季节性过敏性鼻炎药理学口诀

2021年2月13日发(作者：上海治疗早泄的医院)
一、?
-
内酰胺类抗生素

青霉素【
TANG
原创】



废草上面长葡萄，



溶血链球可治好。



下治淋病上流脑，



白炭破产放心瞧。



勾搭梅毒鼠咬热，



青霉素都能治疗！



1
）
G
球
——
溶链、肺链、草链、肺炎双球菌、不产青霉素酶的金葡菌和厌氧的阳性球< br>+
菌。



2
）
G
球
— —
脑膜炎奈瑟球菌、淋病，后者耐药普遍。

-
+

3
）
G
杆菌
——
白喉、炭疽、破伤风、产气荚膜梭菌、放线菌属 。



4
）螺旋体
——
梅毒、钩端及鼠咬热螺旋菌。


半合成青霉素口诀
—
TANG
（原创）



·
青Ｖ耐酸不耐酶，轻度感染口服爽；



·
双氯耐酸又耐酶，可惜不能耐甲氧。



·
氨苄阿莫是广谱，肠球氨苄来帮忙；



·
阿莫肺炎和变形，幽门螺杆也能抗。



·
最后三个抗铜绿，替卡哌拉美名扬！




G+
菌

第一代

强

G-
菌

弱

对
β
-
内酰胺酶

肾毒性

不稳定

大

较第一代小

基本无毒性

无

第二代

不如第一代

增强

较稳定

头孢菌素

第三代

弱

强，铜绿假单胞菌有效

高度稳定

第四代

强，
但对
MRSA
无效
。

1.
头孢噻吩



1.
头孢羟氨苄



2.
头孢克洛



3.
头孢噻肟



3.
头孢哌酮



4.
头孢匹罗



【口诀
TANG
】

稳定



一代分（噻吩）辨（氨苄）二代克（克洛），



三棵梧（噻肟）桐（哌酮）四匹（匹罗）马。

二、大环内酯类、林克霉素类、多肽类抗生素

大环内酯类与克林霉素和氯霉素作用靶 位相同，当与这些药物合用时，可发生相互拮抗作
用。



【原创口诀】
30
而立四环素，红绿林中
50
载！

1.
链球菌
——
咽炎、猩红热、丹毒、急性扁桃体炎、蜂窝组织炎。



2.
军团菌
——
肺炎。



3.
衣原体、支原体
——
呼吸道及泌尿生殖系统感染。



4.
白喉杆菌感染
——
红霉素能根除。




1.
红霉素
——
治疗百日咳、军团菌病、空肠弯曲菌肠 炎和支原体肺炎的首选药。



【原创口诀
TANG
】百支空军首选红！

也用于四环素类禁忌证
——
婴儿期衣原体肺炎和新生儿眼炎。

【前 后联系】第
9
章
——
四环素用于四体（衣原体、支原体、螺旋体、立克次体） ，但对
于新生儿而言，四环素有
8
大不良反应，不宜应用！

3.
克拉霉素
——
最强。



抗菌活性为大环内酯类抗生素中最强者。



对酸稳定，但首过消除明显。

半合成大环内酯类口诀
—
TANG
（原创）



【二代大环】



二代大环罗克阿，



耐酸稳定能口服。



不良减轻半衰长，



呼吸感染可用它。

包括：林可霉素和克林霉素。二者抗菌谱相同，但克林霉素更强，口服吸收好且毒性小。



常用克林霉素。



骨组织可达更高浓度< br>——
治疗金黄色葡萄球菌所致骨髓炎
——
首选！


.
抗菌谱：



特点是对
G
菌或
G
厌
氧菌
均有强大杀菌作用。

+
-
万古霉素

仅对
G
球菌有强大杀菌作用。

+


适 用于耐青霉素和头孢菌素的
G
菌所致严重感染，尤其耐甲氧西林金葡球菌（
MRSA< br>）、
+
耐甲氧西林表皮葡萄球菌（
MRSE
）感染、耐青霉素肺炎球菌 感染，是治疗
MRSA
感染的首选
药。


