北大医院男科中心肾内科疾病内科主治医师考试考点

2021年2月13日发(作者：腹部减肥法)














































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第十章




肾内科疾病内科主治医师考试考点

第一节

原发性肾小球疾病

急性感染后肾小球肾炎





【

病史采集

】





1
．上呼吸道或皮肤感染史。





2
．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。





3
．水肿部位、程度和性质。





4
．高血压病史。





5
．全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。





6
．皮疹，关节痛，尿路刺激症。





【

体格检查

】





1
．全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。





2
．专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。





【

辅助检查

】





1
．
实验室检查：
三大常规，
24
小时尿蛋白定量，
肝肾功能，
免疫球蛋白，
补体，
抗
“O
”
，
血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率。





2
．器械检查：心电图，胸片，双肾
B< br>超，根据病情需要作心脏彩超。





3
．特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。





【

诊断与鉴别诊断

】





短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性 肾炎综合征，病前
1
～
3
周
有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病 相鉴别：





1
．继发性肾损害，如狼疮性肾炎，

紫癜性肾炎。





2
．慢性肾炎急性发作。





【

治疗原则

】





1
．卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。





2
．低盐饮食，蛋白入量保持
1.0克
/
公斤体重
/
天。





3
．抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。





4
．对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。





5
．中医中药治疗。





6
．必要时透析治疗。





【

疗效与出院标准

】

临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。


急进性肾炎





【

病史采集

】





1
．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。





2
．水肿部位，程度和性质。





3
．高血压情况。





4
．全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。





5
．肾功能的演变。






【

体格检查

】





1
．全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。





2
．专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。





【

辅助检查

】





1
．
实验室检查：
三大常规，< br>24
小时尿蛋白定量，
肝肾功能，
免疫球蛋白，
补体，
抗“
O
”
，
血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率，有 条件作抗中性白细胞胞浆抗














































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体（
ANCA
）
。





2
．器械检查：心电图，胸片，双肾
B< br>超，根据病情需要作心脏彩超。





3
．特殊检查：尽早作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。





【

诊断与鉴别诊断

】





有急性肾炎综合征表现，而以少尿、
进行性肾功能 衰竭为突出表现者，
应考虑本病。凡
怀疑本病者，应尽早肾活检，如
50%
肾 小球有新月体诊断可成立。应与下列疾病鉴别：





1
．其他原因的急性肾衰，如急性肾小管坏死，急性间质性肾炎等。





2
．继发性肾病，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。





3
．急性肾炎的重型。





【

治疗原则

】





1
．卧床休息。





2
．皮质激素和免疫抑制剂的冲击疗法。





3
．血浆置换加免疫抑制疗法。





4
．四联疗法：皮质激素，细胞毒药物，抗凝药物，抗血小板凝集药物。





5
．中医中药治疗。





6
．肾功能严重恶化时，应在透析帮助下治疗
.




【

疗效与出院标准

】





症状改善，无严重并发症，肾功能恢复或稳定者即可出院。

（

张欣洲

）



肾病综合征





肾病综合征（
nephrotic syndrome ,< br>简称肾综）并非单一疾病，而是由很多病因引起的一
种临床症候群，
其共同表现为四大特 点，
即大量蛋白尿、
低蛋白血症、
高脂血症及不同程度
的水肿。





【

病史采集

】





1
．浮肿：部位、严重程度、性质。





2
．大量蛋白尿。





3
．有、无慢性肾小球肾炎病史。





4
．有、无诱发因素：感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、家族遗传及代谢性疾病。





【

体格检查

】





1
．全身系统检查：包括体温、呼吸、脉搏、血压，系统检查。





2
．专科检查：浮肿部位、性质、严重程度、贫血及营养状态。





【

辅助检查

】





1
．
实验室检查：
三大常规、
24
小时尿蛋白定量测定、
血浆总蛋白和白蛋白测定、
血 脂、
肾功能。





2
．器械检查：双肾
B
超、胸片、心电图。





3
．特殊检查：肾穿刺活检（有条件的医院）
。






【

诊断与鉴别诊断

】





具有肾综表现四大特点：大量蛋白尿 （＞
3.5
/d
）
、低蛋白血症（血浆白蛋白＜
30g/L
）
、
高脂血症及不同程度水肿即可作出明确诊断。
其中前
2
条对诊断 是不可缺少的。
临床上作肾
病综合征的病因诊断时，需认真除外继发性肾综的可能性，方可下原 发性肾综的诊断。





【

治疗原则

】





1
．一般处理：休息与活动、饮食治疗、利尿治疗、降压治疗、降脂治疗、抗凝治疗。





2
．根据病情选用糖皮质激素、细胞毒性药物及环 孢素：糖皮质激素（强的松）的治疗
原则是首剂量要大
（
1
～
1.5 mg/k/d
）
、
减量要慢
（每
1
～
2
周 减量度
10%
）
、
维持时间要长
（要
6
个月以上）
；环磷酰胺
1
个疗程总量≤
150mg/kg
（一般
6～
8
克）
；环孢素不能作为肾综治
疗的一线药物。