附睾炎治疗检验科分析前、后质量控制

2021年2月12日发(作者：湿疹是否传染)

检验科分析前、后质量控制

2019
年
9
月
20
日







医院的检验科

以‘以患者为中心，以疾病诊治为目的，
检验结果应与临床资料综合分析’的现代检验
医学的学科发展理念。所 以说，加强检验实验室与临床诊治的密
切交流与结合是两者共同发展的双赢之举。






检验科在医院是一个小的科室，虽然
不是大科，但 是它对临床的支撑作用越来越明显。实验室可靠的
检验结果是疾病诊断、治疗和预后判断的重要客观依据 ，如何将
有限的实验数据变成为高效的诊断信息，这就要求检验人员的工
作不断地与临床人员进 行信息沟通。




















分析前质量控制





检验结果受 到许多非病理因素的影
响，如由于饮食、性别、年龄、活动、昼夜节律等引起的生物学
变异；药 物可能对分析物组成或分析本身的干扰；标本采集、处
理不当，而发生溶血、水分蒸发或使标本被污染等 ；申请单填写
不清楚、不完整，标本编号错误等。这些分析前因素可能引起比
分析误差更大的问 题，必须严格控制。所有的标本采集者（包括
实验室检验人员、医生）都必须接受分析前质量控制的培训 。




（一）临床医师正确选择检验项目及
合理填写化 验申请单检验项目的种类越来越多，让临床医生看得
眼花缭乱，这其中临床认识也常常落后于实验医学的 发展，而与
临床的交流与沟通，介绍其诊断性试验的灵敏度、特异性、预测
值等试验特性，使临 床在选择试验时可供参考；医生必须将患者



的所有信息：包括姓名、性 别、年龄、门诊或住院号、科别、临
床诊断以及其他特定的识别号等填写清楚，以保证实验结果的可靠和准确；经常出现不同的医师写同一位病员的姓名、年龄、床
号不同的现象，诊断不填写更是普遍 ，当检验人员对报告结果有
疑问时，因为无诊断将无法判断异常结果是由于实验室内的原因
还是 疾病本身造成的，无法取舍是否复查核实，由此会增加分析
的误差频率，这些都是导致检验单或检验结果 出现与临床偏差的
重要原因。





凡送检标 本应注明标本类型，全血、
血清、血浆、胸腹水、脑脊液或尿等，不同的标本类型对结果有
不同 的解释，如内生肌酐清除率测定需要病员身高，体重及
24
小时尿量等信息；





申请日期未填，无法确定标本送检时
间；医生签名 未填或不清，当检验人员出具报告需要了解更多的
临床资料或遇到紧急情况时，无法与医生取得联系，不 利于对病
人的抢救和治疗；无年龄、性别，不同年龄和不同性别的人群有
不同的参考范围。



（二）采血在分析前质量控制中的作
用





1
、采血体位的影响：取血的姿势对
实验 结果相当重要，体位改变可以引起某些生化指标的明显改
变。坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部 分水分从心血管
系统转移到间质中去。正常人，直立位时血浆总量比卧位减少
12%
左 右。
血液中直径大于
4nm
的成分不能通过血管壁转移到间



质中去，使其血浆内的含量升高
5%
至
15%
。所以住院 与门诊检
查的数据往往会有差别。





2< br>、止血带的影响：止血带的使用也
会改变静脉压力，从而引起与体位改变类似的检验指标改变。使
用止血带
3
分钟与
1
分钟对比，凡与蛋白质结合的物质都可以上升，如总蛋白上升
5%
，
TCHO
上升
5%
，铁上升< br>6%
，
TBIL
上
升
8%
，
AST
上升
10%
等。
压迫超过
3
分钟，
因静脉扩张，
淤 血，
水分转移，致使血液浓缩，氧消耗增加，无氧酵解加强，乳酸升
高，
PH
降低，
K+
和
Ca++
升高。

检验科质量控制的影响因素





3
、溶血的影响：溶血是临床生化检
验中最常见的一种干扰和影响因素，血液由血浆和细胞成分组
成，
很多指标在血细胞中的浓度比在血浆中高很多，
特别是
LDH
、
Hb
、
AST
、
ALT
、
K+
等，当血细胞高浓度 组分逸出时，测定结果
增高。另外，
Hb
对分光光度法测定中吸光度有干扰，溶血可引
起
300~500nm
波长处测定吸光度明显增高。

为了得到可靠的检验结果，必须尽量避免
溶血的发生，建议

①血样标本的抽 取宜用适当的针筒并注
意针尖大小及速度，当将血标本注入试管时，应将针头拔去，缓
慢推入， 将泡沫留在针管内。

②试管内加有抗凝剂时则要控制加入的
血量，并轻轻摇动试管使 血与抗凝剂混匀，且注意标本运送时不
应剧烈地震摇。



③当采集毛细血管标本时，采集部位温度
应近似于体温且血液循环良好，避免过分挤压，否则血标本 将被
组织稀释，并易导致溶血。

④止血带压迫时间长并用力拍打穿刺部
位，可使标本溶血，

⑤酒精消毒剂消毒后未干进行穿刺，也容
易造成溶血，

⑥注射器不漏气，空针、试管干燥，注入
时无气泡，否则，容易引起溶血。

检验科质量控制的影响因素





4
、输液的影响
:
静脉输液是临床上最
常用的治疗方法，静脉输入一定量的物质，不仅使 血液稀释，而
且输入的药物也会影响某些生化指标的测定，特别是糖和电解
质。