万古霉素走偏锋，



破坏胞壁甲氧从。



不良反应会变红，



耳毒肾毒小心用！

三、氨基糖苷类

氨基苷类不良反应
—
TANG


氨基苷链奈阿庆，



不良反应很接近。



损害第八脑神经，



耳聋呕吐伴眩晕。



蛋白管型尿伤肾，



阻断肌肉害神经。



四肢无力呼吸停，



链霉过敏仅次青。



氨基苷类不良反应
-
精华版
TANG
（原创）



耳毒肾毒肌肉阻，



过敏仅次青霉素。



抗菌作用及临床应用

1.
首选
——
土拉菌病（兔热病）和鼠疫，特别是与四环素联合用
药
——
治疗鼠疫的最有效手段；< br>
链霉素

【口诀
TANG
】链霉素，链霉素，专治鼠和兔。

与其他药联合用于结核病。

2.
氨基糖苷类中最易引起变态反应
——
过敏性休克；

3.
最常见的毒性反应：耳毒性。

1.
治疗
G-
杆菌的主要药物，尤其是对沙雷菌属
——
氨基糖苷类中
的首选。

庆大霉素

2.
口服
——
肠道感染。

3 .
β
-
内酰胺类可使庆大霉素的抗菌活性降低，应避免将两药置
于同一容器中 同时滴注。

4.
最主要的不良反应：耳毒性；肾毒性（
10%
）。

阿 米卡星（丁胺
突出的优点
——
对许多肠道
G-
杆菌所产生的氨基糖苷 类钝化酶稳
卡那霉素）

定，不会失去抗菌活性。

1.
显 著特点：对多种氨基糖苷类钝化酶稳定，因而对
MRSA
及耐
奈替米星

庆大霉素、西索米星和妥布霉素菌株有较好抗菌活性。

【记忆技巧】两个带
“
米、星
”
的对酶稳定。

2.
耳、肾毒性发生率最低。

四、四环素类


1.
立克次体感染




斑疹伤寒、洛矶山斑疹热和恙虫病
——
首选药物。

2.
衣原体感染
——
多西环素
——
首选。

3.
支原体感染，红霉素

4.
螺旋体感染
——
多西环素
——
首选

【注意】梅毒螺旋体首选
——
青霉素。

5.
细菌性感染
——
特殊




小结：四环素类的临床应用
——“4+3”
【
TANG
】



4
：四体（衣原体、支原体、螺旋体、立克次体）



3
：三菌（霍乱、布鲁氏菌、肉芽肿鞘杆菌）



四环素，治四体，衣支螺立最好记。



普通细菌不能用，霍乱布鲁肉芽肿。

四环素类口诀
—
TANG
（原创）



四环素，治四体，衣支螺立最好记。



普通细菌不能用，霍乱布鲁肉芽肿。



胃肠反应肝肾伤，二重感染牙齿黄。



头昏眼花光过敏，以为脑里瘤子长。





四环素

抗菌作用特点

广谱快效抑菌剂，
耐药性普遍。

抗菌作用比四环素强
2
～
10
倍，对四环素耐药
的金葡菌仍有效。

临床应用

立克次体病、衣原体病、支原体病
及螺旋体病

肾毒性不明显

极易穿透皮肤
——
特别适合于痤
疮。

多西环素

米诺环素

比四环素强
2
～
4
倍，尤以葡萄球菌更强。

沙眼衣原体所致的性病、淋病、奴
卡菌病和酒糟鼻。

美他环素

某些四环素或土霉素耐药的菌株。

氯霉素



因
致死性
的再生障碍性贫血和灰婴综合征等
严重毒性
而限制了其临床使用，现 几乎
不
用作全身治疗药
，除非某些严重感染。

临床

1.
伤寒、副伤寒
——
选用药物；



【注意】
在成人伤寒、副伤寒，首选：氟喹诺酮类。



2.
细菌性脑膜炎
——
选用药物之一
。首选青霉素



3.
脑脓肿，尤其耳源性
——
与青霉素合用
。



4.
严重厌氧菌感染，
尤其适用于累及中枢神经系统者
；另可与氨 基糖苷类联合应用治
疗腹腔感染和盆腔感染。



5.
立 克次体感染
——
Q
热、洛矶山斑点热、地方性斑疹伤寒。



6.
细菌性眼部感染




有效药物，但对衣原体感染无效。

不良反应：

【口诀】
绿骨灰，多恐怖
！
TANG
氯霉素核心知识点
3+2
（
TANG
）



3
大临床应用
——
2
个屏障、正副伤寒
。



·
脑内感染
——
易透过血脑屏障；



·
眼内感染
——
易透过血眼屏障。



·
伤寒、副伤寒
——
可选之一。



2
大严重不良反应
——
【骨灰！】
——
恐怖！



·
骨髓抑制
——
