怎样祛皱-当归的作用与功效
题目部分，
(
卷面共有
8
题
,100.0
分
,
各大题标有题量和总分
)
一、病例分析
(8
小题,
共
100.0
分
)
(12
分
)[1]
男，
57
岁，腰、肩痛数年，发现蛋白 尿
1
周入院。无水肿，血压正常。尿常规蛋白
+++
，红
白细胞少< br>量，血红
蛋白
50g/L
，血
尿素氮
1O.65mmol/L
，肌酐
230.85
μ
mol/L
。血钙
12.00mg /dl(3.00mmol/L)
，血沉
60mm/h
，血碱性磷酸酶正常。
(1)
要考虑哪些疾病
?
(2)
进一步做哪些检查才能确定诊断
?
(14
分
)[2]
男性，
65
岁。咳嗽、高热
(
右肺炎
)
后
2
周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压
165/97mmHg
。尿蛋白
+++
，显微镜下尿红细胞
3+
～
4+/HP
。经中药治疗
1
月余，食欲减退，
面色苍白，查血肌酐< br>400
μ
mol/L
，血红蛋白
78g/L
。
(1)
临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查
?
(2)
如果 此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达
55%
，应如
何处理
?
(8
分
)[3]
一肾小管酸中毒病人，但尿
pH>6.0< br>，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行
了氯化铵负荷试验，
服用氯化铵后 尿
pH
降至
6.0
以下。
其诊断属哪一型肾小管酸中毒
?< br>如何
处理
?
(12
分
)[4]
男性，
57
岁，
患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20
余天。无发热，皮疹，关
节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约
550m l/d
，自服中药方剂，症状无缓解，
5
天后
尿量减至
400ml/ d
，仍服中药，查尿蛋白
3+
，红细胞
3+/HP
，为混合型血尿。
WBC6.4G/L
，
血
红
蛋
白
142g/L，
PLT178G/L
，
24
小
时
尿
蛋
白
定
量
6.4g
，
血
肌
酐
398
μ
mol/L
，
BUN30.0mmol/L
，
血清蛋 白
13g/L
，
球蛋白
16g/L
，
胆固醇
8.5 mmol/L
，
甘油三酯
2.42mmol/L
，
免疫球蛋白及补体 均正常，尿渗透量
350mOsm/kgH
?
O
。
B
超双肾 大小正常，实质回声增
强，
腹腔及双侧胸腔积液
(
漏出液
)
。
心电图正常。
血压
131/70mmHg
。
予抗生素静滴，
扩容
(
低
分子右旋糖酐
)
，利尿病情无好转。
问题：
(1)
诊断考虑什么
?
(2)
其急性肾衰竭的原因
?
(14
分
)[5]
男，
24
岁。
咽痛、
发热
1
周后出现全程无痛肉眼血尿。
热退后尿常规：
显微镜下红细胞
++/HP
，
尿蛋白
+++ +
。眼睑轻度水肿。血压
150/90mmHg
。
问题：
(1)
临床诊断上应考虑哪些疾病
?
(2)
需进一步做哪些检查
?
