艾灸治疗仪执业医师考试内科总结

2021年2月13日发(作者：强直性脊柱炎严重吗)

消化

一、
食管，消化性溃疡

1.
食管下括约肌的压力为
10-30mmHg
。

2.< br>可引起
LES
功能障碍：
a.
缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽；
b.
高脂饮食、巧克力；
c.
钙通道阻滞剂。


：烧心
+
反流
+
吞咽空难或胸骨后异物。

4.
确诊：胃镜

5.
与
HP
感染无关：
GERD
、急性胃炎、免疫性胃炎

g
溃疡：严重烧伤所致

Cushing
溃疡：中枢神经系统疾病所致


只要是想抑制< br>COX-2
（产生血栓烷
A2
）。但同时也抑制了
COX-1
，使胃黏膜
PGEs
不足，使胃黏
膜修复障碍。

8.
胃镜检查要在出血后
24-48h
内进行。

9.
胃窦病变：
B
型胃炎，
NSAID
溃疡；


胃底或胃体：自身免疫性胃炎，应激性溃疡

10.
选择
COX-2
抑制剂塞来昔布对胃黏膜重度炎症、肠化、萎缩及异性增生有一定逆转作用

11.
消化性溃疡好发于男性，
DU:GU=3:1

：
< br>和
MBO
都增高，
b.
与应激关系明显，
c.
复发率 高

GU
：

和
MBO
正常或偏低，
b.
高盐饮食引起

13< br>.
①特殊类型溃疡：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，球后溃疡，巨大溃疡，儿童，无症状溃疡


