孩子智商怎么测肾小球肾炎--案例详解

2021年2月13日发(作者：小二仙草)
急性肾
小球肾炎概述
，简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床
表现的 一
组肾小球疾病
。其特点为急性起病，出现水肿
、血尿、蛋白尿和高血压为主
要表现，
且可有短暂性
氮质血症。多见于链球菌感染后，或其他细菌、病毒和
寄生虫感 染后引
起。好发于儿
童，男性多于女性。冬、春季多
见，多为散发，偶有小规模流行。

肾
小球肾炎
病因及
发病机制
：本病常
发 生于
β
-
溶血性
链球菌“致
肾炎菌株
”引
起的上呼吸道
感染
(
多
为扁桃体炎
)
或皮肤
感染< br>(
多
为脓疱疮
)
后，感
染的严重程
度与急
性 肾炎的发生
和病变轻重并不完全一致，本病
主要由感染所诱发的免疫反应
引起。


急性肾小球肾
炎的病理改变主要为弥漫性毛细
血管内皮增生及系膜增殖 性改
变，
程度轻重不等，轻者可
见肾小球血管内皮细胞有轻中
度增生，系膜细 胞也增多，重者
增生更明显
，且有炎症细胞浸润等渗出性
改变。增殖的细胞及渗出物< br>可引起肾小球毛
细血管腔狭窄
，引起肾血流量及肾小球滤过率
下降
< br>发生在
疏松处的原因
：肾小球肾炎是一种全身性免疫损害性疾病，这种
全身免疫
损伤可使全身
毛细血管通透性增加，使血管内
的水分渗向组织间隙，特别
以< br>组织疏松
处更为
明显
。因此水肿发生的部位最先起于组织疏松处。这是为什么< br>急性肾炎水肿常
在眼睑的条件
。


急性肾
炎水肿部 位
：经常最易起水肿的往往是眼睑，其次是面部和下肢，由前文
所述，
由于人体体表< br>部分以眼眶四
面的组织最为
疏松，间隙也

最大，由于
眼皮部 位
的组织较松软，因此格
外轻易在这部位有水分的堆积，水分
的堆积往往由此开始，所
以急性肾炎水
肿经常以眼睑水肿最先出现，

正常排尿量：
正常成年 人每
24
小时尿量
1500-2000ml
，
一般
情况下正 常成人一昼夜
(24
小时
)
排尿
O.8
～
2.0< br>升，一昼夜尿
量
>2500
毫升为多尿
，
<400
毫 升为少尿，
<100
毫升或
12
小时内完全无尿为尿
闭。

少尿的
原因
：
（
1
）肾前性
少尿：因肾缺血、血< br>容量减低、血液浓缩或应
激状态等
造成肾血流量
不足，肾小球滤过率减低所致的 疾病。如休克、过敏、失血过多、心衰
、
肾血管病变、

肾动脉栓塞、肿瘤压迫；重症
肝病、全身性水肿；严重腹泻
、呕

吐、
大面积烧伤、
高热；严重创伤、感染（如败血
症）等。

（
2
）肾性少尿
：少尿因肾实

质病变导致肾
小球和肾小管功能损害所致
。

常见
于急性
肾小球肾

炎
、急性肾盂肾
炎、急性肾 小
管坏死、急性
间质性肾炎、
慢性肾炎
急
性发作等
肾

血

管

性

疾

病

，
此时尿渗
量大于
600mOsm/kg.H2O，尿比
重大于

1.018.
也见于
慢性疾病如高血压

性和糖尿病
性肾血管硬化、慢性肾小球肾炎、多囊肾
等导致肾衰时，
因肾小球 滤
过率极度减低，
此时尿渗量

为

300
～

500mOsm/kg.H2O
，

尿比重小于

1.015
；

还可见于产
生肌红蛋白尿

的肌肉损伤
、
产生血红蛋白尿的 溶血
，
发生急性排斥
反应的肾移

植。


（
3
）肾后
性少尿：因
各种原因所致
的尿路梗阻
引起的疾 病，
见于肾或输
尿管损
伤、结石、凝块或药物结

晶（如磺胺类药
）

、肿瘤
、尿路先天性畸形
、单侧性或双
侧性上尿路梗
阻；前列腺肥大症、膀胱功能障
碍、前列腺癌等疾病。

肾小球
蛋白尿
：这是最常见的一种蛋白尿。由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代
谢等 因素损伤
后滤过膜孔径增大、断裂和（或）静电屏障作用减弱，血浆蛋白质特别
是清蛋白滤出， 超出近
端肾小管重吸收能力而形成的
蛋白尿。若肾小球损害较重，球
蛋
白及< br>其他大
相对
分子质
量蛋
白滤出
也可
增加。
根 据
滤过膜
损伤
程度及
尿蛋
白的组
分，尿蛋白分为
2
类：选择性蛋白尿，非选择
性蛋白尿。