可逆和不可逆，后者死亡率
5 0%
！



·
灰婴综合征
——
死亡率
40%
第十章

人工合成的抗菌药

1.
抗菌谱：



G
球菌和杆菌
，尤其对需氧
G
杆菌包括
铜绿假单胞菌
在内有 强大杀菌作用，以
环丙沙
-
-
星
活性为强。



G
球菌、衣原体、支原体、军团菌及结核杆菌也有效。

+


2.
抗菌机制：



抑 制细菌
DNA
的回旋酶和拓扑异构酶
Ⅳ
，干扰细菌
DNA
复 制
——
杀菌。

【临床应用】



1.
泌尿生殖道感染
：尿路感染，细菌性前列腺炎、淋球菌性尿道炎、宫颈炎。



2.
肠道感染
：细菌性肠炎、菌痢、腹泻、
伤寒、副伤寒
。



3.
呼吸道感染
。



4.
其他：骨骼系统感染、皮肤软组织的感染。



【不良反应】多。



1.
消化道反应，最常见
。



2.
神经系统反应：头晕、头痛、烦躁、失眠、眩晕。



3.
变态反应：皮疹、血管神经性水肿。



4.
光过敏和光毒性反应
。



5.
对心脏病患者的反应
：
Q-T
间期延长。



6.
肌肉、骨骼系统反应
：可致患者
关节病变、肌腱炎或肌腱断裂
——
骨骼生长期的儿
童禁用
！
18
岁



7.
肝损害：转氨酶和碱性磷酸酶升高。



药物

诺氟沙星

环丙沙星

左氧氟沙星

司帕沙星

抗菌作用特点及临床应用【只记特点】

G+
球菌和
G-
菌引起的
无并发症
的感染。

对
G-
杆菌的体外抗菌活性是本类药物中最高的
。

不良反应最小
。适用于
中、重度感染
。

主要分布于
胆囊
（
约为血药浓度的
7
倍
）。

可治疗对异烟肼、利福平耐药的结核病患者。

尤其在
肺
中可达到很高浓度。

加替沙星

80%
～
90%
以原形经肾脏从尿排出。

用于
呼吸道感染及泌尿生殖系统
等感染。

磺胺类

抗铜绿假单胞菌：总结

替卡西林、哌拉西林、美洛西林、三代以上的头孢（三棵梧桐 四匹马）、环丙沙星、
磺胺
嘧啶银、磺胺米隆

与
PABA
竞争二氢叶酸合酶

脑膜炎奈瑟菌引起的
脑脊髓膜炎
——
首选磺胺嘧啶
。

【不良反应】



（
1
）泌尿系统损害：



引起结晶尿
、血尿、尿路阻塞、尿痛、尿少甚至尿闭。
故应同服等量碳酸氢钠碱化尿
液，并多饮水。



（
2
）
变态反应：皮疹、光敏性皮炎、药热
等。

磺胺嘧啶（
SD
）是磺胺类中
血浆蛋白结合率最低
和
血脑屏障透过率 最高的药物，为防治流
行性脑膜炎的首选药；

磺胺甲噁唑（新诺明、
SMZ
），甲氧苄啶（
TMP
）
抑制二氢叶酸还原酶






疾病

氟喹诺酮类

磺胺类

甲氧苄啶（
TMP
）

抗菌机制

抑制
DNA
回旋酶和拓扑异构酶
Ⅳ
，阻断
DNA
复 制

抑制二氢叶酸合成酶
，阻碍细菌体内
2
氢叶酸
的合成

抑制二氢叶酸还原酶
，阻碍细菌体内
4
氢叶酸
的合成

疾病

1.
军团菌病、百日咳、空肠弯曲菌肠
炎和支原体肺炎（尤其是婴幼儿）

2.
立克次体

首选
/
可选

红霉素

四环素类（多西环素）


（耐甲氧西林金葡球菌）感染

万古霉素

4.
伤寒与副伤寒

5.
流行性脑膜炎

6.
梅毒、钩端螺旋体病

7.
其他螺旋体

8.
土拉菌病和鼠疫

喹诺酮类、氯霉素

磺胺嘧啶、青霉素、氯霉素

青霉素

多西环素

链霉素

9.
霍乱、布鲁菌氏病、肉芽肿鞘菌

四环素类


原创总结性表格
2
——
抗菌药的主要 不良反应
【
TANG
】

药物

磺胺类药

青霉素

氨基苷类

四环素类

氯霉素

万古霉素

主要不良反应

泌尿系统损害、过敏反应

过敏性休克、赫氏反应

耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断、过敏反应

二重感染、四环素牙、脑假瘤

骨髓抑制、灰婴综合症

红人综合症、耳毒性、肾毒性

第十一章

抗真菌药

概述

特比萘芬，破坏了
真菌细胞膜
的屏障功能

两性霉素
B


与真菌
细胞膜上
的
重麦角 固醇
相结合，干扰
细胞膜的通透性
，使真菌的生
命力下降甚至死亡。
全身性深部真菌感染
——
首选药
。