荨麻疹专家-甲苯磺酸索拉非尼片
肝功能检查
：
1.
谷丙转氨酶
(ALT)，
主要分布在肝脏，
其次是骨骼肌、
肾脏、
心肌等组织中，
AL T
主要存在于肝
细胞
浆内，其细胞内浓度高于血清中
1000-3000倍。只要有
1%
的肝细胞坏死，就可以使血清酶增高一倍。因此，
GPT
被
世界卫生组织
推
荐为肝功能损害最敏感的检测指标。但它并不具器官专一性，许多疾 病都
可以引起它的增高。明显升高见于
急性病毒性肝炎
，中度升高见于慢性肝
炎、
肝硬化
活动期、
肝癌
、肝脓肿，心梗、心肌炎、心衰等也可轻度升高。< br>因此对
GPT
升高的评价应密切结合临床。部分
GPT
升高与
脂肪肝
、饮用酒
精有关。
ALT 10-40u/l
2.
谷草转氨酶（
AST
）
，正常情况下，谷草转氨酶存在于组织细胞中，其中心
肌细胞中含量最高，其次为肝脏，血清中含量极少。谷草转氨酶主要存在
于肝细胞线粒体内，当肝脏发 生严重坏死或破坏时，才能引起谷草转氨酶
在血清中浓度会偏高。谷草转氨酶偏高
[5]
，肝炎患者转氨酶数值老是居高不
下，反映肝细胞炎症始终未停止，肝细胞肿胀、坏死持续存在。测定 血清
中此酶含量可用以协助诊断疾病和观察预后。
AST 10-40u/l 肝细胞坏死时
ALT
和
AST
就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程 度相
一致，因此是目前最常用的肝功能指标。这两种酶在肝细胞内的分布是不
同的。
A LT
主要分布在肝细胞浆，
AST
主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒
体中。 因此，不同类型的肝炎患者的
ALT
和
AST
升高的程度及其
AST /ALT
的比值是不一样的。急性肝炎和慢性肝炎和轻型，虽有肝细胞的损伤，肝
细胞的线粒体 仍保持完整，故释放入血的只有存在于肝细胞浆内的
ALT
，所
以，肝功能主要表现为
ALT
的升高，则
AST/ALT
的比值＜
1
。
重 型肝炎
和慢
性肝炎的中型和重型，肝细胞的线粒体也遭到了严重的破坏，
AST
从线粒体
和胞浆内释出，因而表现出
AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破< br>坏程度更加严重，
线粒体也受到了严重的破坏，
因此，
AST
升高明显 ，
AST/ALT
＞
1
，甚至＞
2
。酒精性肝病的患者，< br>AST
的活性也常常大于
ALT
。但是重型
肝炎肝功能衰竭由于肝细胞 大量坏死，正常肝细胞数量少，转氨酶的生成、
释放少，而
血清胆红素
则显著升高，出 现
胆
-
酶分离
的现象，提示凶险。。
3 .
碱性磷酸酶（
ALP
）
是广泛分布于人体各
脏器
器官中， 其中以
肝脏
为最多其次为
肾脏
，骨骼、肠、和
胎盘
等组织< br>,
。
血清
中的
ALP
主要来自肝脏和骨骼。生长期儿
童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。当
肝脏
受
到损伤 或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内
胆道
胆汁排泄
障碍，反流入血而引 起血清碱性磷酸酶明显升高。
[1]
碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因，具体讨论
如下：
1
、生理性原因
儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期 ，这些情况下骨
组织中的碱性磷酸酶很活跃，所以检测时值会偏高。
2
、病理性原因
当人体患有阻塞性黄疸、
原发性肝癌< br>、继发性肝癌、
胆汁淤积
性肝炎等时，
肝细胞
过度制造
ALP
，经淋巴道和肝窦进入血液，同
时由于胆汁排泄障碍，反流入血，引起
血清
中 的碱性磷酸酶偏高。
3
、骨骼有病时，例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。
4
、其他 不是很常见的疾病，例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、
白血病等
[2]
。
4.
γ
-
谷氨酰转移酶（
GGT
）
主要存在 肝细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽
的代谢。肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中
GGT主要来自肝胆系统。
GGT
在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，< br>因此当肝
内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中
GGT
增高。
【参考值】硝基苯酚速率法（37℃）：＜
50U/L
。
临床意义如下：
（
1
）胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、< br>硬化性胆管炎
等所致的慢性
胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量
GGT
同时癌细胞也
合成
GGT
均可使
GGT
明显升高， 可达参考值上限的
10
倍以上。此时
GGT
、
ALP
、5
－核苷酸酶（
5
－
NT
）、
亮氨酸氨基肽酶
（
LAP
）及血清胆红素呈平
行增加。
（
2
）急、
慢性病毒性肝炎
、肝硬化：急性肝炎时，
GGT
呈 中等度升高；
慢性肝炎、肝硬化的非洁动期，酶活性正常，若
GGT
持续升高，提示病 变
洁动或病情恶化。
（
3
）急、慢性酒精 性肝炎、药物性肝炎：
GGT
可呈明显或中度以上升
高（
300
～< br>1000U/L
），
ALT
和
AST
仅轻度增高，甚至正常。 酗酒者当其戒酒
后
GGT
可随之下降。
（
4
）其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等
GGT
亦可
轻 度增高。。
5.
