四川省第一人民医院执业医师实践综合考试试卷与答卷4

2021年2月13日发(作者：荨麻疹吃什么好)


















































执业医师
实践综合考试试卷与答卷
4
A1
型

题

(
最佳选择题
——
肯定型
)


每一道题有
A,B,C,D,E
五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在


答题时只需从
5
个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷


上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。


—————————————————————————————————


1.

男性
,31
岁
,
外伤性肝破裂
,< br>术后
4
小时无尿
,
为确定无尿原因
,
病史中首先应了 解
:

A.
肾或输尿管有无绞痛史


B.
有无高血压史


C.
有无休克史


D.
有无慢性肾病史


E.
腹腔有无感染史






2.

患者
21岁
,
未婚女性
,
头晕
,
乏力来诊。以往食欲好
,
无偏食
,
无尿血及黑便史
,
月


经按月来潮
,
量不多。其
Hb 68g/L, RBC 2.4
×
10
?
/L,
网织红细胞
0.001,


血清铁蛋白
8
μ
g/L
，病史中应注意询问


A.
嗜酒史


B.
长期服药史


C.
营养史


D.
家族史


E.
“粪土”接触史






3.

女性
,40
岁
,
气短、微热
,X< br>线检查发现胸腔积液
,
因自己有多年关节肿痛
RF(+)
病史
,

担心气短与关节病有关
,
要求为其进行检查。您认为首选的检查应做哪项
?


试验


B.
胸液细胞学


C.
胸液酶学
LDH
、
ADA

D.
胸液铁蛋白


E.
胸液糖定量






4.

患儿
4
岁
,
发热、咳嗽
2
天
,
昨天去某医院检查发现有心脏杂音
,
疑有心脏病。查体
:

发育、营养状态良好
,
胸骨左缘第
3
、
4
肋间有
3
级全收缩期杂音。心脏彩色二维一


多普勒超声显象
,
示室间隔有
0.4cm
大小回声失落< br>,
过膈征
(+)
。对此患以下哪项处


理为正确
?

A.
需尽快手术矫治畸形


B.
应严格限制活动


C.
不能做预防注射


D.
定期随诊观察


E.
应用抗生素防治感染



1






















































5.

女
5
岁
,
骤起发热< br>6
小时伴寒颤
,
头痛
,
呕吐
,
病后
4
小时抽搐一次来急诊
,
入院体检


体温
39. 6
℃
,
意识朦胧
,
颈无抗力
,
心肺阴性
,
腹软
,
肝脾未及
,
肠鸣音活跃
,
四肢冷
,

血压
9.3/8kPa(70/60mmHg),WBC15.0
×
10
?
/L
中性
0.82,
最可能的诊断
:

A.
败血症


B.
乙型脑炎


C.
化脓性脑膜炎


D.
中毒性细菌性痢疾


E.
脑型疟疾






6.

女
,21
岁
,
门诊就医
,
诉一个月来午后低热
,
乏力
,
食欲不振
,
咳嗽、少量白痰< br>,
体检
,

听诊肩胛间区可闻及少量湿性罗音
,
首选的检查措施是
:

A.
结核菌素试验
(1
∶
2000)

B.
血沉
,
白细胞分类
,
总数


C.
痰涂片找结核菌


D.
胸部
X
线检查


E.
痰菌培养加药敏






7.

女性
,61
岁患糖尿病
15
年
,< br>因颅内出血入院
,
经甘露醇等治疗
,
意识恢复
,
一周 后再


次出现意识障碍
,
尿量
800ml/
日< br>,
体检
:
血压
16/10kPa(120/75mmHg),
浅昏迷
,
皮


肤弹性差
,
右肺少许湿罗音
,
腱反射亢进。化验
:
白细胞
14.0
×
10
?
/L,
血红蛋


白
100g/L,
肌酐
531
μ
mol/L,< br>血糖
35.3mmol/L,
血钠
154mmol/L,
血钾
4.5mmol/L,

HCO
??
17mmol/L,
尿酮< br>+,
该患者意识障碍最可能的原因是
:

A.
颅内再出血


B.
尿毒症脑病


C.
颅内感染


D.
高渗性昏迷


E.
酮症酸中毒






8.