②

球后溃疡：
a.
多见于后内侧壁，
b.
易出血 ，抗酸剂无效，
c.
症状同
DU
但较严重而持续，可向背部放
射。< br>

幽门管溃疡（Ⅲ型）：
a.
高胃酸分泌，抗酸剂无效，需 手术，
b.
节律性疼痛不明显，

c.
并发症多：出血，穿孔，梗阻

巨大溃疡：
a.>2cm
，常见于后壁，易通透，
b.
疼痛剧烈而顽固，可向背部放射，

c.
多见于老年人，
NASID
服用史，药物治疗差


老年人溃疡：
a.
症状不典型，疼痛无规律，贫血少见，

多见，胃体 上部，巨大溃疡多见

Ⅳ型溃疡（高位溃疡）：症状和体征不明显

胃泌素瘤 ：
a.
肿瘤小，生长缓慢，多数为恶性，
b.
溃疡多位于
123段和空肠近端，
c.
常伴腹泻，

d.
并发症多：出血，穿孔，梗阻


③抗酸剂无效：球后溃疡、幽门管溃疡、巨大溃疡、癌性溃疡、低胃酸溃疡


④易出血溃疡：球后溃疡、幽门管溃疡、胃泌素瘤


⑤有出血、穿孔、梗阻：幽门管溃疡，胃泌素瘤


⑥疼痛节律不明显： 穿孔、出血、幽门梗阻、癌变，球后溃疡、幽门管溃疡、巨大溃疡、老年人溃疡、
胃泌素瘤


⑦可向背部放射：穿孔、胰腺癌，球后溃疡、巨大溃疡。

14.
出血是消化道溃疡最常见的并发症（
15%-25%
）


检查：

①快速尿素酶实验——侵入性检查首选


②尿素呼气实验——
Hp
根治后首选

16.
有抑
/
杀菌作用的是：抗生素，
PPI
，胶体铋

17.H
2< br>RA
抑酸作用：法莫替丁
>
雷尼替丁
=
尼扎替丁
>< br>西咪替丁

18.
药物副作用：硫糖铝——便秘；

胶体铋——舌苔发黑；

米索前列醇——腹泻

19.
根除
Hp
（三联疗法）



奥美拉唑
20mg bid
×
7
天

甲硝唑
400mg bid
×
7
天

枸橼酸铋钾
240mg bid
×
7
天

克拉霉素
500mg bid
×
7
天

阿莫西林
1000mg bid
×
7
天


任选一种


任选两种

20.
根除
Hp
后抗溃疡治疗

DU
：
PPI qd 2-4
周
H
2
RA 4-6
周

GU
：
PPI qd 4-6
周
H
2
RA 6-8
周

21.
根治
Hp
后复查胃镜：在根除后
4
周进行，应停用
PPI
或铋剂
2
周

二、肠结核与结核性腹膜炎

1.
肠结核：

溃 疡性：
a.
肠壁结节，干酪样坏死，肠腔狭窄。
b.
穿孔少见，出血少见

增生性：
a.
结核性肉芽组织，肠壁增厚，肠腔狭窄




结核性腹膜炎：渗出性：
a.
腹膜充血水肿，纤维蛋白渗出。
b .
腹水少至中等，草黄色


粘连性：纤维组织渗出


干酪性：干酪样坏死病变

2.
结核性腹膜炎多由腹腔内结核病灶直接蔓延

3.
确诊肠结核：内镜
+
活检发现肉芽肿，干酪灶或抗酸杆菌

4.
结核性腹膜炎腹水：
a.
比重
>1.018 b.
蛋白质
>30g/L c. WBC>500
×
10
6
/L
，以淋巴，单核为主

活性增
高

三、炎症性肠病

1.
克罗恩病

肠结核

溃疡性结肠炎

结核性腹膜炎

梗阻

梗阻

梗阻

梗阻

穿孔

穿孔

穿孔

穿孔


出血

出血

出血

肠瘘

肠瘘

—

腹腔脓肿

腹腔脓肿

—

中毒性巨结肠

—

中毒性巨结肠

癌变

—

癌变


2.
中毒性巨结肠

a.
横结肠最严重，
b.
诱因：低钾，钡剂灌肠，阿托品和
654-2
，颠茄合剂，阿片类

，

c.
病情急剧恶化：鼓肠，肠鸣音消失

3.
急性重症溃疡性结肠炎：

a.
腹泻
>10
次
/
天，明显粘液血便
b.
体 温
>37.5
℃，脉搏
>90
次
/
分
<100g/L
，
ESR>30mm/h
4..
溃疡性结肠炎治疗



