腰椎间盘突出症诊疗指南(全文)

2021年2月7日发(作者：公牛牌风湿骨痛灵)
腰椎间盘突出症诊疗指南（全文）



定义及自然病史



问题

1
：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？



椎 间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，
无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的 一种疾病。



工作组专家共识



问题

2
：腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何？



因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组
一致同意，大部 分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改
善。
突出的椎间盘组织随着时间推移通 常会出现萎缩

/
退变。
很多研究
（但
并非所有）显示随 着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善



工作组专家共识



诊断及影像学



问题

3
：何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病？



肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，
Lasegue
征，对侧

Lasegue
征
等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。



推荐等级：
A


仰卧位直腿抬高试验，并 和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间
盘突出神经根病有所帮助。



推荐等级：
B


目前并没有足够的证据支持或反对咳嗽冲击试验，
Bell
试验，
过牵张
试验，股神经牵拉试验，弓形试验（
slump test
，注

1
），腰椎运动度，
反射消失等检查在诊断腰椎间盘 突出神经根病方面的作用。



推荐等级：
I
（证据不足）



问题

4
：
诊断腰椎间盘突出神经根病最为合适的方法是什么？何时需
要应用上述方 法？



目前并没有高质量的临床研究证明影像学诊断腰椎间盘突出神经根
病的优势。工作组专家推荐有腰椎间盘突出神经根病病史和体检阳性结果
的患者，
MR I
检查是最为合适的无创影像学检测手段。
若患者行

MRI
检
查存在禁忌，或者检测后无法判断结果，则推荐

CT
作为次选手段。



工作组专家共识



对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的
患者，推荐无创的

MRI
作为影像学检测的首选方法。



推荐等级：
A


对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病 史和体检阳性结果的
患者，
推荐

CT
，
脊髓造影，
或

CT
脊髓造影作为影像学检测的备选方案。



推荐等级：
A


目前电神经检查（
electrodiagnostic study< br>）用于诊断神经根压迫在
临床中使用已经较为广泛，但该检查不能辨别神经压迫的原因。专家组认
为，诊断腰椎间盘突出神经根病首选方案仍应该是对应部位的轴位影像学
片，电神经检测只能作 为确定其他可能合并症的一个辅助手段。



工作组专家共识



躯体感觉激发电位可作为影像学检查的辅助手段确定是否存在神经
根压迫 ，但该检测方法诊断压迫节段的特异性不高。



推荐等级：
B


肌电图，神经传导速度，
F
波等对诊断腰椎间盘突出神经根病意义有
限。
H
反射波对诊断

S1
神经根病有帮助，但特异性不好。



推荐等级：
B


目前并没有明确的临床证据支持或反对运动激发 电位或者趾短伸肌
反射在腰椎间盘突出神经根病诊断中的应用。



推荐等级：
I
（证据不足）



目前并没有明确 的临床证据支持或反对热感应测试或液晶显示在腰
椎间盘突出神经根病诊断中的应用。



推荐等级：
I
（证据不足）



预后指标



问题

5
：
腰椎间盘突出神经根病治疗后预后的最佳评判指标是什么？



NASS
对此问题有出版过一篇指南类图书，题为：
Compendium of
Outcome Instruments for Assessment and Research of Spinal
Disorders
。具体可参见图书相关章节。



药物或介入治疗



问题

6
：药物治疗在腰椎间盘突出神经根病治疗中扮演什么角色？

不推荐肿瘤坏死因子α抑制剂应用于腰椎间盘突出神经根病的患者中。



推荐等级：
B


目前并没有明确的临床证据支持或反对单次静脉激素、胍基丁胺、
5-
羟色胺激动剂、加巴喷丁、阿米替林等药物在腰椎间盘突出神经根病患者
中的应用。



推荐等级：
I
（证据不足）



问题

7
：物理治疗在腰椎间盘突出神经根病治疗中扮演什么角色？



目前并没有明确的临床证据支持或反对物理治疗

/
结构化康复锻炼
作为单一治疗手段治疗腰椎间盘突出神经根病。



推荐等级：
I
（证据不足）



在目前缺少确实 证据的情况下，工作组推荐对轻、中度症状的腰椎间
盘突出神经根病患者，有限的结构化康复锻炼策略可 以作为一个治疗选
择。



工作组专家共识



问题

8
：脊柱推拿术在腰椎间盘突出神经根病治疗中是何种角色？



单纯的脊柱推拿术可以作为腰椎间盘突出神经根病患者治疗的一个
方法。



推荐等级：
C


目前并没有明确的证据支持或反对脊柱推拿术比椎间盘消融术效果
更好。



推荐等级：
I
（证据不足）



问题

9
：牵引术（人工或机械牵引）在腰椎间盘突出神经根病治疗中
是何种角色？



目前并没有明确的临床证据支持或反对牵引在腰椎间盘突出神经根
病患者中的应用。



推荐等级：
I
（证据不足）



问题

10
：增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射（
ESIs）治疗腰椎
间盘突出神经根病是否必要？



推荐在增强脊髓 造影引导下硬脊膜激素类注射（
ESIs
）治疗腰椎间盘
突出神经根病。



推荐等级：
A


问题

11
：
ESIs
治疗腰椎间盘突出神经根病是何种角色？



推荐经椎间孔

ESI
作为短期疼痛控制方案在腰椎间盘突出神经根病
患者中的应用。



推荐等级：
A


椎板间

ESI
可以作为治疗腰椎间盘突出神经根病的备选方案。



推荐等级：
C


目前并没有明确的临床证据支持或反对经椎间孔

ESI
治疗腰椎间盘
突出


神经根病

12
月后的疗效。



推荐等级：
I
（证据不足）



问题

12
：
ESI
治疗腰椎间盘突出神经根病有最合适的时间间隔或者
注射剂量吗？



目前无临床文献报道该问题。



问题

13
：
ESI
的注射途径会影响腰椎间盘突出神经根病治疗效果或
者增加注射风险吗？



目前并没有明确的临床证据支持或反对一种注射途径优于另一种注
射途径。



推荐等级：
I
（证据不足）



问题

14
：各种脊柱介入方法治疗腰椎间盘突出神经根病的作用如
何？



目前并没有明确的临床证据支持或反对椎间盘内注射臭氧治疗腰椎
间盘突出神经根病。



推荐等级：
I
（证据不足）



内镜下经皮椎间盘切除术可以作为腰椎间盘突出神经根病治疗的一
种方法。



推荐等级：
C


内镜下经皮椎间盘切除术应用于经过 严格筛选适应症的患者中可以
有效的减少术后止痛药物的使用量，并改善患者腰背部不适感。



推荐等级：
B


自动经皮椎间盘切除术可以作为腰椎间盘突出神经根病治疗的一种
方法。



推荐等级：
C


目前并没有明确的临床证据支持或反 对自动经皮椎间盘切除术效果
好于开放椎间盘切除。



推荐等级：
I
（证据不足）