男性
,40
岁
,
患糖尿病
5
年
,
口服降糖药无效
,
近一个月来开始使用中效胰岛素治疗
,

近日测上半夜和下半夜尿共
4
次
,
尿糖如下
:< br>上半夜
++,+,
下半夜
++,++
。应考虑何


种可能性
?

A.
夜间胰岛素作用不足


B.
黎明现象


i
现象


D.
胰岛素剂量太大


E.
胰岛素抗药性






2




















































9.

女性
,36
岁
,
转移性右下腹痛
12
小时
,
近
3
日有上腹隐痛
,
体温
37.8
℃
,
诊断为

急性


阑尾炎

行手术治疗
,
术中见右髂窝内有黄色混浊液体
,
阑尾外观无异常
,
此时首先< br>

应考虑的原发病是
:

A.
急性盆腔炎


B.
原发性腹膜炎


C.
十二指肠溃疡穿孔


D.
右输尿管结石伴炎症


E.
阑尾粘膜化脓






10.

一住院患者
CT
检查怀疑为早期肾癌
,
进一步做以下哪项检查对确诊最有帮助
?

A.
尿瘤细胞检查


B.
经静脉肾盂造影


C.
肾动脉造影


D.
肾图


E.
逆行性肾盂造影






11.

21
岁男性
,
持续发热
,
腹泻
7
天
,4-5
次
/
日
,
便中有粘液
,
右下腹隐痛。头疼恶心
,
吐


一次
,
伴食欲不振。体检
:T39.7
℃,
神志清
,
表情淡漠
,
肝肋下
2cm,
脾肋下
1cm,
末


梢血
WBC 2.9
×
10
?
/L,N 80%,L 20%,
便常规检查
WBC(+),RBC
少许
,
未见虫卵
,

大便培养无致病菌生长。该病例为确诊应首先做下列哪项检查
?

A.
骨髓穿刺常规检查


B.
血培养致病菌


C.
肥达反应


D.
大便涂片检查或培养阿米巴原虫


E.
大便细菌培养






12.

35
岁山区妇女
,
患地方性甲状腺肿已八年
,
近三天咳嗽
,
气喘
,
声音嘶哑来门诊
,
体检< br>

时下列哪项体征引导你考虑恶变
?

A.
结节状肿物中有一结节弹性硬
,
表面尚光滑


B.
右侧结节已伸向胸骨后


C.
气管已偏向左侧


D.
肿物随吞咽运动不好


E.
喉镜下见声带充血
,
水肿






13.

慢性支气管炎的预防，首先是什么？


A.
控制感染


B.
祛痰、止咳药物


C.
平喘药物


D.
避免接触刺激性气体


E.
戒烟


3






















































14.

下列哪项检查符合
Graves
病的临床特点



不增高



、
TMA
增可阳性


C.T
?抑制试验抑制率＞
50%


兴奋试验不被兴奋



（
TSAb)
多阳性




15.

下列属细胞周期特异性药物的是
:

A.
氟脲嘧啶


B.
阿糖胞苷


C.
长春新碱


D.
阿霉素


E.
环磷酰胺




16.

男，
16
岁，左肱骨髁上骨折，已手法复位外固定
2
小时。为早期发现骨筋膜 室综合


征，应特别注意下列哪项？


A.
桡动脉搏动


B.
手及前臂的温度、颜色


C.
肿胀的程度


D.
有无麻木、感觉障碍


E.
是否疼痛剧烈及手指活动的关系




17.

人工流产综合征的原因是由于


A.
体位的变化


B.
轻度羊水栓塞


C.
迷走神经兴奋


D.
吸宫负压过大


E.
精神过度紧张




18.

成人体重
60kg
，Ⅱ°、Ⅲ°
30%
烧 伤，第一个
24
小时应补液为：


A.2700ml

B.3200ml

C.3700ml

D.4000ml

E.4700ml




—————————————————————————————————


A2
型

题


(
最佳选择题
——
否定型
)


每一道题有
A,B,C,D,E
五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在


答题时只需从
5
个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷


上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。


—————————————————————————————————


19.

