精神科医师(完整版)常用抗生素适用症及禁忌xy

2021年2月13日发(作者：疥疮的初期症状)
青霉素

首选药物

1
．溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃 体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热
等。

2
．肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等。

3
．炭疽，破伤风，白喉，梅毒（包括先天性梅毒）

4.
青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。

注意事项

1.
青霉素不可与
同类抗生素
联用

2.
青霉素不可与
磺胺
和
四环素
联合用药

3.
青霉素不可与
氨基糖苷
类混合输液

4.
氯霉 素、红霉素、四环素类、磺胺药等抑菌剂可干扰青霉素的杀菌活性，不
宜与青霉素类合用，尤其是在治疗
脑膜炎
或需
迅速杀菌的严重感染
时。

5.
丙磺舒 、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺药可减少
青霉素类在肾小管的
排泄
，因而使青霉 素类的血药浓度增高，而且维持较久，半衰期延长，毒性也
可能增加。

6.
过敏反应：青霉素
过敏反应较常见
，在各种药物中居首位。严重的过敏反应
为
过敏性休克

7.
毒性反应：青霉素
毒性反应较少见
，肌注区可发生周围神经炎

8.
二重感染，高钾血症（低钾血症）与高钠血症等。


药名

青霉素钠

(
青霉素
G
、苄
青
霉
素
钠
、
青
霉素钾
)
适用症

适用于敏感细菌所致的感染，如炭
疽、气肿疽、恶性水肿、放线菌病 、
马腺疫、坏死杆菌病、
肾盂肾炎
、钩
端螺旋体病及
乳腺炎、子宫炎
、肺
炎、败血症等

氨苄西林

用于大肠杆菌、流感杆菌等 敏感菌引
（
氨
基
青
霉
起的呼吸道、消化道、泌尿道及皮肤< br>素
、
氨
比
西
软组织感染以及脑膜炎、败血症、
心林）

内膜炎
等。

阿莫西林

适用于敏感菌 引起的
呼吸道感染
、泌
（
阿
莫
仙
、
羟尿系统感染、胃肠道、皮肤和软组织
氨苄青霉素

感染以及骨髓炎、败血症、腹膜炎、
心内膜炎、淋病和手术后感染。


副作用

过
敏
反
应
：
包
括
荨
麻
疹
等
各
类
皮
疹
、
白
细
胞
减
少
、
间
质
性
肾
炎
、
哮
喘
发
作
等
和
血
清
病
型
反
应
；
过
敏
性
休
克
，
高
钾
血
症
和
高钠血症

胃
肠
道
反
应
如
舌
炎
、
胃
炎
、
恶
心
、
呕
吐
、
肠
炎
、
腹
泻
及
轻
度
腹痛等

过敏反应症状

可
出
现
荨
麻
疹
、
皮
疹
和
哮
喘
等
，
消
化系统症状

多见
腹
泻
、
恶
心
、
呕
禁忌症

有青霉素类药物
过敏史或青霉素
皮肤试验阳性患
者禁用

与重金属，特别
是铜、锌和汞呈
配伍禁忌

肝、肾功能不全
患者不宜服用本
品。血液生化与
血象异常患者慎
用

哮喘、湿疹、枯
草热、荨麻疹等
过
敏
性
疾
病
史
者
；疱疹病毒感
染者慎用。

吐等症状

替卡西林

克拉维酸钾

哌拉西林

适用于敏感菌引起的
败血症
、菌血
症、腹膜炎、腹腔脓毒症、
免疫系统
缺陷
或受抑制病人之易感性感染 ，以
及呼吸道、肾脏、耳鼻喉、术后、关
节、皮肤及软组织的感染。

上呼吸 道感染：鼻窦炎、
扁桃体炎
、
咽炎、中耳炎等。下呼吸道感染：急
性支气管炎 、慢性支气管炎急性发
作、
肺炎
、肺脓肿和支气管扩张合并
感染等。泌尿系统 感染：
膀胱炎
、尿
道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔
炎、淋球菌尿路感染及软 性下疳等。
皮肤和软组织感染
：疖、脓肿、蜂窝
组织炎、伤口感染、腹内脓毒症等。< br>
敏感菌所致感染，如败血症、
尿路感
染
、呼吸道感染、胆道感染、腹 腔感
染、盆腔感染及皮肤、软组织感染
等。与氨基糖甙类药连用于粒细胞减
少症
免疫缺陷患者
的感染。






