恋足者心肺复苏应急预案及流程

2021年2月13日发(作者：肾脏病)

心肺复苏应急预案及流程

1
、

呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，
气管插管。

人工通气 ：
口对口人工呼吸，
简易呼吸器，
机械通气，
氧疗。

2
、

心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲
目除颤， 必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾
上腺素
1mg
静注，可加大剂量
1-4mg
重复。在静脉通道
建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时
静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量
200J
、
300J
、< br>360J
，若不成功，首选利多卡因
1.0-1.5mg/kg
静注，
每
3-5
分种重复。然后再除颤。

3
、

脑：冰 帽降温或全身亚低温。循环恢复给予脱水药物。
地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。



程序

发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）→是否判断是否 心脏骤
停→立即抢救→通知医生→
BLS
及
ALS
并举→气道开放，
吸痰、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气、持
续心脏按压术，接上心电除颤监护→ 建立静脉通路→观察病
情变化→告知家属→复苏成功或终止抢救→祥细记录抢救
经过。

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1


气管插管脱出的急救预案

气管一旦脱出：

（
1
）无自主呼吸者，立即予人工气囊辅助呼吸， 并及时吸
出病人口鼻腔内的分泌物，保持呼吸管道通畅（通知麻醉科

重新进行气管插管）

（
2
）若有自主呼吸者应予高流量氧气吸入， 医
.
学教育网搜

集整理并立即通知医生，采取下一步治疗。

（
3
）严密观察生命体征，随时做好护理记录。

程序

（
1
）妥善固定气管插管。

（
2
）严密观察测量 气管插管外露部分的长度（从切牙至管
口）如有异常及时通知医生。

（
3
）严密观察气囊的充盈情况，如有漏气及时发现，通知
医




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2

急性左心衰竭抢救预案


1.
大多数病人有心血管病史。

2.
严重呼吸困难
,
焦虑不 安
,
频繁咳嗽
,
咳大量粉红色泡沫
痰液。

3.
两肺满布湿啰音及哮鸣音
,
血压可下降
,
甚至于休克。

4.
X
线胸片示肺淤血改变。

急性左心衰竭抢救程序

『基本抢救措施』

体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁






给氧及消泡：
鼻导管或面罩加压
.
从
2000
～
6000ml/min
，
使氧
气通过
20%~ 30%
酒精湿化瓶，以消泡


镇静：杜冷丁
50～
100mg
皮下注射或肌注或吗啡
5
～
10mg
注意适应证



糖皮质激素：氢化可的松

100
～
200mg+10%GS100ml
或
地塞米松
10mg iv
↓
正性肌力减轻前后负荷


快作用强心药：西地兰
0.4mg
静注，冠心病患者可毒
K0.25mg
静注

或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊
泵



速利尿剂：速尿
20mg
或利尿酸钠
25mg
静注。

可
15
～
20min
重复，
(
记

24
小时出入量
)
，注意

补钾


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3


血管扩张剂：选

用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，
硝普钠等


↓
去除诱因、监护


控制高血压

控制感染

手术治疗机械性

心脏损伤
,
纠正
心律失常


进入
ICU
监测心电及血流动力学及血气分析



支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡











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4

急性肾功能衰竭抢救预案

1.
出血
,
休克
,
血管内溶血
,
肾毒物 质中毒等

2.
少尿或无尿在血压平稳
,
有效循环容量不足纠正后
,
每
24
小时尿量仍少于
400ml,
或每小时尿量小于< br>17ml.
3.
肾功能衰竭的临床表现和体征
.
4.
血肌酐
,
尿素氮升高
,
尿常规异常
,
白细胞增高
,
血小板降
低
,
凝血酶原时间延长
.
『【抢救措施』

1.
限制液体入量
,
以每日入量略少于 出量为佳
,
一般每日入
量
500ml
左右
.
2.
给予低蛋白高质量饮食
,
对高分解代谢型给予高热能饮
食
,
尽可能采用肠内营养
,
不能进食者可采用全静脉营养
.
3.
卧床休息

4.
控制感染
,
选用无肾毒性抗生素
,
如青霉素
,
半合成青霉
素
,
大环内酯类
,
除先锋第
1,2
代外的头孢类等
.
5.
对症治疗
,< br>积极处理高血钾
,
低钠
,
水过多
,
高血压
,
心力
衰竭
,
酸中毒
.
6.
预防消化道出血等并发症

7.
禁止用其他对肾脏有损害的药物
,
8.
透析：


1)
施行透析指征
:
血肌酐超过
884.0mmol/L,
血尿素氮每
天升高超过
10.71mm ol/L,
即有高分解代谢状态存在
,
有显著
的尿毒症状
,
血钾大于
6.5mmol/L,
严重高循环血容量状态包
括有高血压脑病
,< br>心力衰竭
,
肺水肿征象等
.
有严重酸中毒
.

2)
透析方式选择
:
根据不同条件可以选用
:
胃肠透析< br>,
即
口服透析
,
结肠透析
,
腹膜透析
,血液透析
,
血液过滤
.
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5


急性肾功能衰竭抢救程序

『早


期』

1.
治疗原发
病：





























2.
尽早使用利尿剂维持尿量：

(1)
甘露醇
12.5< br>～
25g
静滴，观察
2
小时。无效重复使用一
次；
( 2)
速尿
240mg
静脉注射，观察
2
小时。无效加倍使用
一次。

3.
血管扩张剂：多巴胺
10
～
20mg
酚妥拉明
5
～
10mg
，加入
10
％
GS 30 0ml
静滴，
15
滴／分。上述治疗无效，急性肾衰
确立，按少尿期处理。< br>
1.
限制入水量；

2.
高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；

3.
纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；

4.
保守疗法不理想时尽早透析；

5.
透析指征：

(1)
血
K+
＞
6.5mmol
／
L
；

(2)
血尿素氮＞
28.6mmol
／
L
，或血肌酐＞< br>530.4umol
／Ｌ；

(3)
二氧化碳结合力＜
15mmol
／
L
；

(4)
少尿期＞
72
小时；

(5)
明显水钠潴留表现；

(6)
明显尿毒症表现。

【多

尿

期

】

1.
根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。

2.
调整补充水电解质

。







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6




呼吸衰竭应急预案

1
、

疏通气道

⑴解痉：
①β
2
受体兴奋剂如喘康速气雾剂吸入
;
②舒喘灵 或
爱喘灵气雾剂吸入或超声雾化吸入
;
③喘定或氨茶碱
0.5g
静< br>滴，＜
1.5/d;
④酚妥拉明
10-20mg
或
50%硫酸镁注射液
10-30ml
加入静滴，须动力学及血压的变化。

⑵吸痰或辅助排痰，保持呼吸道通畅。

⑶抗感染选用敏感抗生素，宜足量、及早使用。

2
、

改善通气

⑴氧疗：鼻导管给氧
2-4l/min
，注意气道湿化。 伴
CO2
潴留
者，以低流量
1-2L/min
持续给氧。

⑵呼吸兴奋剂应用：
尼可刹米
0.75g
加洛贝林
6mg
加 入静滴，
必要时重复使用。

⑶机械通气。①适应症：一是任何原因引起的自主呼吸度 减
弱或停止者
;
二是氧疗或呼吸兴奋剂应用后无好转，
PaC0
2< br>＞
70mmhg
者
;

②方法为面罩法适应于不十分严重的低 氧血症
和高碳酸血症，
2-3d,20-30min/
次
;
面罩法无 效应立即改气管
插管或气管切开。

3
、

并发症处理：⑴ 脑水肿：
20%
甘露醇注射液
250ml
快
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