如果连续
3
年每年
的检查结果是正常的，可以每
3
年随访复查。HIV
感染女性联合筛查结果正常
（正常的细胞学和
HPV
阴性）可以< br>3
年内行下一次宫颈癌筛查。
HIV
感染女
性，联合筛查结果：细胞学 阴性而
HPV
阳性，则按普通人群处理。
HIV
感染女
性，细胞学结 果是
LSIL
或更高级别病变建议行阴道镜检查。
HIV
感染女性，细
胞学是
ASCUS
，如果
HPV
阳性，建议行阴道镜检查。如果
H PV
检测结果无
效，建议在
6-12
个月重复宫颈细胞学检查，如结果仍是< br>ASC-US
或更高级
别病变，建议行阴道镜检查。


二．筛查的起止年龄和频率、筛查方法




1.
强调了宫颈癌筛查应在
21
岁开始。
不管女性第一次性生活发生在几岁或
有 其他行为相关的危险因素，
小于
21
岁的女性不做筛查，
除外
HIV
感染女性。
年轻女性如果出现
HPV
感染，而几乎所有人都可以在
1 -2
年内依靠免疫系统
清除病毒而不发生瘤变。
比指南建议的时间更早的进行筛查可能 会增加患者的焦
虑、患病率和花费，并导致过度随诊。



2.21-29
岁女性应行单独细胞学检查，每
3
年筛查一次
,
不必每年行宫颈
癌的筛查。
30
岁以下女性不必行联合检查。
30-65岁女性推荐每
5
年行细胞
学和
HPV
联合检查；每
3< br>年单独行细胞学检查也是可行的
,
不必每年筛查。




3.
对于既往筛查充分阴性且没有
CIN2
或更高级别病变的患者 ，
65
岁以后
应停止各种形式的筛查。
所谓既往筛查结果充分阴性被定义为，
在过去
10
年间，
连续
3
次细胞学阴性，或
2次联合筛查阴性，最近的一次检查在
5
年之内。有
CIN2
、
C IN3
和
AIS
病史的女性，应该在
CIN2
、
CIN3< br>和
AIS
自然消退或妥
善治疗后持续筛查
20
年，即使超过了
65
岁。




4.
对于已行全子宫切 除，
且既往没有
CIN2
或更高级别病变的女性，
应停止
常规的细胞 学检查和
HPV
检测，且没有任何理由重新开始。




5.
有下列高危因素的女性，可能比常规筛查指南推荐的需要更频繁的筛查，
这是针对 平均风险的女性：




HIV
感染女性





免疫缺陷女性（例如接受实体器官移植者）




子宫内乙烯雌酚暴露女性




既往因
CIN2
，
CIN3
或癌治疗女性。



（点击看大图）


三．
HPV
检测




2015
年
,ASCCP
和
SGO
发布临时指南使用
FDA
批准的
HPV
检测用于
25
岁以上女性宫颈癌的初筛
,HPV
初筛可以替代当前细胞学检查。如果使用初
始HPV
检测，应按
ASCCP
和
SGO
的临时指南执行，
25
岁之前的女性不用
行
HPV
检测；可行单独的细胞学检查。初始
HPV
筛查结果为阴性应不短于每
3
年进行重新筛查。
阳性结果应进行HPV-16
和
HPV-18
的基因分型，如果
基因分型检测结果是阴性 ，
行细胞学检查。
如果基因分型和细胞学检查结果阴性，
患者应在
1
年内进行随访检测。虽然在临时指南中没有明确提出，但有很重要
的几点。
对于既往筛查结果阴 性的女性在
65
岁时可以停止筛查。
对于没有宫颈
的女性不用行初始的
HPV
检测。
对于
HPV
初筛阳性女性
1
年随访期间基因 分
型阴性而细胞学检查未说明，行联合筛查是合理的。对
HIV
阳性或免疫功能低下女性没有指导检测方法的使用。


四．联合筛查结果异常的处理