幻觉是指男性乳腺癌(DOC)

2021年2月13日发(作者：情流感)



男性乳癌治疗发展

江洪祥

马少斌

邱捷

柴迪

姚翰林

（湖北医药学院第一临床学院临床医学系）


摘要：目的：
探讨男性乳腺癌（
male breast cancer
）的 治
疗方法。
方法：
查阅相关文献比较对男性乳癌治疗进行学习。
结果：
因男性乳腺癌是一种少见的疾病
,
其发病率呈上升趋
势。由于难以开展大量的临床研 究
,
男性乳腺癌的治疗基本
参照女性乳腺癌的研究数据。外科手术以全乳切除加腋窝淋
巴结清扫或前哨淋巴结活检为主。多数男性乳腺癌激素受体
为阳性
,
因此,
应用他莫昔芬是标准辅助治疗方法。辅助放射
治疗和化疗的适应证参照女性乳腺癌标准。 内分泌治疗是转
移性男性乳腺癌的主要治疗方法
,
化疗和抗人类表皮生长因
子 受体
2(HER2)
治疗对部分病人有较好效果
,
对女性乳腺癌
的诊 断治疗有大量临床和试验研究
,
临床医生亦有足够重视
,
但对男性乳腺癌容易 缺乏警惕性
,
延误诊断。本文复习相关
文献
,
对男性乳腺癌的治疗简 要综述。

结论：
随着对乳腺癌生物行为认识的不断深入以及经济状况
的改善 和健康意识的提高，早期乳腺癌的临床就诊率将会不
断的增加，外科手术的选择将会愈加合理，全身治疗 的作用
将会愈加凸显，未来乳腺外科的治疗将朝着以较少创伤的手
术为基础的个体化综合治疗方 向发展。


1
关键词：
男性，乳腺癌，治疗方法

Abstract
:
objective
: to investigate male breast (male breast
cancer) treatments.
Methods
: the comparative literature
review for the treatment of male breast cancer.
Results
: for
male breast cancer is a rare disease, its incidence is rising.
Due to the difficult to carry out a lot of clinical research, basic
reference to the treatment of male breast cancer women
breast cancer research data. Surgery in total mastectomy
plus axillary lymph node cleaning or sentinel lymph node
biopsy. Most of the male hormone receptor positive breast
cancer, therefore, tamoxifen is a standard adjuvant
treatment. Adjuvant radiation therapy and chemotherapy
indications follow the standards of breast cancer in women.
Endocrine therapy is the main treatment of metastatic male
breast cancer, chemotherapy and human epidermal growth
factor receptor 2 (HER2) treatment of some patients is good
at present, the diagnosis and treatment of breast cancer in
2
women (a large number of clinical and experimental
research, clinical doctors have enough, but a lack of
vigilance, for male breast cancer easily delay in diagnosis.
This paper review the related literature, for the treatment of
male breast cancer are reviewed.

Conclusion
: with the deepening of the understanding of
biological behavior of breast cancer as well as the
improvement of economy and the enhancement of health
consciousness, the early breast cancer clinical JiuZhenLv
will continue to increase, the choice of surgery will be more
reasonable, the role of systemic treatment will increasingly
highlight, mammary gland surgical treatment will toward the
future with less trauma surgery on the basis of individualized
comprehensive treatment direction.

Keywords:
male breast cancer, treatment


3

缩略图标

缩略词

MBC
FBC
ER
PR
MRM
英文全称

Male breast cancre
Female breast cancer
Estrogen receptor
Progesterone receptor
Modified Radical
mastectomy
RM
Radical mastectomy

乳癌根治术


中文全称


男性乳腺癌


女性乳腺癌


雌激素受体


孕激素受体


乳房改良根治术

3.1
引言
：
男性乳腺癌是极少见的恶性 肿瘤，在男性所有恶
性肿瘤中比例低于
1%
，是由于内源激素性，家族遗传性，性染色体异常性和其他原因引起。近年来男性乳腺癌的发病率
呈上升趋势
。根据来自美国的数 据，男性乳腺癌的发病率
随着年龄增加而升高，在
70
岁后达到高峰
。
2008
年中国
肿瘤登记地区共有
15625
例女性乳腺癌，
12 6
列男性乳腺癌，
后者占所有男性恶性肿瘤的
0.51%
。同年广州市户籍人 口共
有
1228
例女性乳腺癌，
8
例男性乳腺癌
。由于男性 乳腺癌
病例数缺乏，难以开展大量的临床试验研究，目前为止，几
乎所有治疗均参照女性乳腺癌 的数据。

