卵巢囊肿治疗异常子宫出血诊断与治疗指南

2021年2月13日发(作者：皮肤紧致的方法)
异常子宫出血诊断与治疗指南

中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组

异常子宫出血（

abnormal uterine bleeding
，

AUB
）
是妇科常见的症状和体征，作

为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长
度、经期出血量任何

1
项不符的、源自子宫腔的异常出血。本指南所述

AUB
限定于育龄
期非妊娠妇女，
因

此需排除妊娠和产褥期相关的出血，
也不包含青春发育前和绝经后出血。
世界各国

描述

AUB
的医学术语和定义存在混淆，
为此，
国际妇产科联盟
（

FIGO
）

2007
年
发表

了关于
“正常和异常子宫出血相关术语”
的共识，

2011
年又发表了
“育龄期非妊娠

妇
女

AUB
病因新分类

PALM-COEIN
系统”
，
统一用词，
用以指导临床治疗及研究。
我

国妇科
学界于此也存在一些混淆，如

AUB
、功能失调性子宫出血（功血）
、月经过多

这

3
个术语
不加区别地混用。

为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女

AUB
临床诊断与治疗
指南。本

指南的重点为：
（

1
）引进

FIGO
“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类
系统”
；

（

2
）梳理

AUB
病因诊断治疗流程。

一、

FIGO
正常和异常子宫出血相关术语、
病因新分类系统

1.
正常子宫出血和推荐的

AUB
术语：
正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期
的频率和规律性、
经期长度、
经期出血量

4
个要素，我国暂定的术语标

准见表

1
，其他还
应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。

表

1
正常子宫出血（

月经）

与

AUB
术语范围


月经的临床评价指标

















术语












范围


周期频率
























月经频发









＜
21d










月经稀发









＞
35d

周期规律性（

近

1
年的周








规律月经









＜
7d

期之间的变化）

















不规律月经








≥7d

































闭经











≥6
个月无月经

经期长度
























经期延长










＞
7d

经期过短









＜
3d

经期出血量






















月经过多









＞
80ml

月经过少









＜
5ml
2.
废用和保留的术语：废用“功血”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断

检查的资源
不同，因此内涵不一致。废用

metrorrhagia
（子宫出血）
、

menorrhagia
（月

经过多）等具
有希腊或拉丁字根的术语，理由是定义模糊且理解不同。

保留的术语：
（

1
）经间期出血
（

intermenstrualbleeding
，

IMB
）
；
（

2
）
不规则子宫

出血；
（

3
）
突破性出血
（

breakthrough
bleeding
，

BTB
）
：出血较多者为出血（

bleeding
）
，

量少者为点滴出血（

spotting
）
。

3.
提出的新术语：
（

1
）慢性

AUB
：指近

6
个月内至少出现

3
次

AUB
，医师认

为不需要
紧急临床处理、但需进行规范诊疗的

AUB
。

（

2
）急性

AUB
：指发生了严重的大出血，医
师认为需要紧急处理以防进一步失

血的

AUB
，可见于有或无慢性

AUB
病史的患者。

4. FIGO
的

AUB
病因新分类系统—
PALMCOEIN
系统：
既往我国将

AUB
病因分为

器质性疾
病、功能失调和医源性病因

3
大类。

FIGO
将

AUB
病因分为两大类

9
个类

型，按英语
首字母缩写为“

PALM- COEIN
”
，
“

PALM
”存在结构性改变、可采用影像学

技术和（或）组
织病理学方法明确诊断，
而
“

COEIN
”
无子宫结构性改变。

具体为：
子宫内膜息肉
（

polyp
）
所致

AUB
（简称：

AUB-P
）
、子宫腺肌病

（

adenomyosis
）所致

AUB
（简称：

AUB-
A
）
、
子宫平滑肌瘤（

leiomyoma
）所致

AUB
（简称：

AUB-L
）
、子宫内膜恶变和不典型增生
（

malignancyandhyperplasia
）
所
致

AUB
（
简
称
：

AUB-M
）
；
全
身
凝
血
相
关
疾
病
（

coagulopathy
）所致

AUB
（简称：

AUB- C
）
、

排卵障碍（

ovulatory dysfunction
）相关的

AUB
（简称：

AUB- O
）
、子宫内膜局部异

常（

endometrial
）所致

AUB
（简称：

AUB- E
）
、
医源性（

iatrogenic
）

AUB
（简称：

AUBI
）
、未分类（

not yetclassified
）的

AUB
（简称：

AUB-N
）
。

AUB-L
的肌瘤包括黏膜下（

SM
）

和其他部位（

O
）
。

任一患者可有

1
个或多
个引起

AUB
或与

AUB
有关的病因，诊断表达为：

单病因，例如：异常子宫出血
-
子宫肌
瘤（黏膜下）

多病因，例如：异常子宫出血
-
子宫肌瘤，排卵障碍

另一方面，已发现的疾
病，例如浆膜下子宫肌瘤不是目前

AUB
的原因，则需并

列诊断，诊断表达为：

异常子宫
出血
-
排卵障碍

子宫肌瘤（浆膜下）

5. PALM-COEIN
系统与我国原

AUB
病因分类的比较：既往我国

AUB
病因分类中，

器质性
疾病即指

PALM-COEIN
系统中的

P
、
A
、

L
、

M
、

C
以及部分

E
、

N
；但

PALMCOEIN
系
统未包括的器质性疾病还有生殖道创伤、异物、甲状腺功能低减、肝病、

红斑狼疮、肾透
析等。医源性病因相当于

PALM-COEIN
系统中的

AUB-I
。功能失调强

调的是排除器质性疾
病，无排卵性功血即为

AUB-O
，有排卵功血则涉及

AUB-O
和

AUB-E
。

二、

AUB
病因诊断流程

对

AUB
（即月经失调）患者，首先要通过详细询问月经
改变的历史，确认其特

异的出血模式，也就是患者就诊的主要问题
（即主诉）
。应注意询问
性生活情 况和避

孕措施以除外妊娠或产褥期相关的出血（必要时测定血

hCG
水平）
，

应
注意区别酷

似正常月经的出血和异常出血，并以近

1
～
3
次出血的具体日期进行核对，重
点关

注的应是自然月经而非药物诱发的人工月经。

初诊时全身检查及妇科检查不可或缺，
可及时发现相关体征，如性征、身高、

泌乳、体质量、体毛、腹部包块等，有助于确定出
血来源，排除子宫颈、阴道病变，

发现子宫结构的异常；结合必要的辅助检查，明确

AUB
病因。

1.
确定
AUB
的出血模式：流程见图

1
。

2.
月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图

2
。



3.
月经过少：
是

AUB
的

1
种出血模式，
在临床上常见。
其病因可由于卵巢雌

激素分泌不
足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因素导致子宫内膜对正常量的

激素不反应。诊治
流程见图

3
。


4.
月经稀发：诊治流程见图

4
。