能
抑
制
血
小
板
聚
溃疡性结肠炎、
集
，
大
剂
量
或
长
克罗恩病或假膜
期
应
用
易
引
起
凝
性肠炎禁用。

血
功
能
障
碍
导
致
出血


头孢菌素类

本类抗生素为广谱抗生素，抗菌谱较青霉素
G
广
,
对金葡菌、化脓性链球
菌、肺炎双球菌、白喉杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌和流感杆菌等有效 。

临床上主要用于耐药金葡菌及一些革兰氏阴性杆菌引起的严重感染，如
肺
部感染、尿路感染、败血症、脑膜炎及心内膜炎
等。

头孢菌素一般
不作首选 药
，因为对敏感细菌其抗菌活性常不及青霉素等。
对于耐青霉素的细菌，由于本类抗生素价格昂 贵，常可采用红霉素或氯霉素等
代替。

过敏反应是最常见的不良反应
。常见 皮疹、荨麻疹、药疹和嗜酸性白细胞
增多等。偶尔发生过敏性休克。因为其母核与青霉素不同，因此其抗 原性亦有
差异。

第一代头孢菌素，主要用于耐药金葡菌感染，常用头孢噻吩、头孢拉 定、
及头孢唑啉，后者肌注血浓度为头孢菌素类中最高，是一代中最广用的品种。
口服头孢菌素 主要用于轻、中度
呼吸道和尿路感染
。

第二代头孢菌素用以治疗大肠杆菌、 克雷伯菌、肠杆菌、吲哚阳性变形杆
菌等敏感菌所致的
肺炎
、胆道感染、
菌血 症
、尿路感染和其他
组织器官感染
。
应用较多的有头孢呋辛及头孢孟多等。< br>
第三代头孢菌素治疗
尿路感染
以及
危及生命的败血症
、脑膜 炎、肺炎等严
重感染可获满意效果。第三代头孢菌素治疗脑膜炎球菌肺炎也可选用。头孢他
定为 目前临床应用的抗绿脓杆菌最强的抗生素，此外头孢哌酮也可选用。对肠
杆菌科细菌头孢曲松和头孢噻肟 相仿，头孢哌酮稍差。
新生儿脑膜炎和肠杆菌
科细菌所致的成人脑膜炎
须选用第三代头 孢菌素。


类别

第一代

药名
头
孢
氨
苄
（
先
锋
霉
素
Ⅳ;
头
孢
菌
素Ⅳ）


适用症
流行性感冒，
出血性败血
症
、
恶
性
水
肿
、
消
化
不
良、喜喝冷水。治疗各种
炎症：传染性胸膜肺炎、
肺疫肺炎、萎缩性鼻炎、
蓝
耳
病
、
乳
腺
炎
、
子
宫
炎、口腔炎、
尿道炎等引
起
的
咳
嗽
气
喘
、
呼
吸
困
难。

头
孢
拉
定
敏感菌所致的
急性咽炎
、
（
先
锋
霉
素
扁桃体炎、
中耳炎
、支气
Ⅵ
、
头孢
菌
管
炎
和
肺
炎
等
呼
吸道
感
素Ⅵ）

染、泌尿生殖道感染及皮
肤软组织感染等

副作用

禁忌

恶
心
、
呕
吐
、
腹

泻
和
腹
部
不
适
、
皮
疹
等
过
敏
反
应
，
偶
发
过
敏
性
休
克
。
头
晕
、
复
视
、
耳
鸣
、
抽
搐
等
神
经
系
统
反
应
肾 损害。

胃
肠
道
功
能
紊
乱
，如
恶
心
、
呕
吐
、
腹
泻
以及
皮
疹
、
荨
麻
疹
等
。
长期
应
用
可
致
菌
群
失
调
，二
重
感
染
和
维
生
素
缺
乏。< br>
对
青
霉
素
过
敏
者
或
有< br>过
敏
体
质
的
人
慎
用
。
不< br>宜
空
腹
服
用
，
空
腹
服
用< br>会
导
致
腹
泻
，
并
对
肠
胃< br>功
能
不
好
的
患
者
造
成损害。

外
科
手
术
前
的
预
防
用
药
，
并
且
是
《
抗
菌
药
物
临
床
应
用
指
导
原
则
》
唯
一
指
定
常
用
于
预
防
手
术
后
切
口
感
染
的
抗
生
素。
肝
肾
功
能
不
全
、
溃
疡
性结
肠
炎
、
局
限
性
肠
炎
或抗
生
素
相
关
性
结
肠
炎
者慎用 。


