皱纹怎么去除巨细胞病毒感染防治指南

2021年2月13日发(作者：盆腔炎治疗方法)
儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治指南

（讨论稿）

中华医学会儿科学分会感染学组和全国临床病毒感染协作组

(2008
年
11
月，广东省中山市）

我国是人巨细胞病 毒
(HCMV)
感染的高发流行地区，原发性
HCMV
感染多发生
于 婴幼儿时期。

HCMV
是引起病理性和生理性免疫低下人群发生疾病的常见病原，亦 是导致艾
滋病和器官／骨髓移植病人严重疾病和增加病死率的量要病因。



一、生物学特性和致病性


HCMV
属疱疹病毒
B
亚科，具有严格种属特异性，只能感染人类。

HCMV
具有增殖缓慢和潜伏
--
活化的生物学特性，一旦感染，将终身存在 于体
内。

HCMV
基因呈时序级联表达，感染细胞后依次表达即刻早期抗原
(IEA
；感染后
1
小时开始表达
)
、


早期抗原
(EA
；感染后
2
～
4
小时开始表达)
、


晚期抗原
(LA
；感染后
6
～
24
小时开始表达
)
即结构抗原。


①产毒 性感染，
即活动性感染：
病毒在宿主细胞核内复制，
重者产生核内包涵体，
引 起细胞病变，受染细胞溶解死亡；轻者无包涵体形成，可转变为潜伏感染。

②潜伏感染：病毒 潜伏在某些细胞
(
巨噬细胞、淋巴细胞和分泌腺细胞等
)
内，病
毒不 复制，不能分离到病毒和检出病毒抗原等复制性标志物，仅能检出
HCMV
DNA
。当机体免疫抑制时潜伏病毒可活化增殖，形成产毒性感染。

③细胞 转化：
HCMV
基因整合至细胞
DNA
内，并可表达病毒抗原，细胞因而发< br>生转化和增生。

④不全感染：
HCMV
有少量复制，可使细胞功能产 生障碍，但无或极少发生细
胞形态改变。

HCMV
的细胞和组织嗜性非常广泛，任何器官都能受到感染。


HCMV
组织嗜性与宿主年龄及免疫状况密切相关。

胎儿和新生儿期：神经 细胞和唾液腺对
HCMV
最为敏感，网状内皮系统也常受
累。

年长 儿和成人：
免疫正常时，
无论原发或再发感染，
病毒多局限于唾液腺和肾脏，
少数原发症状性感

染者可累及淋巴细胞；免疫抑制个体，肺部最常被侵及，并
常造成 广泛组织、器官的播散型感染。

眼内和颅内
HCMV
感染主要见于宫内感染、免疫缺陷者。

HCM V
是弱致病因子，对免疫正常的健康个体并不具明显毒力，绝大多数表现
为无症状或亚临床型感 染；病毒具有多种逃逸宿主免疫攻击和免疫监视的途径，
使其侵入机体后得以长期存在。


有
HCMV
复制并不总代表有疾病过程，当有免疫抑制
(< br>生理性或病理性）时
才易引起
HCMV
感染性疾病。

感染者 是唯一传染源，
HCMV
存在于鼻咽分泌物、尿、宫颈及阴道分泌物、乳
汁、精液、眼 泪和血中。

原发感染尤其是先天感染者可特续排

毒数年之久；再发感染者可间歇排毒。

母婴传播：先天感染
(
经胎 盘传播
)
和围生期感染
(
产时或母乳
)
。母乳排病毒高峰< br>期为产后
2
～
13
周，哺乳时间超过
1
个月易导致婴 儿感染。

水平传播：
主要通过密切接触和医源性传播如输入带病毒血制品和移植带病 毒器
官或骨髓。

因婴幼儿期存在高感染率和高排病毒率，故易发生托幼机构内传
播。

人群普遍易感。
发达国家，
社会经济水准较高人群
HCMV
抗体阳性率为40
％～
60
％，社会经济水准较低人群则达
80
％以上。发展 中国家，
80
％在
3
岁以前感染，
成人感染率近
100％。
我国一般人群
HCMV
抗体阳性率为
86
％～
96
％，孕妇
95
％左右，婴儿至周岁时已达
80
％左右。

三、
HCMV
感染的临床分类


根据感染来源分类


①原发感染
:
初次感染外源性
HCMV
。

②再发 感染：
潜伏病毒活化或再次感染外源性的不同病毒株或更大剂量的同种病
毒株。

根据原发感染时间分类


①先天性感染：于出生
14d
内
(
含
14d)
，胎盘传播所致。

②围生期感染：于出生< br>14d
内证实无
HCMV
感染，生后第
3
～
12W< br>内证实有
HCMV
感染，经产道、感染性母乳或生后不久输注带病毒血制品获得。

③生后感染或获得性感染：在出生
12W
后经水平传播途径获得
HCMV
感染。

根据临床征象分类


①症状性感染：出现HCMV
感染性疾病并排除其他病因。病变累及
2
个或
2
个以上器官系统时称全身性感染，多见于先天感染和免疫缺陷者
;
若病变主要集中
于 某一器官或系统，如肝脏或肺脏时，则称
HCMV
性肝炎或
HCMV
性肺炎。

②无症状性感染


可有
2
种情况：患儿有
HCMV
感染证据但无症状和体征；或虽无症状，却有
病变脏器体征和／或功能异常。 后者又称亚临床型感染。

绝大多数儿童
HCMV
感染表现为无症状性或亚临床型感染。



四、儿童
HCMV
感染性疾病的临床特点



约
5
％～
10
％先天感染较为严重，
尤其是原发性
HCMV
感染母亲所生婴儿，
常
有多系统器官受损。

临床上以黄疸
(
直接胆红素升高为主
)
和肝脾大最常见。

可有血小板减少性瘀斑，
中枢神经系统受累如头小畸形、
脑钙化、
感觉神经性 耳
聋神经肌肉障碍如肌张力低下或瘫痪和视网膜脉络膜炎。
外周血异形淋巴细胞增
多， 脑脊液蛋白增高和肝功能异常。可见腹股沟疝、腭裂、胆道闭锁、心血管畸
形和多囊肾等畸形。

先天性症状性感染严重者可死亡。

幸存者非神经损害多可恢复，但神经性损害常不可 逆，约
90
％有后遗症包括智
力障碍、感觉神经性耳聋
(
症状性感染 发生率
25
～
50
％；无症状性感染
10
～
15< br>％，可呈晚发性或进行性加重
)
、神经缺陷和眼部异常等。

部分儿童可有语言障碍和学习困难。


多累及中枢神经系统以外脏器 。围生期感染者很少有后遗症，但在早产儿和
高危足月儿，特别是生后
2
月内开始排病 毒的早产儿发生后遗症危险性增加。
生后感染者不发生后遗缺陷。


HCMV
肝炎


多见于婴幼儿，尤其是婴儿，可呈黄疸 型或无黄疸型或亚临床型。有轻～
中度肝大，常伴脾大；黄疸型常有不同程度淤胆；血清肝酶轻～中度升 高。

HCMV
肺炎：