①
5-
氨基水杨酸（轻中度患者，激素治疗缓解后）


柳氮磺吡啶
/
美沙拉嗪，奥沙拉嗪，巴柳氮


②糖皮质激素（以上疗效不佳，中毒患者）

a.
乙 状结肠：琥珀酸氢化可的松
100mg
或地塞米松
5mg+
生理盐水
100ml
，保留灌肠

b.
直肠：布地奈德
2mg
保留灌肠


③免疫抑制剂


④维持治疗：
5-ASA
维持
4
年

5.
溃疡性结肠炎：
a.
病变局限于黏膜和黏膜下层，连续分布
b.
浅溃疡，颗粒 状炎性息肉，铅管征，隐窝脓
肿


克罗恩病：
a.
肠 壁全层，阶段性分布，
b.
非干酪性肉芽肿，鹅卵石样黏膜，纵行，裂隙状溃疡

四、肝疾病

1.
肝硬化—腹部不适

肝癌—肝区疼痛，肝脏进行性肿大，血性腹水

2.
肝硬化时升高的激素—抗利尿激素，醛固酮，雌激素，促黑素

3.
最突出的临床表现——腹水

最常见的并发症——胃底食管静脉曲张出血


最严重的并发症——肝性脑病

晚期肝硬化最常见的死亡原因——肝性脑病

4.
自发性腹膜炎：

-

①原因是抵抗力低下，多由肠道
G
杆菌引起，

②腹痛明显，低热，腹胀，腹水持续不减；

6
6
③腹水浑浊，WBC>500
×
10
/L
，多形核白细胞
>500
×
10
/L
；

④治疗以抗生素为主：头孢呱酮，喹诺酮

5.
肝肾综合征：


①病因：血容量不足→
RAAS< br>和交感神经系统被激活→肾皮质血管强烈收缩，肾小球率过滤下降


②降低：前列腺素；

升高：
TXA
2
，白三烯，去甲，

③临床表现：自发性少尿或无尿，氮质血症，稀释性低钠血症，尿钠减少

④诊断标准 ：
a.
肝硬化合并腹水
b.
急进性
2
周内血肌酐
> 266umol/h
，缓进型
>133umol/h
，

c.停用利尿剂
2
天以上，并经白蛋白扩容，血肌酐无改善，
d.
除外其他原 因肾病

6.
肝肺综合征：



①肺内血管扩张，动脉血氧合障碍，②表现：肝硬化伴呼吸困难，发绀，杵状指，预后差，

③
PaO2<10Kpa(75mmHg)
是诊断必备条件

7.
肝硬化失代偿期不用干扰素。

肝硬化腹水首选螺内酯

8
，肝癌伴癌综合征：指由肿瘤代谢异常引起的内分泌症。自发性低血糖，红细胞增多症。
9.
继发性肝癌，血
AFP
为阴性

10.
肝癌治疗：①首选手术治疗（根治性切除，姑息性切除）



②手术无法切除，次选局部治疗（
<3cm
者，无水酒精注射，射频消融。中晚期，肝 动脉栓塞）

③不做全身化疗（因副作用大，疗效差）

11.
肝性脑病诱因：


①药物，缺氧：镇静催眠药，麻醉药，外科手术，感染，低血糖

②增加氨产生，吸收（碱中毒）：消化道出血，高蛋白饮食，便秘

③低血容量（肾排出氨减少）：大量排钾利尿剂，放腹水

12.
发病机制：①氨中毒学说
a.
氨干扰脑细胞三羧酸循环
b.
直接干扰神经的电活动

c.
增加了脑对芳香
aa
的摄取
d
脑内谷氨酰胺增加，造成脑水肿


②假性神经递质：酪氨酸，苯丙氨酸可在脑内产生

β羟酪胺和苯乙醇胺。与
NE
相似，但不
传导冲动


③色氨酸：白蛋白减少，游离氨基酸增加，在大脑内产生
5-HT
，
5-HI TT
，是抑制性神经递质


④
GABA /B2
：大脑内游离的
NH3
可上调
GABA/B2
受体，产生肝性 脑病

13
临床表现（
5
期）


0 1 2 3 4

潜伏期

前驱前

昏迷前期

昏睡期

昏迷期

神经行为

轻度性格改变

行为异常

昏睡，可唤醒

昏迷

病理反射
+ +
扑翼样震颤
+ + +
脑电图
+ + +

14.
治疗

①镇静剂可试用异丙嗪，扑尔敏


②急性期禁食蛋白质

③乳果糖：在肠内分解为乳酸，乙酸，可减少氨的吸收

④
GABA
复合受体拮抗剂—氟马西尼，支链
aa
15.
上中下消化道出血——
Treiz
韧带，回盲部分界

16
判断出血量


潜血实验阳性—
5ml
黑便—
50ml
呕血—
250ml
CVP<5
，
Hct<30%,
出现休克—
1000ml
17
血氨正常值
<11-35umol/L
18.
食管胃底曲张出血—生长抑素，垂体后叶素


非静脉曲张出血—
PPI
19.
静脉曲张出血—
500-1000ml
消化性溃疡—
<500ml
胆道出血—
200-300ml
泌尿

一、总论与泌尿系感染

1.
尿量异常：

无尿
<100ml/d
少尿
<400ml/d
或
<17ml/h
多尿
>2500ml/d
2.
蛋白质：①

蛋白尿：
>150mg/d
大量蛋白尿：
>3.5g/d
②肾小球性：选择性蛋白尿—白蛋白为主

非选择性蛋白尿—
IgG
③肾小管性：溶菌酶，β
2
微球蛋白，核糖核酸

（
<2g/d
）

④溢出性蛋白尿：本周蛋白，血红蛋白，肌红蛋白

3
管型：蜡样管型—慢性肾小球肾炎

上皮样管型—肾病，急性肾小管坏死

4.
血尿：
RBC
：
>3
个
/HP
肉眼血尿：
>1ml/L
5.
蛋白尿：
>5
个
/HP
6.
细菌尿：
>10
5
/ml
7.
①尿路感染大肠杆菌感染最常见：无症状性细菌尿，非复杂性尿感，首发尿感


②腺病毒—引起急性出血性膀胱炎

伴有尿路结石者—变形杆菌


尿路器械检查—铜绿

血源性感染—金葡

8.
单次导尿尿感发生率
1%-3%
， 留置尿管
3
天发生率
90&
9.
尿细菌定量：
a.<10
4
为可能感染，
>10
5
为真性细菌尿

b.
如为球菌，
1
千
-1
万
/ml
c.
如为女病人（致病菌为大肠杆菌，克雷伯杆菌，变形杆菌，凝固酶阴性葡萄球菌）
102
/ml
10.
急性肾盂肾炎：膀胱刺激征
+
全身症状
+WBC
↑



