长菜花糖尿病病人围手术期抗生素的应用

2021年2月13日发(作者：痔疮治疗)
糖尿病病人围手术期抗生素的应用

糖尿病是一种多病因的代谢疾病，以血糖升高为主 要特征。其发病机制目前尚不清楚，
但遗传因素和环境因素是其发病的主要原因，
随着经济的发 展，
人民生活水平的提高和生活
方式的改变以及人口老龄化，
糖尿病的发病率有明显增 高及年轻化趋势。
糖尿病已成为全世
界许多国家的常见病和多发病，其病死率已居肿瘤、心血管 病之后的第
3
位。据文献报道，
约有
50%
糖尿病病人一生中由于各 种原因需行一次或多次手术。糖尿病病人施行手术的危
险性在于：
可能出现酮中毒和昏迷及容易 并发化脓性感染和败血症。
所以，
糖尿病病人围手
术期处理的关键是控制血糖，其次是 应用抗生素预防或控制感染。

1
．糖尿病与感染的关系

糖尿病与 感染，二者相互影响，互为因果。糖尿病病人易并发感染，而感染可引起或
加重糖尿病。
感染是 糖尿病常见的并发症之一，
也是重要的病、
死原因之一，
其发病率较高，
尤其 在创伤条件下更易发生，其发生率约
33%
～
90%
其次为尿路感染、皮肤感 染、结核病等。

2
．糖尿病病人术后易并发感染的原因

2.1
糖尿病病人的抗感染力降低
〔
2
〕
〔
1
〕
，其中以呼吸道感染的发生率最高，
。糖尿病病人细胞免疫功能低下，中性粒细胞趋化功能
和吞 噬功能降低，而糖尿病性微血管病变致使组织循环障碍，能量供应不足，低蛋白血症，
组织渗透压增加， 造成全身和局部抵抗力下降，高血糖又有利于细菌的生长、繁殖，容易产
生局部和全身性感染。

2.2

糖尿病病人创伤愈合能力下降
〔
3
〕
。 由于高血糖刺激肝糖原分解，促进蛋白质和脂肪分
解，使糖原异生增多，抑制组织对葡萄糖的摄取和利用 ，
导致蛋白质的消耗。此外由于小血
管病变影响，
伤口局部组织供氧不足，
白 细胞和成纤维细胞功能下降，
再加之胰岛素缺乏会
抑制胶原蛋白沉积，可使手术切口及内脏缝合 创面愈合能力下降，伤口愈合延迟。

3
．影响药物在糖尿病病人体内药代动力学过程 的病理生理因素
〔
4
〕

糖尿病病人的高血糖使血浆渗透压升高；< br>糖尿病病人易发生血管病变，
使中小血管功能
和形态异常，
血流缓慢，
血流量减少，
周围组织血液供应减少，
引起周围组织药物浓度降低，
且肌肉注射药物的 吸收不如静脉注射的效果好；
糖尿病病人营养不良，
低蛋白血症，
可造成
药物 与蛋白结合不足，影响药物的体内过程；
严重糖尿病病人常合并肝、肾功能障碍，
影响
药物的生物转化和排泄。以上这些因素均可影响药物在糖尿病病人体内的药代动力学过程。

4
．糖尿病病人围手术期抗生素应用的原则

4.1
有效控制血 糖。围手术期血糖控制极为重要，抗生素只有在血糖得到满意控制后才能
发挥应有的作用，单纯应用抗生 素而忽视对血糖的控制，常难以使感染得到有效的控制。

4.2

根据药 物的抗菌谱及药代动力学特点来合理选用抗生素。应熟悉掌握常用抗菌素的抗
菌谱及其半衰期，应熟悉各 种细菌感染的常用抗生素方案，对选用的抗生素能够到达组织，
并能达到有效浓度。


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