总胆红素
主要用来诊断是否有肝脏疾病或胆道是否发生异常 ，总胆红素
正
常
值
在
1.7-17.1
μ
mol/ L
之
间
，
17.1-34.2
μ
mol/L
可视
为
隐
性
黄
疸
;34.2-170
μ
mol/L
之间为轻度黄疸
;170-340
μ
mol/L
为中度黄 疸
;
大于
340
μ
mol/L
则为重度黄疸。血清中的胆红 素大部分来源于衰老
红细胞
被破
坏后产生出来的血红蛋白衍化而成，在肝内经过
葡萄糖
醛酸化的叫做直接
胆红素，未在肝内经过
葡萄糖醛酸
化的叫做间接胆 红素，二者的和就是总
胆红素。
临床意义：临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻 ，当血清总胆红素有
很大增高时，人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色，故称黄疸。当
肝 脏发生炎症、坏死、中毒等损害时均可以引起黄疸，胆道疾病及溶血性
疾病也可以引起黄疸。以直接胆红 素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、
胆道梗阻等。以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿 黄疸或者
输血错误等。
肝炎
与
肝硬化
病人的直接胆红素与间接胆红素 都可以升高。
总胆红素增高，见于中毒性或
病毒性肝炎
、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发
性血红蛋白尿症。红细胞增多症、
新生儿黄疸
、内出血、输血后溶血性黄< br>疸、急性黄色肝萎缩。先天性胆红素代谢异常（
Crigler- Najjar
综合征、
Gilbert
综合征、
Dubin-Johnson
综合征）、果糖不耐受等，以及摄入
水杨
酸
类、
红霉素
、利 福平、
孕激素
、安乃近等药物。
6.
血清白蛋白
，即
Serum albumin
，常缩写为
ALB。血清白蛋白合成于肝脏，是
脊椎动物血浆中含量最丰富的蛋白质。
不同来源的血清白蛋白 的氨基酸序列及
其空间结构非常保守，它具有结合和运输内源性与外源性物质，维持血液
胶体渗 透压，清除自由基，抑制血小板聚集和抗凝血等生理功能。一般认
为血清白蛋白的正常值为
40 -55g/L
，血清球蛋白为
20-30g/L
，血清总蛋白
的正常值为60-80g/L
，白球比的正常值为
1.5-2.5
。
7.
血清球蛋白由人体单核
-
吞噬细胞系统合成，球蛋白中以
r-
球蛋白 为主
（占血清蛋白
9%-18%
），正常人体白蛋白
/
球蛋白（A/G
）为
1.5-2.5
：
1
，
球蛋白增高可见于：
1
（最主要的）：慢性炎症和感染
其他：
2
：慢性肝病：肝硬化，慢性活动性肝炎，自身免疫性肝炎，酒精性肝
炎
3
：
M
蛋白血症：
骨髓瘤
，淋巴瘤
4
：自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮，风湿性关节炎
肾功能检查：
1.
血尿素氮
是体内氨的主要代谢产物。尿素氮主要 通过血流经肾小球滤过
后随尿液排出体外。一般正常值为：
2.9
～
7.１毫摩／升
(8.0
～
20
毫克／
升）。临床意义：
增高：
（
1
）肾性增高见于急性肾炎、慢 性肾炎、中毒性肾炎、严重肾盂肾炎、
肾结核、肾血管硬化症、先天性多囊肾和肾肿瘤等引起的肾功能障 碍。
血尿素氮高，尤其对尿毒症的诊断有特殊价值，其增高程度与病 情严
重性成正比，如肾功能不全氮质血症期血尿素氮超过
9mmol
／
L，至尿毒症
期
B
血尿素氮（
BUN
）可超过
20mmo l
／
L
，有助于病情的估计。
（
2
）肾前性增高见于
充血性心力衰竭
、重度烧伤、休克、消化道大出
血、脱水 、严重感染、糖尿病酸中毒、肾上腺皮质功能减退、肝肾综合征
等。
（
3
）肾后性增高见于因尿路梗阻增加肾组织压力，使肾小球滤过压降
低时， 如前列腺肥大、肿瘤压迫所致的尿道梗阻或两侧输尿管结石等。
降低：
血尿素氮低对于临床诊断意义较小，偶见于急性肝萎缩、中毒性肝炎、
类脂质肾病等。
2.
血肌酐，
一般认为是内生血肌酐，
内生肌酐是人体
肌肉
代谢的产物。
在肌肉中，
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