卵巢囊肿的原因早发型子痫前期

2021年2月13日发(作者：吃什么东西最减肥)
早发型子痫前期

妊娠期高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症，发病率为
2%
～
7%
，其中早
发型重度子痫前期
(early
onset
severe
Pre-eclam
psia,EOSP)< br>约占妊娠期高血压疾病的
0.9%
。早发型子痫前期由于发病早、距离足月为时远、母体 病情发展快、并发症重，新生
儿孕周小、出生后并发症多、存活率低，成为产科医师面临的难题。到目前 为止，对于早发
型重度子痫前期尚无统一限定范围。由于围生医学的发展，孕
34
周以 后重度子痫前期母婴
预后明显改善，所以目前国内外多数以孕
34
周为界进行划分早发 型和晚发型。


1
早发型重度子痫前期发病机制

1.1
基因多态性和表达异常：
随着分子生物学研究的进展，
基因的异常表 达及其多态性在
EOSP
发病中的重要作用受到重视，
EOSP
发病有较强的 遗传背景，倾向于多基因遗传，
相关基因的研究涉及到免疫、血管活性物质失衡和血管内皮损伤、凝血和 纤溶失调等。



1.2
胎盘形态学异常：
Kadyr ov
等研究发现，
早发型重度子痫前期患者的胎盘组织凋亡
明显增加，
滋养细 胞侵入受限，
胎盘着床较浅，螺旋型小动脉管腔狭窄。早发型重度子痫前
期患者的胎盘重量轻，
胎盘末端绒毛的体积和表面积明显小于晚发型和正常妊娠孕妇的胎盘。



1.3
胎盘毒性物质释放增加：
研究发现早发型重度子痫前期血液中胎儿促肾上腺皮 质激
素释放激素
mRNA
明显增加。而晚发型患者增加不明显。母血中总的胎儿
DNA
、合体滋养
细胞微粒在子痫前期患者中均有增加，
但早发型增加更加明显，< br>说明早发型存在更严重的细
胞损伤和凋亡。



1.4 < br>内皮细胞功能障碍和系统性炎性反应指标变化：
血管内皮细胞功能受损的标志性产
物在早 发型重度子痫前期增加非常明显。

2
早发型重度子痫前期的临床特点
< br>早发型重度子痫前期起病早、有较多并发症：
1
、妊娠早中期即发生收缩压及舒张压同时
升高，随着疾病进展，常常表现为严重的高血压（≥
160/110mmHg
）
，且血压增高幅度较大。
2
、
24
小时尿蛋白
>5g
或随 意尿定性检测为
3+
，
24
小时尿量
<500ml
。
3
、常常伴有明显的自
觉症状：如头痛、视觉障碍、踺反射亢进和消化系统症状及右上腹部疼 痛，
常合并低蛋白血
症、
血小板减少、
肝肾功能异常、
胎盘早剥、< br>HELLP
综合征、
子痫、
心力衰竭、
肾功能衰竭、
肺水肿、 脑水肿、
DIC
、胎窘、胎死宫内等严重并发症。

3
早发型子痫前期的管理

由于迄今对重度子痫前期仍无有效且经济的预测和预防方法，
如何处理早发型子痫前期成
为了临床医师所要经常面对的问题。
对于轻度早发型子痫前 期的处理，
继续监护和维持妊娠
基本无争议，
而对于重度早发型子痫前期既往的处理是 不考虑孕龄大小均提倡立即终止妊娠，
结果导致了因胎儿不成熟所致的围产儿死亡率大大增加。
今年来对于已经出现严重并发症者
终止妊娠仍然不容置疑，
但伴随产科重症医疗监测和护理的加 强及新生儿重症监护中心的发
展，
同时有许多学者针对无并发症的早发型重度子痫前期提出了延 迟分娩的保守治疗或所谓
期待疗法，旨在延长孕龄，减少因胎儿不成熟而致的围产儿死亡。
< br>如果选择对尚无严重并发症的重度子痫采取期待疗法，孕妇的各重要脏器的血流灌注继
续下降，潜 在的功能障碍将随时爆发，子痫、弥漫性血管内凝血、心衰、肾损害、高血压脑
病、颅内出血、肝损害或 伴发
HELLP
综合征、胎盘早剥和胎死宫内是极有可能出现的事件。
由此可见，要做到有效监控和预防这些严重并发症的发生，
每一个医生都应该熟知这些可能
出现的严重 并发症的先兆临床症状和体征，
更应知晓如何进行临床和实验室的监测及其意义。
要关心病人的 精神状态、
关心病人的吃喝拉撒睡让病人和家属充分了解病情获得他们完全的
知情同意与你一同 去寻找母儿双方利益的平衡点和你共同兢兢业业地“走钢丝”。