≥


急性膀胱炎：膀胱刺激征


慢性肾盂肾炎：反复尿感
+
影像学改变（肾外形凹凸不平，肾盂变形，肾小管功能持续性损害）


11. 3
日疗法：急性膀胱炎，再发尿感初诊者

7
日疗法：急性膀胱炎（如妊娠，老年，男性，抵抗力低下）

2
周疗法：急性肾盂肾炎。

6
周疗法：肾盂肾炎复发（症状消失 ，尿菌转阴后
<6
周，出现于上次菌种一样的感染）


长 程低剂量抑菌疗法：半年再发
2
次，反复妊娠尿感，无症状性细菌尿治疗后复发，慢性肾盂肾炎 稳
定期

12.
需治疗的无症状细菌尿：妊娠，学龄前儿童，肾移植，尿路梗 阻引起的，曾出现过症状的。

13.
慢性肾盂肾炎是累计肾间质和肾盂黏膜的慢性炎症。

14.
急性发作：按急性肾盂肾炎治疗

慢性肾盂肾炎治疗

稳定期

长程低剂量抑菌
疗法

2
种抗生素合用
2-4
周，无效再换另两种

二、急性与慢性肾衰

1.
区分概念：急性肾衰竭，急性肾小管坏死，慢性肾衰竭

+
2.
透析指征：
>442umol/L b.K
>6.5mmol/L <7.15 d.
尿毒症症状加重
e.
水中毒

3.
肾透析加重—脂代谢异常

4.
急性肾小管坏死：有肾缺血，肾毒物引起的肾小管上皮坏死，脱落，阻塞，引起
GFR
下降。肾 小球结构正
常。

+
2+
5.
少尿期（
7-14< br>天）：
a.
主要死因：高钾血症，水中毒
b.
电解质紊乱：高
K
，
Mg
,P,
代酸，低钙


多尿期（
14
天）：
a.
主要死因：低钾血症，感染
b.
尿量
>400ml/d c.
多尿期肾小管功能还没完全恢复，
仍有氮质血症

6.
急性肾小管坏死与肾前性少尿的鉴别


肾前性：
a.
透明管型
b.
肾小管的重吸收功能正常：尿比重
>1.020
，

尿渗透压
>500
，

尿钠
<20
c.
对
BUN
的重吸收多：血
BUN/Cr>20
；
d.
血钠下降（稀释性低钠）

7.
慢性肾衰竭

美国分期：

中国分期：代偿期，失代偿期，衰竭期，尿毒症期。（
133- 177,186-442,451-707
，
>707
）

8.病因：糖尿病，高肾，原发性和继发性肾小球肾炎，肾小管间质病变，肾血管疾病，遗传性疾病


诱因：①低蛋白血症，高蛋白饮食，蛋白尿，贫血，营养不良，②老年，吸烟，

③高血糖，高血压，高血脂，高同型半胱氨酸，④尿毒症毒素

加重：①高血钙，感染，肝衰竭，心衰，②泌尿系梗阻，③其他

+
2+9.
①电解质紊乱：高
K
,Mg
,P,
代酸，低钙血症，

②物质代谢：糖耐量减低多见，
HDL
↓，
VitB6
，叶酸缺 乏，

③心血管：高血压（水钠潴留），尿毒症，慢性肾衰竭的主要死因—心力衰竭

④呼吸：肺水肿（蝴蝶翼征）

⑤贫血：轻中度贫血，
EPO
缺少为主因

⑥神经：周围神经病变，神经肌肉兴奋性增加，透析性痴呆（铝中毒）

⑦骨病：纤维 囊性骨炎（
PTH
↑），骨生成不良（
PTH
↓），骨软化症（骨化三醇不足 和铝中毒有关）

10.
治疗：
a.1-4
期血压——
130/80mmHg 5
期——
140/90mmHg
b.
限蛋白：非糖尿病
CKD1-2
期，糖尿病显性蛋白尿——
0.8g/kg
×
d

