腰椎间盘突出症诊疗方案的优化、评估

2021年2月7日发(作者：导致流产的原因)


腰椎间盘突出症














2011
—
2012
年



1



目录

2011
年???????????????????
3

诊断?????????????????
3

治疗?????????????????
4

难点及解决措施????????????
7

中医药特色??????????????
7

分析评估???????????????
7
2012
年???????????????????
10

诊断?????????????????
10

治疗?????????????????
11

难点及解决措施????????????
15

中医药特色??????????????
15

分析评估???????????????
15









2

腰椎间盘突出症
2011
年

一

诊断

一、诊断

（一）疾病诊断

参照
1994
年国家 中医药管理局发布的中华人名共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效
标准》。

1
．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

2
．常发于青壮年。

3
．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时加重。

4
．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5< br>．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试
验阳性， 膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

6
．
X
线摄片检查 ：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增
生。
CT
或< br>MRI
检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

（二）疾病分期

1
．急性期：腰腿疼剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2
．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳累。

3
．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

（三）证候诊断

1
．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定 处，刺痛，腰部僵硬，俯卧活动
艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦 。

2
．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加 重，日轻
夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3
．湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数
或滑数 。

4
．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减 轻；包括
肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。


3

二、治疗方案

（一）针灸疗法

主要穴位采用腰椎夹脊 穴、
膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，
急性期以每日针
1
次，
以泻
法为主；缓解期及康复期可隔日一次，以补法泻法相互结合，配合患者四型辨证取穴。

1
．体针

（
1
）血瘀气滞证

治则：行气活血，祛瘀止痛。

取穴：腰椎夹脊穴、血海、膈俞、大肠俞、环跳、三阴交、合谷、肾俞、秩边、承山。

（
2
）寒湿痹阻证

治则：温经散寒，祛湿通络。

取穴：腰椎夹脊穴、大肠俞、肾俞、环跳、委中、昆仑、腰阳关、关元俞、阴陵泉。

（
3
）湿热痹阻证

治则：清利湿热，通络止痛。

取穴：腰椎夹脊穴、大肠俞、肾俞、委中、阳陵泉、阴陵泉、曲池、合谷。

（
4
）肝肾亏虚证

治则：补益肝肾，通络止痛。

阴虚证取穴：腰椎夹脊穴、肾俞、肝俞、秩边、三阴交、太溪。

阳虚证取穴：腰椎夹脊穴、肾俞、肝俞、昆仑、足三里、命门。

2
．灸法

适应于寒湿痹阻、血瘀气滞、肝肾阳虚者，选取肾俞、命门、环跳 、秩边、委中、阳陵泉、
昆仑等腰腿部穴位，采用艾盒灸、艾条灸、温针灸等方法。每次施灸约
20
分钟。

（二）物理治疗

蜡疗、红外线照射、电脑中频等，可根据患者情况每日予以单项或多项选择性治疗。

（三）辨证用药

1
．辨证选择口服中药汤剂或中成药

（
1
）血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃

4
仁、红花、地龙等。

中成药：七里胶囊、腰痹通胶囊等。

（
2
）寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、
桂枝、茯苓 、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。

中成药：小活络丹等。

（
3
）湿热痹阻证

治法：清利湿热，通络止痛。

方药：大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、
黄芩、白术 、茯苓、生地、熟地等。

中成药：二妙散等。

（
4
）肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，通络止痛。

阳虚证方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川
芎、狗脊、 牛膝、续断、桑寄生、菟丝子等。

阴虚证方药：虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲 、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗
骨等。

中成药：独活寄生胶囊、健步虎潜丸等。

2
．中药辨证外治
（
1
）中药贴敷：急性期用消定膏及其他活血止痛类膏药；缓解期及康复期用热可贴等温经
通络的膏药。每日一贴。

（
2
）中药熏洗：根据不同的辨证分型， 将煎煮好的中药汤剂，先以热气熏蒸患处，待水温
适度时再用药水洗患处。每日一次，每次
15 -20
分钟。

（四）手法治疗

1
．松解类手法：包括点 法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉
类手法，适用于急性期或者整复手法之 前的准备手法。

2
．整复类手法：包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎 旋转扳法等，适用于缓
解期及康复期。

（五）牵引疗法（根据患者情况予以选择性治疗）


5
电动牵引 ：
采取间断或持续的电动骨盆牵引，
牵引力为体重的
1/5-1/4
左右，每 天一次，每
次
10-20
分钟，适合于非急性期患者。

(
六
)
其他治疗

1
．
在急性期根据疼 痛程度，
选择性使用脱水、
止痛、
消除神经根炎症药物等对症治疗。
（如甘露醇、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等）。

2
．运动疗法可明显增加患者腰 腹肌肌力和腰部协调性，增加腰椎的稳定性，有利于维持各
种治疗的疗效。
急性期过后，
即开始腰背肌运动疗法，
可根据患者情况予以单项或多项选择
性治疗。主要有：
< br>（
1
）游泳疗法：可每日游泳
20-30
分钟，注意保暖，一般在夏季 执行。

（
2
）仰卧架桥：仰卧位，双手交叉，双膝屈曲至
90度，双足掌平放床上，挺起躯干，以头
后枕部及双肘支撑上半身，双足支撑下半身，
呈半拱 桥形，当挺起躯干架桥时，双膝稍向两
侧分开。每日两次，每次重复
10-20
次。< br>
（
3
）“飞燕式”：患者俯卧。依次以下动作：①两腿交替向后做过伸动作② 两腿同时做过
伸动作③两腿不动，上身躯体向后背伸④上身与两腿同时背伸⑤还原，每个动作重复
10-20
次。

