莫伟标本对生化结果影响

2021年2月12日发(作者：消毒药)
生化检验目前已经成为临床医师诊断疾病、
观察疗效、
判断病情的发展和预后不可缺少 的工
具，
但是影响生化检验结果的因素很多，
也很复杂。
随着近年来科学技术 的不断发展，
各医
院检验科先后引进了各种类型的自动化生化分

生化检验目 前已经成为临床医师诊断疾病、
观察疗效、
判断病情的发展和预后不可缺少的工
具，< br>但是影响生化检验结果的因素很多，
也很复杂。
随着近年来科学技术的不断发展，
各医
院检验科先后引进了各种类型的自动化生化分析仪，
大大提高了临床生化分析的精密度，
同
时检测方法学的改进和校准品质量的提高，使得分析的准确度得到很大提高
[1]< br>，但分析过
程之外的影响因素常被临床医生和检验工作者所忽视。
本文对引起生化检验结 果误差的各种
析前因素进行了阐述。


1.
生理因素对生化检验结果的影响


影响检验结果的生理因素可 分为可控因素和不可控因素两种类型
[2]
。主要有年龄、性别、
运动、情绪、体位改 变、生活方式、妊娠、季节变化、海拔高度、生理性波动等，现分述如
下：


1.1
年龄

正常生长期儿童由于骨骼生长使得成骨母细胞分泌碱性磷酸酶 （
ALP
）增加，因
此生长期儿童的
ALP
的活性比健康成人要高< br>3
倍左右
[3]
；
新生儿肝脏缺乏葡萄糖酸转移酶，
不能将未 结合胆红素转化为水溶性的结合胆红素，因此血清总胆红素（
TBIL
）和间接胆红
素
（
IBIL
）
水平比正常成人高
[4]
；
年龄还 可以影响体内的血脂水平和肾功能，
人体肌酐
（
Cr
）
清除率每隔十 年有所减少
[5]
。
这些实例都说明了年龄的变化会影响到某些生化检验的结果，因而在临床检验工作中应针对这些项目在不同的年龄段制定相应的参考范围。


1.2
性别

不同性别其体内的性腺激素水平不同，并且生育期女性的性腺 激素水平还随其处
在月经周期的不同阶段而有明显变化；此外和肌肉代谢有关的分析项目如
Cr
和肌酸激酶
（
CK
）
，其血清水平男性明显高于女性
[2]
。因此对于这些有性别差异的项目，需要针对不
同的性别制定相应的参考范围。


1.3
运动

强烈的肌肉运动可以明显加快体内的新陈代谢，暂 时的变化的是血清游离脂肪酸
迅速下降后继而上升，丙酮酸和乳酸亦接着升高；细胞酶的释放引起血清< br>CK
、丙氨酸氨基
转移酶（
ALT
）
、天冬氨酸氨基转移酶（
AST
）
、乳酸脱氢酶（
LDH
）的升高；磷酸肌酸分解
增 多，导致血清
Cr
、磷的浓度升高，有时可升高
25%
甚至更多
[6 ]
。因此为减少运动对检验
结果的影响，
一般主张在清晨抽血，
住院病人可在 起床前抽血，
匆忙起床到门诊的病人应至
少休息
15
分钟后采血。


1.4
情绪

情绪激动、紧张可影响神经—内分泌系统功能，使 血清游离脂肪酸、乳酸、血糖
（
GLU
）等升高。故采血前患者情绪应保持稳定，同时 护理人员应向患者作适当解释，以
消除患者不必要的疑虑和恐惧。


1.5
体位改变

体位改变时血液循环与体液循环之间的平衡发生改变，导致血清内细胞成份
和大分子物质浓度发生改变。例如由卧位变为立位时，血清内
ALP
、甘油三酯（TG
）
、白蛋
白（
ALB
）等会增加
5%
以上
[6, 7]
。有报道站、坐、卧三种体位的不同组合变化对血脂多种
成分都有影响， 认为血脂采样当以坐姿为佳
[8
，
9]
。为兼顾多数受试者的情况，生化血样 的
抽采体位应以坐姿为宜。