在不能停输的情况下静脉采血一定
要注意远端原则 。也就是说要在对侧手静脉采血。如两只手都在
输液，可以采脚端。实在不行也可以在滴注上流
(
远端）采血。由
于临床常用手部输液，而静脉是从远端向心脏回流，所以同侧的
肘静 脉总是滴注的下流，因此同侧采血都有问题。至于影响的大
小与输注液体输注方式以及待测项目有关。< br>



5
、抗凝剂的影响：


（
1
）
种类选择不当：
由于不同的抗凝剂，
其抗凝原理不同，会影响 不同成分的含量。因此，应根据检测需
要来选择抗凝剂种类。




（
2
）含水抗凝剂比例不准确：多数情况下，静脉血样的质量取
决于血液和抗 凝剂的比例。血液比例过高时，由于抗凝剂相对不
足，造成血浆中微凝血块的形成，影响一些检验指标， 微凝血块
还可能堵塞检验仪器。采血相对过多时，试管内剩余空间少，造
成血液和抗凝剂混匀困 难。血液比例过低时，抗凝剂相对过剩，
对很多检验会造成严重影响。

如做血沉抗凝 剂的比例与血液比例是
1
：
4
。
如果抗凝剂过多血液
过度稀 释，结果异常，抗凝剂过低，达不到抗凝效果。做凝血检
查抗凝剂的比例与血液比例是
1
：
9
，当比例为
1
：
7
时，
APTT
测 定时间明显延长，比例至
1
：
4.5
时，
PT
结果显著改变 。

（
3
）混合不充分：使抗凝剂不能充分发挥作用，达不到完全抗
凝的效果。





6
、采血量不足：引起采血 量不足的
原因有检测项目过多、需血量较多、病人静脉采血困难、护士技
能较差导致采血不顺利 ，此外，采血人员对检验项目所需血量不
了解等。标本过少，使实验所需血清量不够，实验室反复离心会
使细胞内成分溢出，导致结果不准确。

检验科质量控制的影响因素


（三）病人的非病理因素影响

1
、年龄：人在新生儿、婴幼儿、 青春期及老年期一些检验指标
有很大差异。如新生儿胆红素水平较高，青春期碱性磷酸酶活性
较 高，而胆固醇和低密度脂蛋白含量会随年龄增加而逐渐升高。

2
、性别：除了性激素 有较大差异外，由于男性的肌肉较女性多，
与肌肉组织有关的指标都比女性高，如尿酸、肌酐、胆红素等 。




3
、妊娠：妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在 胎盘产生的激素
参与下，
母体各系统发生了一系列适应性生理变化，
如血液稀释，总蛋白、白蛋白含量相对降低等。

4
、血液标本的采集的时间：多数试验，尤其 血液化学、免疫学
检查，采集前应空腹
12h
。因为吸收的饮食成份不仅可以直接影< br>响测定吸光度（如
TG
造成的混浊）
，而且也可以改变血液成份，
影响 测定结果。

如餐后血中葡萄糖升高，脂肪餐后血中
TG
水平增加可持续9h
，
另外餐后
Ca
、
P
、
Bil
、
UA
和
Alb
均有统计学上的改变。然而空
腹时间过长（
> 16h
）
同样也会影响血液中成分，
如饥饿
48
小时，
可使 胆红素上升
24%
，
Alb
、
C3
、及
Glu等含量也会下降。

5
、饮食、饮酒及浓茶、咖啡类饮料：食谱对某些生化项目有 影
响，如进食后抽血，会使血糖、甘油三脂明显增高，当高脂饮食
后，将使甘油三脂大幅增高； 高蛋白饮食，会使尿酸、氨、尿素
氮、磷等浓度增高；

饮酒：少量一次性饮酒对检验 结果没有明显影响。饮入足以醉酒
的酒可使
GLU
增加
20~50%
，糖尿病人增加幅度更大。饮酒后，
会显著高
TG
血症，吃脂肪餐同时饮酒，会更明显 ，这种影响可
维持
12
小时以上。大量饮酒会导致
GGT
活性的增高 ，
GGT
也
可作为持续饮酒的标志。

许多饮料中如咖啡、茶、可乐 饮料中都含有咖啡因，它对血液中
物质浓度有较大影响。咖啡因刺激肾上腺髓质，导致儿茶酚胺及
其代谢物的分泌增加，
GLU
稍增伴糖耐量受损，也刺激皮质，导
致皮质醇增加。喝 两杯咖啡后，血浆游离脂肪酸可增加
30%
，长