女性
,26
岁
,
婚后未育
,有慢性肾炎史
10
余年
,
近两月来头晕
,
乏力
,
食欲不振
,
轻度


浮肿
,BP20/13.3 kPa(150/100mmHg),BUN10.7mmol/L(30mg
％
),Cr25 6
μ


mol/L(3.0mg/dl),
患者要求妊娠
,
下列哪项康复指导可??
?

A.
允许妊娠


4



















































B.
避孕
2
年以上


C.
禁用肾毒药物


D.
定期复查肾功能
,
监测血压


E.
防治感冒






20.

女性
,50
岁
,
乏力
,
盗汗
,
咳嗽二月入院
,
痰涂片抗酸杆菌
(+),
治疗过程中 患者诉视


物不清
,
视力减退
,
应立即?用下列哪种药物
?

A.
吡嗪酰胺


B.
乙胺丁醇


C.
链霉素


D.
异烟肼


E.
利福平






21.

中年男性
,
以往有慢性肝炎病史多年
,
近 半年来感乏力
,
精神差
,
多次发生呕血
,
经


保守治疗出血停止。查体发现肝肋下
2
指
,
呈结节状,
脾大
,
腹水
,
下列哪项?是该


人病人出现的并发症
?

A.
食道胃底静脉曲张破裂


B.
内痔破裂


C.
腹水


D.
脾亢


E.
消化性溃疡






22.

男性
63
岁< br>,
冬季咳嗽
,
咯痰
,
气喘
20
年
,
伴胸闷
,
气短
6
年
,
反复发作
,
本次于一周前


受凉后加重入院
,
体检
:
桶状胸
,
双侧呼吸音减弱
,
双肺可闻及干湿性罗音
,
你认


为下列哪项处理?合适
?

A.
青霉素静滴


B.
必嗽平口服


C.
氨茶碱口服


D.
可待因口服


E.
雾化吸入






23.

5
岁女孩< br>,
因全身浮肿一个月住院
,
血压
12/8kPa(90/60mmHg );
尿蛋白
+++--++++,

红细胞
5-10
个< br>/HP,
颗粒管型
1-2
个
/HP,
此例浮肿形成的原因哪项 是?正确的
?

A.
低蛋白血症


B.
醛固酮增多



分泌增多


D.
利钠激素减少


E.
心脏泵功能不全



5























































24.

患者男性
,65
岁
,
农民。近
3 0
年来反复咳嗽、咯痰、哮喘
,
逐渐加重。近
5
年有发


作性胸骨后压榨样疼痛
,
每次持续约
3-5
分钟。
3
天前受凉后畏寒、高热
,
咳嗽哮


喘复发并加重,
急诊检查
:
血压
26/16kPa(200/120mmHg),紫绀明显
,
双肺满布


哮鸣音。下列哪一项治疗是??的
?

A.
青霉素
G
静滴


B.
持续低流量吸氧


C.
氨茶碱


D.
拟肾上腺素类药物


E.
硝苯吡啶






25.

男孩
,

13
月龄
,
因发热
4
天
(
体温
39-40
℃
),
伴嗜睡、烦燥不安
,< br>多汗
,
拒抱
,
来院


就诊。体检
:
神志清
,T39.2
℃
,
呼吸平稳
,
皮肤潮红< br>,
心肺检查无特殊
,
腹壁反射消


失
,< br>右下肢肌力稍减
,
颈稍抵抗
,
布氏征
(
±
)
。脑脊液检查
:
细胞数
162
×
10
?
/ L,

中性
0.55,
淋巴
0.44,
蛋白
(< br>±
),
糖
2.8mmol/L(50mg/dl)
以上。有关该患儿的


处理
,
以下哪项是?妥当的
?

A .
卧床休息
,
隔离
40
天。对密切接触的易感者进行医学观察
20
天


B.
局部湿敷
,
置患肢于功能位


C.
静脉注射
50%
葡萄糖液和维生素
C

D.
口服地巴唑和加兰他敏


E.
辅以针剌、推拿及理疗等康复治疗






26.