头
孢
唑
啉
钠
（
头
孢
菌
素
Ⅴ
、
先
锋
5
号

敏
感
菌
所
致
的
呼
吸
道
感
染
、
泌
尿
生
殖
系
、
胆
囊
炎、肝脓肿、心内膜炎、
败血症及软组织及耳部感
染等。本品对大肠杆菌作
用较强， 对
肾盂肾炎及尿
路感染
疗效好。

第二代

头孢
克
洛
（
头
孢
克
罗
；
头孢
氯
氨苄）

第三代

头
孢
曲
松
钠
（
头
孢
三
嗪
、
罗
氏
芬
、
得
治
、
立健松）

毒
性
较
低
，
对
造
血
系
统
、
肝
、
肾
毒
性
小
。
肌
注
局
部
有
轻
度
疼
痛
。
可
有
过
敏
性
皮
疹
、
药
热
、
恶
心
、
呕
吐
、
腹
泻
，
与
青
霉
素
有
交叉过敏反应。

呼吸系统、泌尿系统、耳

鼻喉科及皮肤软组织感 染
急性支气管炎和慢性支气
管炎急性发作、咽炎、扁
桃体炎、鼻窦炎、单纯性
下尿路感染，皮肤软组织
感染

适
用
于
肺
炎
、
耳
鼻
喉
感
可
导
致
急
性
肾
后

染
，
泌
尿
道
、
腹
腔
内
感
性肾功能衰竭

染、
生殖系统感染
，败血
症、脑膜炎、抵抗力低下
病人的感染以及术前感染
预防。治疗
淋病
的 第一线
药物。


头孢哌酮钠

敏感菌引起的各种感染，< br>如
呼
吸
系
统
感
染
、
腹
膜< br>炎、胆囊炎、肾盂肾炎、
尿路感染、脑膜炎、败血
症、骨和关节感染、盆腔
炎、 子宫内膜炎、淋病、
皮肤及软组织感染治疗绿
脓杆菌引起的皮肤和皮下
组织感染，中耳炎、脑膜
炎、呼吸道感染、尿道感
染、败血症
等感染较好

头
孢
唑
肟
钠
敏感菌株所致的呼吸道感
（
安
保
速
染、泌尿生殖道感染、败
灵
、
安
普
西
血症、腹腔感染、皮肤软
林

组织感染、
骨关节感染、

妇科感染及敏感菌株所致
的脑膜炎

头孢他啶

过
敏
反
应
引
起
的

主
要
症
状
是
斑
丘
疹
、
荨
麻
疹
及
药
物
热
等
胃
肠
道
反
应
一
般
较
轻
，
如
衡便及腹泻。



第四代

头孢吡肟


头孢匹罗

过
敏
反
应
引
起
的

皮
疹
、
荨
麻
疹
、
瘙
痒
、
红
斑
及
药
物
热
等
胃
肠
道
反
应
如
恶
心
、
呕
吐
、
腹
泻
、
眩
晕、头痛等

敏感革兰氏阴性杆菌所致


败血 症、下呼吸道感染、
腹腔胆系感染、复杂性尿
路感染和严重皮肤软组织
感染等

下
呼
吸
道
感
染
、
尿
路
感


染
、皮肤软组织感染、骨
髓炎、败血症及其他严重
全身感染

严重的下呼吸道感染，如


支气管炎、大叶性肺炎、
肺脓肿、感染 性支气管扩
张严重的泌尿、生殖器感
染。严重的皮肤及皮肤软
组
织
感
染
。
骨
、
关
节
感
染。中性粒细胞减少患者
所至严重感染。其它严重
感染：如败血症、脑膜炎
等


氨基糖苷类抗生素

氨基糖苷类抗生素可起到杀菌作用，属静止期杀菌药。其杀菌作用具有如下特
点：





1.
杀菌作用呈浓度依赖性。





2.
仅对需氧菌有效，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌作用强。





3.
具有明显的
抗生素后效应
。





4.
具有首次接触效应。





5.
在碱性环境中抗菌活性增强。

氨基糖苷类抗生素对铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、大肠杆菌等常见革兰阴性杆菌
的抗菌后效应较长 ，所以，仍然被用于治疗需氧革兰阴性杆菌所致的严重感
染，如脑膜炎、呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、 胃肠道、烧伤、创伤及骨关节
感染等。