（七）护理

1
．急性期的护理：急性期的病人疼痛较剧烈，常需住院治疗。

（
1
）告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。

（
2
）配合医生做好各项治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：①腰椎牵引后患者宜平
卧
20
分钟再翻身活动。②药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。

（
3
）注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。

（
4
）做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病 的影响，使患者保持愉快的心情，建
立战胜腰痛病的信心。

2
．缓解期及康复的护理：

（
1
）指导患者掌握正确的下 床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一
侧，
用胳膊支撑自己起来，
在站起前坐在床的一侧，
把脚放在地上，
按相反的顺序回到床上。

（2
）减轻腰部负荷，避免过度劳逸，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲
腰 部挺直，动作要缓。

（
3
）加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。


6
（
4
）建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。

（
5
）病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心< br>情，用积极乐观的人生态度对待疾病。

三、腰椎间盘突出症治疗难点及解决措施

治疗难点
1
：腰椎间盘突 出症是因多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前
多有慢性腰痛史。
如何解决腰 椎间盘突出症急性期进行性加重及伴随的疼痛症状是治疗的难
点

解决方案：
主要穴位采用腰椎夹脊穴、
膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，
急性期以每日针
1次，以泻法为主；在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物
等对症治疗 。（如甘露醇、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等）。


疗程：每日二次，每次
15
分钟，
7
天为一疗程。

治疗难点
2
：腰椎间盘突出症患者由于病位较深，或者前期治疗不当，导致肢受累神经支配< br>区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、
跟腱反 射
减弱或消失，拇指背伸力可减弱。解决方案：在常规治疗方案的基础上给予“飞燕式”功能
锻 炼：
患者俯卧，
依次以下动作：
①两腿交替向后做过伸动作②两腿同时做过伸动作③两 腿
不动，上身躯体向后背伸④上身与两腿同时背伸⑤还原，每个动作重复
10-20
次 。

四、发挥中医药特色具体措施

1
、在传统的腰椎间盘突出症治 疗方法的基础上，进行归纳总结，进一步完善腰椎间盘突出
症的诊疗方案、推陈出新。

2
、将腰椎间盘突出症不同证型的治疗方法进行进一步的总结评估，辩证施治，发挥了传统
针 灸的优势，扩大中医治疗范围。

3
、建立可供临床推广应用的腰椎间盘突出症的临床 特色疗法，以局部取穴配合循经取穴为
主，开展腰椎间盘突出症的分期治疗，分为急性期和恢复期，根据各个时期的病情特点，采
用不同的针刺方法，及取穴方案。进一步完善腰椎间盘突出症各期的特 色治疗方案。

4
、
进一步完善腰椎间盘突出症的针灸加中药治疗方法，< br>在不同证型的基础方基础上，
配合
证型的变化，随证加减，进一步发挥了针灸
+
中药
+
手法等的特色治疗方式。

五、腰椎间盘突出症的分析、总结、评估

我们在腰椎间盘突出症的临床诊疗中，按照腰椎间盘突出症的优化诊疗方案进行治疗，
临床

7
疗效较为满意 ，
主要体现在可明显改善患者的临床症状，
在临床工作中起到了指导和规范作
用，但也 存在一些不足，现总结如下：

1
、
对于腰椎间盘突出症轻症患者，
无论是门诊病人还是住院病人应用本诊疗方案均取得了
相对满意的临床疗效，
而对于重度患者 ，
以及针灸依从性差的患者效果不令人满意，
有时需
借助现代医学手段，
如应 用激素和活血药物等更能取得良好的效果。
因此，
在下一步的临床
工作中，
我 们将进一步优化和完善本诊疗方案，
充实关于重度患者的诊疗方案，
在应用中药
治疗的 同时结合现代医学治疗，
使之临床可操作性更强，
同时能更好地突出中医特色，
发挥< br>中医药优势。

2
、腰椎间盘突出症的发病率较高，严重影响患者的生活质量。

3
、腰椎间盘突出症的分期方法较多，各期治疗方法不一。

4
、治 疗腰椎间盘突出症的方法较多，但疗效参差不齐。我们采用针灸、推拿、理疗结合药
物取得良好效果。< br>
5
、经过优化的诊疗方案已基本能满足临床需要及指导临床，为大多数患者解除了病痛 。

6
、针药结合治疗腰椎间盘突出症效果良好。

不足：
1
、腰椎间盘突出症后遗症期的治疗方案还有待进一步探讨，腰椎间盘突出症后遗症
期的治疗是 腰椎间盘突出症治疗的难点问题。

2
、腰椎间盘突出症的分期较多，应根据腰椎间盘 突出症的各期病例特点对腰椎间盘突出症
的分期进行进一步明确，以利于指导临床。



详细评价方法




1
无


2
偶尔轻度疼痛


3
经常轻度或偶尔严重的疼痛


4
经常或者持续严重的疼痛



1
无


2
偶尔轻度疼痛


3
经常轻度或偶尔严重的疼痛


4
经常或者持续严重的疼痛


步

态

腿部的疼痛和
/
或者麻木感

3
2
1
0




评分项目

下腰痛

3
2
1
0




评分

结果


8