1.6
生活方式

非素食者的饮食是高蛋白或高嘌呤，其尿酸（
UA
）
、尿素氮（
BUN）的水平
比素食者高；富含鱼油的饮食会降低血清中
TG
和极低密度脂蛋白（VLDL
）的水平
[10]
；
摄入咖啡因会影响某些游离药物和激素浓度 的测定
[11]
；吸烟和饮酒会对某些生化项目产生
影响
[12]
， 嗜烟者血液一氧化碳血红蛋白含量可达
8%
，而不吸烟者含量在
1%
以下，此 外儿
茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多，而饮酒后会使血浆
UA
、乳酸增加，长期 饮酒者血
清高密度脂蛋白胆固醇
(HDL-C)
、
γ
-
谷氨 酰转移酶（
γ
-GT
或
GGT
）水平亦会增高。



1.7
妊娠

当女性处于妊娠阶段时，由于血容量增加导致血液 稀释，使微量元素水平明显降
低；妊娠期代谢需求增加使脂肪动员增加，使血清
TG
、 载脂蛋白
AI
（
ApoAI)
、载脂蛋白
A
Ⅱ
(A poA
Ⅱ
)
和总胆固醇（
TC
）特别是低密度脂蛋白胆固醇（
LDL-C
）大大增加；妊娠时胎
盘生成
ALP
、甲胎蛋白（
AF P
）
、急性时相反应期蛋白（
APRP
）等，使它们相应的检查结果
升高
[4]
；在妊娠后期，胎盘产生的雌激素和绒毛膜促性腺生长激素使血糖的水平升高。妊< br>娠是特殊的生理过程，临床医疗人员查看孕妇的检测结果时应充分考虑妊娠的影响。


1.8
季节变化

在北半球由于夏季比冬季暴露于日光中的时间较长，因而 维生素
D
的水平会
升高
,TC
则与之相反
[13]
。因此当病人在不同的季节检查这些类项目时，应考虑季节变化带
来的影响。


1.9
海拔高度

一些血浆中的分析物如
C
反应蛋白（< br>CRP
）
、转铁蛋白（
TRF
）等因海拔高度
增加而减少，< br>而血红蛋白则反应性增高。
因此当病人在两个差别很大的海拔高度做这些项目
的检查时， 对于结果的分析应考虑高度的影响。


1.10
生理性波动
< br>皮质醇的释放呈周期性变化，通常在早晨
6
点达高峰，午夜时降至最低
[12]
。
此外尚有报道胆红素、
促肾上腺皮质激素、
血清铁亦是清晨最高，
而血钙中午最低
[6]
。


2.
饮食对生化检验结果的影响


饮食一方面影响血液中多种物质 成分，许多化学成分如
GLU
、
TG
、
ALP
、磷等容易受 到饮
食成分特别是近期食谱的影响
[2]
；抽血前
1
天进食高蛋白食 品会导致
BUN
、
UA
等结果偏
高，但对
Cr
影响 不大
[14]
；高比例不饱和脂肪酸食物可减低胆固醇含量；含咖啡因饮料可
使血浆游 离脂肪酸增加，
继而使肾上腺素和脑组织释放儿茶酚胺增多。
另一方面进食后血中
脂质 特别是
TG
的增加，可导致血清或血浆呈乳白色样浑浊，这可给比色、比浊或滴定等带
来一定干扰，
然而目前许多生化检验项目都是用比色等分析方法进行的，
这就干扰了检验的准确性。因此临床生化血样原则上必须坚持空腹采血。但是如果让患者空腹时间过长超过
16
小时后，因为过度饥饿反而会使血清
ALB
、
TRF
、
GLU、补体
C3
含量下降，而血清胆
红素因清除率减少而上升
[15]
。


3.
药物对生化检验结果的影响


药物 对检测的影响非常复杂，国内外都进行了许多研究，并有许多专著论述
[16]
。药物引起生化检验结果出现误差的原因可分为物理干扰和化学干扰，
物理干扰是由于药物进入体内后
使血清的物理性质如颜色等发生变化进而影响某些项目的检测，
而化学干扰是由于药物本身