隐 血试
验阳性
：尿液中红细胞或（和）红细胞变形裂解后溢出的血红蛋
白，因此
尿隐血阳性包
括血尿和血红蛋白尿。

1
、血尿：
见于急性肾
小球肾炎、尿
路感染、结
石、结核、肿
瘤、服用某
些肾毒
性药物、 血管
畸形及出血性疾病等，显微镜检
查多可查见数量不等的红细胞
。

2
、血红蛋白尿：见于阵发性睡
眠型血红蛋白尿、寒冷性血红
蛋白尿、
“行 军
性”
血红蛋白尿症、
葡萄糖
-6-
磷酸脱氢酶缺乏症、
血 型不
合的输血及其他急性溶血性疾病
。
严重感染性疾
病、链球菌性败血症、疟疾、肾透析
、大面积烧伤、外
伤及手术后所致
的红细胞大量
破坏时也 可出现血红蛋白尿。

青霉菌
：指从青霉菌培养液中提制的分
子中含有青霉烷 、能破坏细菌
的细胞壁并
在细菌细胞的
繁殖期起杀菌作用的一类抗生素
，是第 一
种能够治疗人类疾病的抗生素。

移动性浊音（
shifting dullness
）

为确诊腹腔有无积液的重要检查方法。
叩诊机制为当腹 腔积液病人取仰卧位
时，
液体因重力作用积聚于腹腔低处，
含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓
音，腹部两侧呈浊音。病人取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部< br>转为浊音。


由脐部开始向左叩诊直到出现浊音，叩诊板指不动嘱咐被检查者 右侧卧位，
向右叩诊直至再次出现浊音，
然后嘱患者左侧卧位，
叩诊板指不动，
再向左叩诊，
（腹腔游离液体大于
1000ml
有意义）

尿常规 ：
尿常规检查内容包括尿的颜色、
透明度、
酸碱度、
红细胞、
白细胞 、
上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。

尿蛋白（
PRO
）
：标准值或现象：
+-
（
+
表示轻度白色混浊，
-
表示清淡无混
浊，两者或介于两者之间为正常）
。一般认为正常人每日排出蛋白质量为
40
～
80
毫克，最多
100
～
150
毫克，常规 定性检测为阴性。

细胞：
在临床上尿中有重要意义的细胞为红细胞、白细胞及小圆上皮细胞。

①
红细胞
。正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后每高倍镜视野不超过
3
个。
若尿中出现多量红细胞，
则可能由于肾脏出血、
尿路出血、
肾充血等原因所< br>致。
剧烈运动及血液循环障碍等，
也可导致肾小球通透性增加，
而在尿中出现蛋
白质和红细胞。

②
白细胞
。正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿 每高倍镜视野不超过
5
个。异常时，尿中含有大量白细胞，表示泌尿道有化脓性病变，如肾盂肾 炎、膀
胱炎及尿道炎等。

③
小圆形上皮细胞
。
正常尿液中 ，
有时可发现少数脂肪变性的小圆形上皮细
胞。
若肾小球肾炎时，
尿中上皮细 胞增多。
若肾小管有病变时，
可出现许多小圆
形上皮细胞。

血常规

血红蛋
白测定
(HB
或
HGB)
：
[
正常参考值
]
男：
120
～
160g/L(12-16g/dL)
。
< br>女
：
110
～
150g/L(11-15g/dL)
。

儿童：
120
～
140g/L(12-14g/dL)
。
[
临床意义
]
血红蛋白减
少多见于种贫
血，如急性、慢性再生障 碍
性贫血、缺铁性贫血等。血
红蛋白增多常见
于身体缺氧、
血液浓缩、真性红 细胞增多症、
肺气肿等。

血小板计数
(PLT)

：
[
正常参
考值
]100
～
300 ×
1 0
的
9
次方
/L(10
万
-30
万
个/mm3)
。临
床意义；血小
板计数增高见于血小板增多症、
脾切除后、 急性感染、溶血、
骨折等。
血小板计数减
少见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放
射病、原发性或继发性血
小板减少性紫
癜、脾功能亢进、尿毒症等。

IgA:
指
免疫球蛋白
A
，
IgA
在血清中并不显示重要 的免疫功
能