女性
,38
岁
,
近月来阴道白 色分泌物增多
,
妇科检查发现宫颈中度糜烂
,
宫颈活检病


理报告
:
宫颈鳞状上皮化生
,
下述哪项是??的
?

A.
鳞状上皮化生是宫颈糜烂愈合的过程


B.
鳞状上皮不仅代替了糜烂的柱状上皮而且代替了腺上皮


C.
化生的鳞状上皮在排列
,
形态上有异常时
,
应诊断为不典型增生

D.
化生的鳞状上皮来自柱状上皮下的未分化储备细胞


E.
化生后的鳞状上皮具有可逆性
,
再成为糜烂面






27.

52
岁
,女性
,
发现右颈部肿物来诊。查体
:
甲状腺Ⅱ°大
,
右 侧肿物中等硬
,
有压痛
,

随吞咽上下移动。本例?立即执行下列哪种措施
:

A.
甲状腺
ECT

B.
甲状腺激素测定


C.
切除肿物作病理检查


D.
作抗甲状腺球蛋白或微粒体抗试验


E.
肿物细针穿刺行细胞学检查




28.

关于硬膜外血肿??的说法是
:

A.
多数出血源自于脑膜中动脉


6




















































B.
血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间


C.
多有

中间清醒期

临床表现


D.
易形成天幕裂孔疝


E.
明确诊断后应立即进行手术







—————————————————————————————————


A3
型

题


(
病历组最佳选择题
)


下列试题
,
每组题都有一段共用题干病历描述
,
然 后提出两个或三个用


与病历有关的问题
,
每个问题有
A ,B,C,D,E
五个备选答案
,
答题时
,
每道题答


只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案
,
然后在答卷纸上将


相应题号的相应字母划一粗黑线。


—————————————————————————————————


[
问

题
: 29- 30]


8< br>岁男孩
,
咳嗽
3
天
,
烦燥气促半天急诊入院
,
咳有痰
,
伴低热
,
尿少色黄
,
纳差
,< br>两周前


有咽痛史。体检
:T38
℃
,P140/
分
,R60/
分
, BP19/13kPa(142.5-98mmHg),
眼睑浮


肿
,
咽充血
,
肺背底少许粗湿罗音
,
心音低钝
,
肝 肋下
1cm,
肝区叩痛
,
尿蛋白
++, RBC

4-6/HP,WBC2-4/HP
。

29.

紧急处理应首选


A.
吸氧


B.
抗生素


C.
快速毛地黄


D.
镇静剂


E.
呋噻米（速尿）静注

30.

影响预后的重要因素是
:

A.
血沉


B.
血尿素氮


C.
血补体


D.
血抗


E.
血肌酐




[
问

题
: 31- 32]


10
月男婴
,
牛乳喂养至今
,
有惊跳现象
,
多汗、枕秃、肋骨串珠
,
查 血钙
2.0mmol/L,

血磷
1.3mmol/L, ALP 45< br>金氏单位
,X
线示骨骺端临时钙化预备带模糊
,
呈毛刷状。

31.

此时最合适的治疗应选
:

A.
浓缩鱼肝油滴剂


B.
口服钙剂


C.
水合氯醛
+
多种维生素


D.
鱼肝油
+
多种维生素


E.
钙片
+
维生素
D
制剂

32.

患儿经适当治疗后症状好转
,
现已治疗一月余
,
以 下哪项处理最妥
?

A.
停药观察


B.改为维生素
D400
单位
/
日
,
口服


C.
继续口服钙剂


D.
给予维生素
D40
万单位肌注一次


E.< br>给予维生素
D5000
单位
/
日
,
口服


7






















































[
问

题
: 33- 35]


一位扭伤后腰及左腿痛
2个月的病人
,
未经任何治疗。在当地医院
CT
检查显示


L4
、
5
间盘突出
(
偏左
)
。

33.