非糖尿病
CKD3-5
期，糖尿病
GFR
下降——
0.6g/kg
×
d
三、肾炎与肾病

1.
急性肾小球肾炎：①肾炎综合征，一过性肾功能不全， ②几乎
100%
有镜下血尿，一过性高血压，充血性
心衰，



③
C3 8
周后恢复正常


急进性肾炎：肾炎综合征，肾功能急剧恶化


慢性肾炎：①肾炎综合征 ，不同程度的肾功能减退，②病史
>1
年，③肾脏缩小，肾小球硬化，肾小管萎
缩，
肾
间
质
纤
维
化

系膜毛细血管性：持续性低补体症，
C3
不能在
8
周恢复

系膜增生性：
C3
一般正常，病情无自愈倾向

2.
急性肾 炎：①有自愈倾向，以对症治疗为主，②青霉素
10-14
天


慢性肾炎：以对症治疗为主：降血压，限蛋白，


急进性肾炎：①甲泼 尼龙冲击联合环磷酰胺治疗：Ⅱ、Ⅲ型，②强化血浆置换：Ⅰ、Ⅱ、
Goodpastures
综合征

③肾移植：病情静止后半年

3.
新月体型分型



Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型

别名

抗肾小球基底膜肾炎

免疫复合物肾炎

少免疫复合物肾炎

免疫
IgG
，
C3
线样沉积

颗粒状沉积

无

电镜

无

系膜区，内皮下电子致密物沉积

无

年龄

青中年

中老年

中老年

发病

少见，预后差

多见，预后中

罕见，预后好


4..
肾病综合征：
a.
感染是最常见并发症
b.
膜性肾病易发生血栓
c.
微小病变易发生急性肾衰


肾病：
a.
是我国最常见的肾小球疾病
b.
是肾小球源性血尿最常见的病因

c.
青少年男性多见上感
72h
后突出血尿
d.70%
为隐匿型肾炎，
15%
为急性肾炎综合征
e.
预后
差


风湿性疾病

1.
风湿性疾病的自身抗体检查

RA
——①主要检测
IgM
型，②其浓度与
RA
的活动性与严重程度成正比


抗角蛋白抗体谱——

抗核周因子（
APF
）

抗角蛋白抗体（
AKA
）

抗聚角蛋白微丝体抗体（
APA
）

抗瓜氨
酸肽抗体（
CCP
）


抗核抗体（ANAs
）——抗
DNA
抗体，抗组蛋白抗体，抗非组蛋白抗体（
ENA
），抗核仁抗体。

ENA
（
Sm,RNP,rRNP,SSA
）


抗磷脂抗体——抗心磷脂抗体，狼疮抗凝物，梅毒血清试验反应假阳性

2.
自身抗体总结

a.
抗磷脂抗体

——血小板减少，动静脉血栓，习惯性自发性流产

b.
系统性红斑狼疮最佳筛选试验——抗核抗体


最有价值的抗体，判断
SLE
活动性最有价值——抗
dsDNA d.
特异性最高的——
Sm
e.
抗
PNP
—雷诺现象，

抗
rRNP
——
NP-SLE
f.
抗
SSA
——干燥综合征，新生儿心脏传到阻滞

g.
抗中 心粒细胞胞质抗体（
ANCA
）——
Wegener
肉芽肿，系统性坏死性血 管炎，变应性肉芽肿血管炎，

显微镜下多血管炎

h.
混合性结缔组织病——抗
RNP
抗体

2
治疗：

RA
：①
NASIDs
（应与
DMARDs
同服）

②
DMARDs
：甲氨蝶呤为首选

③糖皮质激素（应与
DMARDs
同服）

SLE
：①糖皮质激素（首选）

②
DMARDs:CTX
为首选

③病情活动时：糖皮质激素
+CTX
3. CTD
：
RA
，
SLE
，硬皮病，多肌炎，重叠综合征，血管炎，干燥综合征



脊柱关节病：强直性脊柱炎，
Reiter
综合征，银屑病关节炎

4. RA
—滑膜炎
SLE
—小血管炎

痛风—关节腔炎症

