梅邦虫草精2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用

2021年2月13日发(作者：治疗脑瘫)
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2019
版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
：泌尿
外科抗菌药物应用


201 4
版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

：


泌尿外科抗菌药物应用

特殊情况下泌尿系感染的抗菌药物应
用

泌尿系感染又称尿路感染（
Urinary
Tract
Infection
）

，

是肾
脏、

输尿管、

膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。


抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，

推荐根据药敏试验选
择用药。


特殊情况下的抗菌药物应用包 括妊娠期患者、肝肾功能不全患者
及糖尿病患者在发生泌尿和男生殖系感染时的抗菌药物应用指导。

本期文献荟萃小编节选《
201
4
版中国泌尿外科疾病诊断治疗指
南泌尿系感染诊断治疗指南》

中特殊情况下的抗菌药物应用，

以飧
读者。


（一）

妊娠期患者抗菌药物的应用
1
．

各型妊娠期尿路感
染的特点和药物治疗
(l)
无症状菌尿：


推荐在妊娠早期行尿培养检查，

若结果阳性应及时治疗。


推荐根据药敏试验结果给予
5
～
7
天抗菌药物治疗，

治疗后
1
-4
周应再行尿培养检查了解治疗效果。

(2)
急性膀胱炎：


妊娠期有症状的尿路感染主要表现为急性膀胱炎。


推荐根据尿培养和药敏试验结果给予
7
天抗菌药物治疗，

如果




1
/
10

来不及等待药敏试验结果可给予二代头孢菌素、

三代头孢菌素、

阿
莫西林、

呋喃妥因或磷霉索治疗。


治疗
l
周后应再行尿培养检查了解治疗效果。


若反复发作急性膀胱炎推荐每日睡前口服头孢呋辛
1 25-250mg
或呋哺妥因
50mg
直至产褥期，

以预防复发。

(3
）

急性肾盂肾炎：


推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静
脉输液治疗，
如果来不及等待药敏 试验结果可选择二代头孢菌素、

或
三代头孢菌素、

或氨基青霉索加
B
内酰胺酶抑制剂（
BLI
）

治疗。


症状好转后应继续口服抗菌药物至少
1 4
天。

2
．

妊娠期患者抗菌药物应用的注意事项

妊娠期患者抗菌药
物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响：

(1
）

对胎儿有致畸或明显毒性作用者，

如四环素类、

喹诺
酮类等，

妊娠期避免应用。

(2)
对母体和胎儿均有毒性作用者，

如氨基糖苷类、

万古霉
素（去甲万古霉索）

等，

妊娠期避免应用；

确有应用指征时，

须
在血药浓度监测下使用，

以保证用药安全有效。

(3)
药物毒性低，

对胎儿及母体均无明显影响，

也无致畸作
用者，

妊娠期感染时可选用。


青霉索类、

头孢菌素类等
B
内酰胺类和磷霉索等均属此种情
况。


推荐用药时参考 美国食品药品管理局
(FDA)
按照药物在妊娠期
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应用时的危险性分类。


（二）

肝功能不全患者抗菌药物的应用

肝功能不全时抗菌
药物的应用有以下几种情况：

1
．

主要经肝脏清除的药物，

肝功能不全时清除明显减少，

但并无明显毒性反应发生，

肝病时仍可应用，

但需谨慎，

必要时
减量应用，

治疗过程中需严密监测肝功能。


大环内酯类（不包括红霉索酯化物）

、

林可霉素、

克林霉素
属此类。

2
．

药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，

肝功能
不全时清除减少，

可导致毒性反应发生，

肝功能不全患者应避免使
用此类药物。


氯霉素、

利福平、

红霉素酯化物、

四环素类、

磺胺药等属此
类。

3
．

药物经肝、

肾两途径清除，

肝功能不全者药物清除减少，

血药浓度升高，

同时有肾功能不全的患者血药浓度升高尤为明显。


严重肝病患者，

尤其肝、

肾功能同时减退的患者在使用此类药
物时需减量应用。


脲基青霉索中的美洛西林和哌拉西林、

头孢哌酮、

头孢曲松、

头孢噻肟、

头孢噻吩等属此类。

4
．

药物主要经肾排泄，

肝功能不全者不需调整剂量。


青霉素、

头孢唑啉、

头孢他啶、

碳青霉烯类、

万古霉素及喹



3
/
10



i
诺酮类（不包括培氟沙星）

属此类。


氨基糖苷类尽管主要经肾排泄，

但肝病患者的肾毒性发生率明
显增高，

因此应用时仍需注意。


具体药物的选择参见下表，

使用某种药物前应仔细阅读其说
明书，

结合患者的病情调整剂量和给药方式。


（三）

肾功能不全患者抗菌药物的应用
1
．

基本原则许多
抗菌药物在人体内主要经肾排出，

而某些抗菌药物具有肾毒性，

肾
功能不全的感染患者应用抗菌药物的原则如下：

(1 )
根据感染的严重程度、

病原菌种类及药敏试验结果等选
用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。

(2)
根据患者肾功能不全程度以及抗菌药物在人体内排出途径
调整给药剂量及方法。

(3)
确有应用肾毒性抗菌药物指征时，

必须调整给药方案。

2
．

抗菌药物的选用及给药方案调整根据抗菌药物体内过程特
点及其肾毒性，

肾功能不全时抗菌药物的选用有以下几种情况：

(1 )
主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，

或经肾脏和肝胆系
统同时排出的抗菌药物用于肾功能不全者，

维持原治疗量或剂量略
减。

(2)
主要经肾排泄，

药物本身并无肾毒性，

或仅有轻度肾毒
性的抗菌药物，

肾功能不全者可应用，但剂量需适当调整。

(3)
肾毒性抗菌药物避免用于肾功能不全者，

如确有指征使用
该类药物时，

需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，

达到个体
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化给药；

也可按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）

减量
给药，

疗程中需严密监测患者肾功能。


泌尿外科围手术期抗菌药物的应用（一）

几点注意事项

1
．

围手术期应用抗菌药物的目的是预防手术后切口感染，

预防清
洁一污染或污染手术后手术部位感染，

以及治疗已存在的感染。

2
．

应用抗菌药物只是预防和治疗感染的一部分，

精心的术
前准备、

术中严格的无菌操作及术后全面的护理都是保证患者顺利
康复的重要部分。

3
．

围手术期抗菌药物应用应掌握正确的给药时机和剂量，

应
根据患者的具体情况全面分析后决定给药方案。

4
．

某些危险因素会影响围手术期抗菌药物的应用，

参见表
1
5-7
。


（二）

常见泌尿外科手术的分类

按照
1 999
年美国疾病
预防和控制中心
（
CDC
）

外科手术感染预防指南中对外科手术切口的
分类，

将常见泌尿外科手术分为
4
类，

参见表
1 5-8
。


（三）

预防性应用抗菌药物的选择及给药方法
1
．

预防
性应用抗菌药物的选择

抗菌药物的选择视预防目的而定。


为预防术后切口感染，

应针对金黄色葡苟球菌选用药物。


预防手术部位感染，

则需依据手术野污染或可能的污染菌种类
选用。


清洁手术
（理论上讲清洁手术通常不需预防性应用抗菌药物，

仅


5
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10