其定位体征应是
:

A.
左跟腱反射消失


B.
腰骶棘突左侧压痛


C.
左直腿抬高试验
(+)

D.
腰向患侧凸弯


E.
左?伸力减弱

34.

最佳治疗方法是
:

A.
坐骨神经封闭


B.
局部涂骨质宁擦剂
(
外用药
)

C.
暂行牵引
,
按摩和理疗等


D.
通过间盘镜摘除突出髓核


E.
立即手术行髓核切除

35.

?哪项外都是手术适应症
?


确诊后


B.
神经根刺激症状明显
,
疼痛严重者


C.
经系统非手术治疗半年以上不缓解者


D.
多次反复发作者


E.
中央型间盘突出
,
影响大小便者




[
问

题
: 36- 38]

< br>56
岁男性
,
间歇全程肉眼血尿
1
年余。血尿伴有不规则血块 及轻度膀胱刺激症状。


患病以来体重下降约
5
公斤。
B
超提示
:
膀胱左侧壁有一直径
5cm
厘米大小广基肿


瘤
,
侵犯膀胱壁几乎达全层
,
左输尿管下段扩张。入院后 一般检查
:
体温正常
,
脉


搏
68次
/
分
,
呼吸
18
次
/
分
,
血压
24/12kPa(180/90mmHg)
。

36.

最有助于膀胱癌确诊的检查项目是
:

A.
尿细胞学检查


B.
膀胱镜


C.
静脉尿路造影
(IVU)

D.
尿培养


E.
放射性核素肾图

37.

最适宜的治疗方法是
:

A.
经尿道膀胱肿瘤电切术


B.
膀胱部分切除术


C.
经尿道激光切除术


D.
膀胱全切
,
尿流改道术


E.
膀胱内化疗药物灌注治疗

38.

膀胱癌患者的预后评估主要取决于下列哪一项
?

A.
肿瘤大小


B.
肿瘤生长部位


C.
病程长短


D.
血尿严重程度


E.
临床分期及组织学类型




[
问

题
: 39- 40]

8





















































女，
52
岁，
25
岁时患肺结核，
4 0
岁开始运动后易疲劳和呼吸困难，
43
岁时腹胀，下


肢浮肿，开始应用利尿剂有效，但近来无效，查体：
BP110/92mmHg
，
P8 2
次
/
分，


颈静脉怒张，肝肋下
4.0cm< br>，腹水征阳性，双下肢浮肿，心脏无杂音，双肺呼吸音


清。

39.

最应考虑的疾病为：


A.
扩张型心肌病


B.
限制性心肌病


C.
慢性缩窄性心包炎


D.
肝硬化


-Dhuiari
综合征

40.

治疗首选下列何种？


A.
强心利尿扩血管


B.
保肝，补充白蛋白


C.
手术切除肥厚心包


D.
抽放腹水


E.
溶栓




[
问

题
: 41- 42]


男患
,19
岁
,
学生
,
以经常性的憋气
1
月为主诉
,
胸片提示上纵隔增宽。
CT
见纵隔内


多组淋巴结肿大
,
但体表未见肿大淋巴结
,
亦无发热,
消瘦等症状
,
经手术确诊为霍


奇金氏病
,
淋巴细胞为主型

41.

该患的临床分期是
:

A.
Ⅰ
A

B.
Ⅱ
A

C.
Ⅲ
A

D.
Ⅱ
B

E.
Ⅰ
B

42.

应选择的治疗方法
:

A.
化疗


B.
照射治疗


C.
化疗与照射治疗


D.
先照射治疗后化疗




[
问

题
: 43- 45]


女性 ，
25
岁，由
2
层高楼坠落，双足着地诉双下肢疼痛剧烈，不能行走，抬来< br>

急诊。

43.

首选检查的项目：


A.
双足


B.
头部


C.
双上肢


D.
胸部


E.
颈部

44.

检查发现双足右小腿肿胀，皮下淤血畸形，检查主要还应包括以下哪项：


A.
心电图


B.
骨盆
X
光片


C.
血气分析


D.
颈椎
CT

E.
胸腰
X
光片

9