强直性脊柱炎—附着点炎

5.
与
RA
活动性相关：晨僵，类风湿结节，贫血程度，关节滑液，（
CRP
，血 沉），（抗角蛋白抗体普，免疫
复合物，补体）


严重程度相关：
RA
滴度，血沉


与
SLE
活动性相关：急腹症，
NP-SLE
，抗
dsDN A
，抗
rRNP
抗体，
C3C4
↓，狼疮肾带（
+
）


—
HLA-B27 RA
—
HLA-DR4
单倍体型

SLE
—
HLA-
Ⅱ类：< br>DR2
、
DR3
频率异常

HLA-
Ⅲ类：
C2
、
C4
缺损

原发性干燥综合征

——
HLA-DR3
、
8
贝赫切特病——
HLA-B5
:a.90%
患者有晨僵；
b.
关节痛，关节肿，关节畸形（天鹅颈样，纽扣花样）

①类风湿血管炎

②肺间质病变

③心脏以心包炎常见

④轻到中度贫血，正细胞正色素贫血常见

Felty
综合征：脾大，中性粒细胞，血小板↓，贫血

Caplan
综合征：尘肺合并类风湿关节炎，大量肺结节，突然出现症状加重

干燥综合征：侵犯泪腺、唾液腺为主，高度淋巴细胞浸润为特征

X
线变现：Ⅰ期（疏）Ⅱ期（窄）Ⅲ期（虫）Ⅳ期（直）


：①发热

②皮肤损害

③浆膜炎

④关节痛，对称性，无关节破坏

⑤肾脏病变

⑥疣状心内膜炎

⑦狼疮脑病

⑧血红细胞，白细胞，血小板减少

内分泌疾病

一、总论

1.
垂体腺瘤发生率：
PRL>
无功能腺瘤
>GH
瘤


瘤：
a.
女性多为微腺瘤。闭经，不育；雌激素减少，骨量减少。

b.
男性：多为大腺瘤。性功能减退，阳痿，压迫症状


瘤—溴隐亭

生长激素瘤—奥曲肽

4.
腺垂体功能减退：
a.
原因多为垂体瘤
b.
先补
GC
后补
T3
，以防产生肾上腺危象

c.
肾上腺危象：先静推
50%
葡萄糖，再补充葡萄糖盐水
+
氢化可 的松

5.
中枢性尿崩症：去氨加压素

6.
甲亢：①血< br>K+
，
Mg+
降低，血钙正常，尿
K+
尿钙，尿酸增加

②血糖升高

③血胆固醇降低

Cushing
病：①低钾性碱中毒

②血糖升高


嗜铬细胞瘤：①低钾，高血钙

②血糖升高

7.
甲亢：白细胞和血小板总数减低；淋巴，单核升高


甲亢危象：白细胞，中性粒细胞增多


嗜铬细胞瘤：白细胞，红细胞总数增多（白细胞重新分布）

二、甲亢


眼病


①好发于男性，突出程度与病情轻重无关

②单纯性突眼（交感兴奋）浸润性突眼（自身免疫）

③
Joffroy
征—向上看前额不能皱起
von Graefe
征—向下看睑不下落

Mobius
征—看近物时辐辏不良
Stellwag
征—瞬目减少


④病情评估：轻度（突眼
<3mm
），中度，中度

⑤活动状态评 估（共
10
分，
>3
分为活动）：球后疼痛超过
4
周，4
周内眼球运动时疼痛，眼睑发红，眼
睑肿胀，结膜发红，结膜水肿，泪阜肿胀，突眼增加
>2mm
，眼球运动减少
5
°以上，视力下
降》
1
行

2
老年人常发生的：甲心病（泵衰竭型）

淡漠型甲亢，
T3
型甲亢

3.
亚临床甲亢（只表现为
TSH
降低）

妊娠期甲亢（诊断依赖
FT3,FT4
，
TSH
）

4.
最敏感指标—
TSH
首选指标—
FT3
，
FT4

对自主高功能腺瘤有意义—
ECT
5.
可致
TBG
升高——雌激素，妊娠，急性病毒性肝炎，先天因素

6.
甲亢治疗禁忌症

I131
禁忌：妊娠期和哺乳期

手术禁忌：伴严重
Grav es
眼病，妊娠头
3
个月后
3
个月，不耐受

7.
适应症

药物
I131
手术