对
肾脏的毒性较多
，肾功能 有损害的病人应该少用和不用，即使一定要用，必
需经常查验肾功能和尿常规，老年人因药物血浓度维持 时间比年轻者长

丁胺卡那霉素
临床主要用于对庆大霉素，
肾毒性
， 重症肌无力
氨基糖苷类与β
（阿米卡星

卡那霉素耐药的革兰阴性杆
或帕金森病可导致前
内
酰
胺
类
(
头
孢
菌如 大肠杆菌、变形杆菌和
庭神经和听神经损害

菌素类与青霉素
绿脓杆菌引起的 败血症、
创
类
)
混
合
时
可
导
伤、 烧伤及术后感染各种感
致相互失活

染

庆大霉素

适用于敏感细菌所致的新生
对于肾功能不全者或

儿脓毒症、败血症、中枢神
长期用有听力减退、
经
系
统
感
染
（
包括
脑
膜
耳
鸣
或
耳
部
饱
满感
炎）、尿路生殖系统感染、
（耳毒性）、血尿、
呼吸道感染、胃肠道感染
排尿次数显著减少或
（包括腹膜炎）、胆道感
尿
量
减
少
、
食
欲
减
染、皮肤、骨骼、中耳炎、
退、极度口渴（肾毒
鼻窦 炎、软组织感染（包括
性）、步履不稳、眩
烧伤）、李斯特菌病。

晕（耳毒性，影响前
庭；肾毒性）

药者

链霉素

心内膜炎

结核病

损害听觉神经，可以

引起眩晕，运动时失
去协调耳鸣，听力下
降，肾毒性大

大环内酯

大环内酯类抗生素在临床上可用于治疗：

1.
军团菌病：大环内酯类治疗嗜肺军团菌﹑麦克达德军团菌或其他军团菌引起
的肺炎及社区获得性
肺炎
。

2.
链球菌感染：本类抗生素可用于治疗化脓性链球菌﹑溶血性链球 菌﹑肺炎链
球菌等引起的咽炎﹑猩红热﹑丹毒﹑急性扁桃体炎﹑蜂窝组织炎。

3.< br>衣原体﹑支原体感染：包括沙眼衣原体所致的结膜炎等眼部感染，肺炎支原
体﹑衣原体所致的肺炎 ﹑急性支气管炎﹑慢性支气管急性发作等呼吸系统感
染，衣原体和支原体所致的尿道炎﹑宫颈炎﹑盆腔炎 等泌尿生殖系统感染。
红
霉素可在妊娠期间
作为一线药物
治疗泌尿生殖系统衣 原体感染
，也被用于四环
素禁忌症。
婴儿期衣原体肺炎和新生儿眼炎。
4.
棒状杆菌感染：红霉素能根除白喉杆菌感染，改善急慢性白喉带菌者状况，
但不改变白 喉急性感染进程。本类抗生素也可治疗棒状杆菌败血症等。

5.
其它：本类药物可用 于对青霉素过敏的葡萄球菌﹑链球菌或肺炎球菌感染患
者。可作为治疗隐孢子虫病及弓形体病的选用药物 。也可用于治疗皮肤软组织
感染。

麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素， 主要用于革兰阳性菌所致
呼
吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等感染的轻症患者
。< br>
不良反应

1.
胃肠道反应：红霉素口服或静注均可引起胃肠道反应 。新大环内酯类发生率
较红霉素低，亦能耐受。临床症状可见
腹痛﹑腹胀﹑恶心
。
2.
肝损害
：以胆汁淤积为主，亦可致肝实质损害，可见阻塞性
黄疸< br>﹑转氨酶升
高等。红霉素酯化物易发生，发生率高达
40%
。本类其他药物发生 率较低。
肝
功能不良者禁用红霉素
。

3.
耳毒性：
耳聋多见
，先为听力下降，前庭功能受损。剂量高于每日
4g
，易发
生；用 药两周时出现；老年肾功能不良者发生多。

4.
心脏毒性：为一特殊不良反应，表现 为心电图复极异常，即
Q-T
间期延长﹑
恶性心律失常﹑尖端扭转型室性心动过速，可 出现昏厥或猝死。静脉滴注速度
过快时易发生。