(16
分
)[6]
患者，男
，
45
岁。因反复颜面下肢水肿、蛋白尿
5个月，加重伴肾功能不全
3
个月入院，
起病初无镜下血尿，尿糖阴性，而后逐渐出 现尿隐血
+
～
3+
，曾在外院行肾活检提示肾小球
轻度系膜增生性病 变，免疫荧光示
IgA+
，
IgM+
。近
1
个月曾服用不明 成分的中药汤剂。尿
量
600ml/d
。体检：双下肢水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳 性。
尿常规：
PRO++++
，
24h
尿蛋白定量
16.04g/24h
。尿蛋白电泳谱：大分子
14.6%
，
中分子
53.7%
，小分子
31.7%
，尿沉渣
RBC350
万～
750
万
/ml
，
WBC0
～
1/HP
。肾小管功
能：
尿渗
量
693mOsm/kgH
?O(正
常 值
>800 mOsm/kgH
?O)
，尿
糖
3+
。
Ccr37ml/min
，
肾
衰
指
数
0.036
。
查
血
常
规
WBC5.6×10?/L
，
Hb10 0g/L
，
PLT329×10?/L；网织红细胞
1.0%
。活检后复查< br>Hb98 g/L
，WBC5.6×10?/L，
PLT216×10?/L 。
血生化：
ALB15.2g/L
，
ALT
、
AST
正常；
肾功能
BUN10.2mmol/L
，
Cr1.84mg/dl，高脂血症，电解质正常。
免疫检查：自身抗体阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体
(ANCA)
阴性，
IgG4.31g/L
，
IgA
?.76
g/L，
IgM2.16g/L
，
IgE12.5
g/L
，
C3/C40.749/0.294
，
CRP1.58m g/L
，
ASO<25
，
RF <20
，乙肝大三阳，
HBV-PCR
阴性。
其他检查，
B
超：左右肾大小
105mm×47mm×52mm/103mm×39mm×50mm，皮质 厚
度不清，胸片：左侧少量积液，心电图：正常，眼底正常。
腹部
B
超：肝脾无
肿大，腹水。
肾活检病理，光镜：局灶 节段性肾小球硬化，小管间质急性病变，
15
个肾小球
中，
4
个小球 出现节段硬化性病变，病变区基质增多，周围脏层上皮细胞增生肿
胀，
其他非硬化区及肾小球表 现为轻度系膜增生性病变。
小管间质急性病变中度，
较多小管扁平、再生，空泡变性。荧光染色
IgM
?，
C3
?，弥漫分布，呈颗粒状
沉积于系膜区及血管袢。< br>IgG
、
IgA
、
C1q
阴性。
IgM
、< br>C3
、
C4
：节段毛细血管袢
渗出阳性。
问题：请作出诊断。应与什么疾病进行鉴别诊断
?
应如何进行治疗
?
(14
分
)[7]
男，
23
岁，面色蜡黄
1个月伴恶心、食欲不振，皮肤瘙痒，腰背酸痛而来院就诊，每日尿
量约
1000ml
。小时候有双眼水肿史，未引起重视。体检：血压
150/95mmHg
，神清，面色
蜡黄，睑结膜苍白，皮肤弹性差，见抓痕，心率
100
次
/
分，心律齐，心 前区Ⅱ°吹风样收
缩期杂音，肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。血红细胞
2.0
×
10
?
/L
，血红蛋白
60g/L
，
尿蛋白
+++
，红细胞
O
～
3
个
/HP
，血浆总蛋白< br>60g/L
，清蛋白
30g/L
，球蛋白
3Og/L
，胆固< br>醇
5.58mmol/L
，
血钙
1.8mmol/L
，
磷
2.1mmol/L
，
钠
125mmol/L
，
钾5.0mmol/L
，
血肌酐
470
μ
mol/L
，< br>BUN20.0mmol/L
，
，血
pH7.20
，
SB16 mmol/L
，
BE-7mmol/L
，
PCO
?
40mm Hg
。
胸部
X
线摄片：肺正常，心影稍扩大，腹部平片：两肾大小在正常范 围，腰椎片示普遍性
脱钙，椎体上下缘增厚。
(1)
请作出完整的诊断。
(2)
提出五项治疗措施。
(10
分
)[8]
女，
15
岁。上呼吸道感染后十天出现 全身水肿
2
天伴尿泡沫增多。尿常规：尿蛋白
5.0g/dl
，
24
小时尿蛋白定量
6.2g
，血压
130/80mmHg.
肾功能正常 ，双肾
B
超无异常。
(1)
试述此病例鉴别诊断之步骤。
(2)
如果此病例作肾活检报告为微小病变型，
使用泼尼松
40mg/d后
2
周，
体征和
尿蛋未改善，应采取什么措施
?
答案 部分，
(
卷面共有
8
题
,100.0
分
,
各大题标有题量和总分
)
一、病例分析
(8
小题
,
共
100.0
分
)
(12
分
)[1]
答案
(1)
骨髓瘤肾病、慢性肾炎、肾小管性酸中毒。
(2)尿本周氏蛋白
(
凝溶蛋白
)
，
血清蛋白电泳，
血清免疫 球蛋白定量，
血钙及血、
尿异常免疫球蛋白测定，脊柱、头颅及骨盆的
X
线摄 片
(
或全身骨
SPECT)
，骨髓
穿刺涂片。
(14
分
)[2]
怎样祛皱-当归的作用与功效
怎样祛皱-当归的作用与功效
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