如何严
格选择病例确 定病情程度、
严格选择病例是采取保守治疗方案的第一步。
对于每一个孕妇和
胎儿都需 要进行认真的评估。
Bolte
等曾经总结性提出可采取保守处理的对象包括：血压可
以控制者；
不论蛋白尿定量多少但病情属稳定者；
虽入院前发生过子痫但得到了有效控制者；< br>伴有
HELLP
但病情稳定不伴有消化系统症状和右上腹压痛者；
B
超 监测显示胎儿继续生长和
正相的脐带舒张末期血流波形具备可靠的胎心监护结果。
已有许多临床 研究显示，
不论是尿
蛋白的增长速率还是尿蛋白的含量都未影响孕妇和围产儿结局，认为重度子 痫前期只伴有
24
小时尿蛋白定量
5
克并非终止妊娠的指征。不过，最近的< br>ACOG
Practice
Bulletin
将原
来的
24
小时尿蛋白定量
2
克的标准提升为
5
克但仍然将其列为重度子痫 前期的诊断标准。
胎儿宫内生长受限是由于重度子痫前期的胎盘缺血的基本病理变化所决定的，
我们和国外其
他学者的研究均揭示早发型重度子痫前期伴有较高的胎儿宫内生长受限发生率。
对 于孕龄小
于
32
周的重度子痫前期伴有胎儿宫内生长受限者，若胎儿监护显示状况较好 ，
Errol
等建
议可以继续妊娠以达所期望的孕龄。
不过对这样的病例每日 的胎儿状况评估和监测将是必不
可少。

对早发型重度子痫前期的监测多数学者强调，
应严密观察母亲终末器官受累的症状、
体征和相应实验室结果的变化及其发生时间，
同 时严密监测胎儿宫内安危和生长情况。
孕妇
应住在三级医疗保健机构的高危产科病房进行严密监 护。
依据病情进行①每日严密的医疗护
理和临床观察、系列的血压监测和尿蛋白定性检测②每周
1-2
次甚至每日进行的
24
小时尿
蛋
白
总
量
测
定
③
每
周
1-2
次
甚
至< br>每
日
进
行
的
包
括
肝
肾
功< br>能
的
生
物
化
学
检
测
包
括< br>ALT
ASTLDH
⑤包括血色素、血小板和血球压积在内的血象检查⑥凝血功能检 测。对胎儿
的监测包括①每日的胎动和胎心率②每周甚至每日的无负荷试验
NST③每周或每隔 周一次
的超声检查胎儿生长情况和多普勒脐带血流变化。

对早发型重度子痫前期的处 理包括卧床休息，富含优质蛋白的饮食，静脉给予硫酸镁，
抗高血压药物的应用，
肾上腺糖皮质 激素促胎肺成熟。
目前已经有人提出了更为严密的监护
措施。以往在临床上一直较为注重舒张期 血压的控制，当舒张期血压
>110mmHg
时就需要应
用抗高血压药物。
E rrol
等提出收缩期血压与脑血管出血有密切关系，虽然至今还没有明确
的抗高血压药物应用 的收缩期血压阈值，
但一般建议将收缩期血压

170mmHg
作为抗高血压
药物应用的界值。
临床上还应该注意规范的应用抗高血压药物，
如果未经严格规范的抗 高血
压药物的治疗，无从定论血压的可控制性和不可控制性。每
15
分钟调整一次血压 和药物剂
量直至血压稳定并维持在
160/105mmHg
，以后每小时或相应延长检 测时间，在对血压的检测
中要注意保证病人夜间的充分休息。
此外值得提出的是当合并有严重的 低蛋白血症时，
补充
白蛋白和维持血浆胶体渗透压可以稳定微循环是保守治疗的另一重要环节， 尤其是在伴有
HELLP
的病例中。体液再分布、血液浓缩以及不当的液体输入都是导致肺水肿 、脑水肿的病
理
生
理
基
础
。
而
对
于
胎
儿
的
状
况
评
估
和
监
测
更
需
要
依
据
具
体
病
情
决
定
。
在
Odendaal
、

Pattinso n
和
Chari
等的保守治疗中分别实施一日两次和一日三次的
NST
。现