阿奇霉素

1、化脓性链球菌引起的
急
①胃肠道反应：腹
进食可影响阿奇霉
性咽炎、急 性扁桃体炎。

泻、恶心、腹痛、
素的吸收，且对胃
2
、
敏
感
细
菌
引
起
的
鼻
窦
稀便、呕吐等 ；

肠有刺激性，故需
炎
、中耳炎、急性支气管
②
皮
肤
反
应
：
皮
在饭后
2
小时口服

炎、慢性支气管炎急性发
疹、瘙痒等；

作。

③其它反应 ：如厌
3
、肺炎链球菌、流感嗜血
食、阴道炎、头晕
杆菌以及肺炎支原体所致 的
或呼吸困难等

肺炎
。


4
、沙眼衣 原体及非多种耐
药淋病奈瑟菌所致的
尿道炎
和宫颈炎。

5
、敏感细菌引起的皮肤软
组织感染。

甲
红
霉< br>敏感细菌所致的上、下呼吸
可
见
恶
心
，
胃
灼
对大环内酯类药物
素、（甲
道，包括扁桃体炎、咽喉
热，腹痛腹泻，头
过敏者，孕妇，哺
氧基红霉
炎、副窦炎、支气管炎、肺
痛。暂时性
转氨酶< br>乳妇女，严重肝肾
素、克红
炎等、皮肤、软组织感染、
升高
，停药后可 恢
功能低下者，心律
霉素、克
脓疖、丹毒、毛囊炎、伤口
复
可
发
生
过
敏
反
失
常
，
心
动
过
拉
红
霉
感染等

应，轻者为药疹，
缓
,Q-T
间期延长
,
素）

荨麻疹，重者为过
缺铁性心脏病，充
敏症

血性心力衰竭及水
电解质紊乱者禁用
或慎用孕妇禁用哺
乳妇慎用

红霉素

敏感菌所致的呼吸道、泌尿
道、皮肤和软组织、
五官科感
染皮肤软组织感染、百日
咳淋病、
梅毒、痤疮等。


罗红霉素

化脓性链球菌引起的咽炎及
扁桃体炎
，敏感菌所致的鼻< br>窦炎、中耳炎、急性支气管
炎、慢性支气管炎急性发
作，肺炎支原体或肺炎衣原
体所致的
肺炎
；沙眼衣原体
引起的尿道炎和宫颈炎；敏
感细菌引起的皮肤软组 织感
染。

有腹泻、恶心、呕
吐、胃绞痛、口舌
疼
痛
、
胃
纳
减
退
等，发生率、反应
与剂量大小有关可
有
荨
麻
疹
及
药
物
热
。
表
现
为
药
物
热、皮疹可引起肝
脏损害出现黄疸

主要 不良反应为腹
痛、腹泻、恶心、
呕
吐
等
胃
肠
道反
应，但发生率明显
低于红霉素。偶见
皮疹、皮肤瘙痒、
头昏、头痛、肝 功
能
异
常
（
ALT
及
AST
升高）、外周
血细胞下降等。


本品与红霉素存在
交叉耐药性。食物
对 本品的吸收有影
响，进食后服药会
减少吸收，与牛奶
同服可增加吸收。
服用本 品后可影响
驾驶及机械操作能
力。

糖肽类

替考拉宁皮肤和软组织感染，泌尿道
红
斑
、
局
部
疼
痛< br>皮
对
替
考
拉
宁
有
（太古霉
感
染
，
呼吸
道
感染
，骨
髓
疹、瘙痒、发热、僵过
敏
史
者
禁
素）

炎
，
骨< br>和关
节
感染
，败
血
直、支气管痉挛、过
用
。
妊
娠
及
哺
症，心内膜炎，持续不卧床
敏反应胃肠道症状：< br>乳
期
妇
女
、
小
腹膜透析相关性腹膜炎
。治< br>恶心、呕吐、腹泻头
儿
、
严
重
肾
功
疗各种< br>严重的革兰阳性菌感
晕、头痛、心室内注
能
不
全
患
者
慎
染
，包括不能用青霉素类和
射时癫痫发作

用

头孢菌素类其他抗生素者

万古霉素

万古霉素的
药力较强
，在其
耳毒性、肾损害
严重

他抗生素对病菌无效时会被
另
外
听
力
减
退
、
耳
使
用
。
主要
用
于葡
萄球
菌
聋 、肾功能不全者禁
（包括耐青霉素和耐新青霉
用。

素株）、难辨梭状芽胞杆 菌
等所致的
系统感染和肠道感
染
，如心内膜炎、败血症、
伪膜性肠炎 等。