3.1
乳腺癌发病机制和临床分期


男 性乳腺癌的发病主要与雌激素水平、高脂饮食、肥胖、
家族史、基因突变等因素有关。

临床分期：
(
外科学第七版教材
P
：
310-311)
4
[2]
[2]
[1]
0
期：
TisN
0
M
0
；



I
期：
T
1
N
0
M
0
；



Ⅱ期：
T
0-1
N
1
M
0< br>，
T
1
N
0-1
M
0
，
T
3
N
0
M
0
；



Ⅲ期：T
0-2
N
2
M
0
，
T
3
N
1-2
M
0
，
T
4
任何
NM
0< br>，任何
TN
3
M
0
；



Ⅳ期：包括
M
1
的任何
TN
。

3.2
治疗方式

3.2.1
手术治疗



在过去的
50
年间，男性乳腺癌的治疗一直是以乳癌根
治术 等手术干预为主，且手术方式在此期间也发生了很大的
改变。据一项统计报道，
PATEY组
45.45%
的男性乳癌患者接
受了乳癌根治术
,MEYER
组
21.68%
和
20.28%
分别接受乳癌根
治术或保留胸大肌的 乳房改良根治术，其他手术方式，像乳
房区段切除术，单纯乳房切除术或者姑息切除术在男性乳癌
患者中使用是比较稀少的
。但是通过对以上两组术后患者
的累积生存率、局部复发率及远处转 移率的研究中发现，根
治术乳房切除术并不能提高
5
年及
10
年生存 率，两者无统
计学差异，而局部复发率及远处转移率同样无统计学差异。
但是行乳房区段切除术 的患者局部复发率显著高于上面两
组。由于男性乳腺缺乏腺体组织延缓肿瘤向周围的浸润，肿
瘤 常位于乳晕区域等因素，故男性乳腺癌病人不宜行区段甚
至保乳手术，而保留胸大肌的乳房改良根治术则 更被推荐。
近年来，有文献报道，前哨淋巴结活检在男性乳癌治疗中，
同在女性乳腺癌一样具有 重大的意义，特异性达到近
80%
，
行前哨淋巴结活检阴性的患者，可以在不影响生存 率的情况
下，尽可能的保留手臂的功能，同时提高生活质量
。在某
[4]
[4 ]
[3]
5
些特殊类型男性乳腺癌的一项小样本的研究中，
10
年 生存率
可达到
91%
，例如男性囊内乳头状癌中，据最近的研究，
它的病理学 特性介于导管内及浸润性之间，但是却拥有极为
良好的预后，因此尽管它有浸润倾向，但是在男性囊内乳 头
状癌中，单侧乳房切除加前哨淋巴结活检为更加推荐的手术
方式。

3.2.2
放射治疗


乳房切除术后放疗，对于男性乳癌患 者的长期疗效仍然
是不明确的，其效益更多的是从女性乳癌患者放疗研究中推
测而来
[ 6][7][8]
[5]
。在高危女性患者中，乳房切除术后胸壁放疗，
[9]
可以显著降低局部复发率及提高总生存率
。已经有相关的
研究证明，男性乳癌患者术后辅助放 疗可以同样的降低局部
复发率，但并没有足够的证据证明可以提高总生存率
。
Ynoe y
等曾做过对单因素分析的研究，淋巴结转移、肿瘤分
期和年龄因素与预后相关，同样得出放疗 并未能增加无病存
活率和总存活率的结论
一
[11]
[10]
[8]
。由于缺乏相关的研究，是否将放
疗纳入男性乳癌患者术后常规辅助治疗标准，意见仍然不统< br>。现在男性乳腺癌的放疗指征一般参照女标准：腋淋巴
结受累，切缘阳性，肿瘤较大，侵及皮肤、 乳晕或胸肌等。
Honmn
和
Eggemann
等在对近年的男性乳癌回顾性 研究中发
现，术后接受辅助放疗的
III
期男性乳癌患者的
20
年生 存
率较未接受化疗的患者有显著性差异。
Anuradha
的相关报道
中，< br>28
例行乳腺切除术的期及期男性乳腺癌病人，
均未接受
术后辅助放疗，随访< br>6
个月后，只有
1
例患者局部复发。因
此他认为对于
I
期、
II
期男性乳癌患者，
暂不推荐行放射治
6