南京不孕不育第七章-肺结核教案

2021年2月12日发(作者：股癣治疗方法)

第七章
-
肺结核教案




山西医科大学

教

案

（理论教学用）





单
教
研
位

：

室

：

山西医科大学第二医院

内科学

武晋荣

内科学

2017
年
4
月
25
日

任
课
教
师
姓
名

：

课
程
名
称

：

授
课
时
间

：






2




授课章节

第七章

肺结核
(pulmonary tuberculosis)

授课对象

临床医学本科

2017
年
4
月
25
日

17:40

授课时数

4
学时

授课时间

授课地点

红楼

1.
了解结核的生物学特性，传染途径和易感人群。

教学目的
< br>2.
掌握肺结核的发生发展过程，
变态反应和免疫力的关系，
肺结核
的 临床表现，肺结核的分类标准以及诊断和鉴别诊断要点，肺结
核的治疗原则。

1.

概述：讲授肺结核的发病情况，强调肺结核的发病率在全球呈
上升趋势，分析其原因。

2.

病因和发病机制：一般讲授结核菌的生物特性，感染途径及人
体的反应性。

3.

病理学：讲授结核病的基本病理变化、转归及结核病灶的播散
与恶化。

4.

结核病的发生与发展：以
Koch
现象为背景，重点讲授原发 感
重点难点

染与继发感染的特点和关系，肺结核的演变过程以及由此而形
成的常见临床类型。

5.

临床表现：重点讲授肺结核的全身中毒症状、呼吸系统症状及
体征。

6.

实验室检查：重点讲解结核菌检查的方法，
X
线特征及结核菌
素试验的方法、结果判断及其临床意义。

7.

诊断：重点讲授肺结核的分类标准、诊断要点和记录方法。

8.

鉴别诊断：一般讲授肺结核与肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩

3

张及慢性支气管炎等病的鉴别要点。

9.

预防：一般讲授结核病的控制策略和措施及卡介苗接种方法。

治疗：重点讲授肺结核的治疗原则和方法，常用抗结核药物作用
机理和不良反应。
< br>采用多媒体形式讲课，示教典型
X
线胸片和纤支镜，通过典型病
教学方法

例示教和讨论，启发学生临床思维方法，培养诊断和鉴别诊断的
能力，提高独立做出防治方 案的能力。

板书、多媒体

教学仪器


一、概述
3
分钟


结核病：由结核分枝杆菌感染引起的
慢性传染病，可累及全身多个器官，

大 部分发生在肺部，其他脏器的结核大
多继发于肺结核之后。是严重危害人类
健康的主要传染病， 是全球公共卫生和
授课提纲

社会问题，
也是我国重点控制主要疾病。

20
世纪
80< br>年代中期以来，结核病出
现全球恶化趋势，原因：

客观因素
--- HIV
感染、多重耐
药结核分枝杆菌感
染的增多、贫困、
人口增长和移民
。

主观因素
---
放松和削弱对结核

4

病控制工作的投入和管理。


二、流行病学
2
分钟

全球疫情
:1/3
感染，
发展中国家高
发。

我国疫情
:1
、高感染率
2
、高肺结
核患病率
3
、高耐药率
4
、死亡人数多

5
、递降率低
6
、中青年患病多
7
、
地区患病率差异大

8< br>、实施
DOTS
（全程督导短程化学）治
疗项目的地区患病率低

三、病因、发病机制
20
分钟

（一）结核分枝杆菌

结核病的病原菌为结核分枝杆菌。

1
、
结核分枝杆菌属放线菌目、
分枝
杆菌科、
分枝杆菌属。
包括人型、
牛型、
非洲型和田鼠 分枝型
4
类。人肺结核的
致病菌
90%
以上为人型结核分枝杆菌，< br>少数为牛型和非洲型分枝杆菌。

2
、生物学特性：
（
1）多形性（
2
）
抗酸性
（
3
）
生长缓慢
（
4
）
抵抗力强

（
5
）
紫外线敏感（
6
）菌体结构复杂


5

（二）结核病在人群中的传播

1
、传染源：痰涂阳结核病患者

2
、传播途径：飞沫传播

3
、易感人群：免疫力低下者

4
、影晌传染性的因素：菌量多少、
空间滴度、
通风情况、
接触程度及时间、
个体免疫力

（三）结核病的发生与发展

1
、原发感染结核菌感染和发病的生
物学过程

（
1
）起始期：细菌毒力和巨噬细胞
吞噬能力（
2
）
T
细胞反应期：肺 门淋巴
结（
3
）共生期（
4
）细胞外繁殖传播期

2
、结核病免疫和迟发性变态反应

结核病主要的免疫保护机制是
细胞免疫
T
淋巴细胞，尤其是
CD4+T
细
胞在结核病免疫过程中 有重要作用。


迟发性变态反应
重点讲述


3
、
Koch
现象：

即机体对结核杆菌再感染和初
感染所表现出不同反应的现象

4
、原发感染


名词解释

6

发生
:
原发病灶

原发综合征

发展
:
细胞介导特异性免疫

5
、继发性结核

目前认为有两种不同发病方式，
内源
性复发和外源性重染。

四、病理学
10
分钟

(
一
)
基本病理变化

炎性渗出、增生和
干酪样坏死。

病理过程特点是破坏与修复常同
时 进行，故上述三种病理变化多同时存
在，也可以某一种变化为主，而且可相
互转化。

主要取决于感染结核杆菌的数量、
毒力大小以及机体的抵抗力和变态反应
状态。

1
、渗出为主的病变

2
、增生为主的病变

表现为典型
的结核结节

3
、干酪样坏死为主的病变

(
二
)
病理变化转归

1.
完全吸收消失

早期渗出性病
变、小的增生病变


7