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结核病防治知识讲座材料
肺结核俗称“肺痨”
，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病。结核分枝杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺
结核病。结核菌侵犯什么脏 器叫什么脏器的结核，如侵犯脑膜叫脑膜结核，
侵犯骨骼叫骨结核，
侵犯肾叫肾结核等。
肺结核病占各种类型结核病的
80%
以上，且肺结核是结核病传染的主要类型。
肺结核病的危害
肺结核常见症状是咳嗽咯痰，痰中带血，其他常见症状还有低烧、夜
间盗汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等。咳嗽咳痰
两周或痰中带血
,
可能得了肺结核，应及时到医院就诊。肺结核严重影响患
者个体的身体健康，若不彻底治疗 会丧失劳动能力，甚至造成死亡。除此
之外，肺结核通过呼吸道传播，传染性强，危及他人的身体健康。 一名涂
阳肺结核患者若不加以治疗，一年平均可感染
10-15
名易感者。肺结核疫< br>情若不加以控制，还将对国民经济造成重大影响。由于大部分肺结核患者
是青壮年，处于最具生产 能力的年龄段，据估计仅此就使国民生产总值每
年直接损失
90
亿元以上。
耐多药肺结核对个人和家庭和社会的危害则更大。
与普通肺结核相比，
耐多药肺结核因 诊断、治疗所需时间长而导致其传染期更长，患者迁延不
愈，四处流动，则大大增加了耐多药菌传播的机 会和范围，而被感染者一
旦发病即直接成为耐多药肺结核患者。此外耐多药肺结核所需治疗时间长
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达
2
年之久，治疗费用昂贵，仅抗结核药品费用就高达
3-4
万元，是普通
结核病费用的
100
倍，将对家庭和社会带来沉重的经济负担。
肺结核的诊断
肺结核的常见症状有哪些？
肺结核最常见的症状为咳嗽、咯痰
2
周 以上，有一部分患者会出现痰
中带血，也有一部分患者会出现午后低热（一般不超过
38
℃）、盗汗、胸
痛、食欲不振、疲乏和消瘦无力等症状。
结核菌侵犯肺部后会造成哪些改变？
结核菌一旦被吸入到人体的肺部，如果个体的抵 抗力较强，结核菌的
繁殖过程会受到抵抗力的抑制，通常不会大量繁殖造成严重的破坏，也就
不 会发生结核病，或仅仅发生很轻微的结核病；这类结核病，有的人甚至
完全没有感觉，在检查时发现肺部 有结核病侵犯后自行痊愈而产生的钙化
点。
对于抵抗力较差的人，
或一次性 吸入了很大量的结核菌的人
（如果一个
结核病患者正在打喷嚏而没有转过头去，
你正好 面对着他，
距离又很近时）
，
身体内的抵抗力可能就不足以抑制或杀灭入侵的结核菌的 繁殖。此时结核
菌在体内会迅速地繁殖生长，并侵犯肺组织，造成一部分肺的坏死，坏死
的肺组 织随着痰咯出体外后，甚至可能在肺内形成一个空洞。还有的情况
下，一部分结核菌会进入被破坏了的肺 部血管，随着血流到达全身的各个
部位，如脑（造成脑膜炎或脑结核瘤）、骨（造成骨结核）、肾（造成 肾
结核）等等。
怎么才能诊断出肺结核？
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肺结核 的诊断目前主要依靠两种手段，
一种是痰结核菌的检查，
另一种
是胸部拍
X< br>光片。
当结核菌侵入人体后，往往会因为大量繁殖而造成肺部的病变，此时，
繁殖的结核菌以及破坏后坏死的肺组织，会随着痰液被咳出来。对这些痰
进行涂片，并经过染色，有可能 发现痰液中存在的结核菌而诊断为肺结核
（被称为菌阳肺结核）。但是，也有相当一部分的患者，虽然也 有肺部的
病变，但由于痰液留取方法不正确、细菌量过少等各种原因，查不到结核
菌，这部分患 者可以通过拍摄胸部
X
光片，发现肺部被结核菌破坏的影像，
从而诊断为肺结核（被称 为菌阴肺结核）。
什么样的人是肺结核的密切接触者？
通常，与传染性肺 结核有密切接触的人，被称为肺结核密切接触者，
这些人很可能与患者的近距离接触而被感染上了较大量 的结核菌，因此比
其它的人更容易发病，应该引起特别的注意。密切接触者应经常注意自己
是不 是出现长期咳嗽、咯痰的症状，一旦出现的话，应尽快到医院进行相
关的检查，以免延误诊断和治疗的时 机。
密切接触者通常包括几类人员：
（
1
）与患者共同 居住的家属，或密集居住空间里的共同居住的人（如
民工宿舍、学生宿舍、监狱监舍等）；
（
2
）与患者共用办公室的同事；
（
3
）与患者 短期在密闭空间接触的人，如长程航空飞行中与患者距离
很近的人。
结核病的治疗
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治疗肺结核常用哪些药物？
治疗非 耐药性肺结核最常用的药物包括异烟肼
（
INH
）
、
利福平
（
RFP
）
、
乙胺丁醇（
EB
）、吡嗪酰胺（
PZ A
）、链霉素（
SM
）五种，这五种药物被称
为一线药物，对
80%
以上新感染的肺结核患者治疗都有效；
而当患者体内的结核菌，
由于各种原 因，
出现对一线药物的治疗耐药性
时，则必须更换为二线药物，包括卡那霉素（
KM< br>）、丁胺卡那霉素（
AM
）、
卷曲霉素
（
CM
）、氧氟沙星
(Ofx)
、左氧氟沙星
（
Lfx
）、
莫 西沙星
（
Mfx
）、
丙硫异烟胺
(Pto)
、环丝氨酸（< br>Cs
）、对氨基水杨酸
(PAS)
、阿莫西林
/
克拉
维酸
(Amx/Clv)
和克拉霉素
(Clr)
。
肺结核治疗的疗程一般是多长时间？
初 次患病的肺结核患者一般治疗的疗程为
6
个月，复发的肺结核患
者一般治疗的疗程为< br>8
个月，而耐药肺结核患者的疗程一般为
24
个月，广
泛耐药肺结核患 者的疗程为
36
个月。
治疗肺结核中服药应注意什么？
（
1
）遵医嘱治疗，不能自行停药。肺结核患者一旦 确诊，应尽早
按照医嘱开始正规的治疗，且治疗期间不能轻易停药或自行调换药物。如
果出现头 晕、胃肠不适、恶心、视物模糊等不适症状时，应立即到医院或
结防机构就诊，由医生通过检查判断是否 这些症状是由于药物的毒副作用
引起的，并给予相应的处理。
（
2
）按时复查。治疗期间应按照医嘱定期送痰复查，医生会根据痰结
核菌检查的结果决定治疗是否有效，是 否需要调整治疗。定期复查还可以
帮助医生确定患者是否患有其它的疾病或是否是耐药肺结核，以便进行 进
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