中医治疗失眠新进展

2021年2月7日发(作者：经期能吃药吗)

中医治疗失眠新进展

失眠是以难以入睡和维持睡眠困难为特征，并影响睡 眠质量的一种临床上最常见的一种症
状，常常与精神障碍和躯体疾病相伴随。目前睡眠质量问题已成为许 多国家广泛关注的公
共卫生问题，按照美国精神科学会的《精神障碍诊断和统计手册》
（
DSM-IV
）和美国睡眠医
学研究会的《国际睡眠障碍分类》
（
ICSD
）标准，大多数专家认同原发性失眠应该涵盖内因
性失眠、主观感觉性失眠和儿童期失眠。可是 ，上述分类标准均为排除性诊断标准，要诊
断为原发性失眠症需要排除其他睡眠障碍和疾病后才能作出诊 断。
中医学将失眠称之为
“不
寐”
、
“不得眠”
、
“不得卧”
、
“目不瞑”等，本病有虚有实，大多病程较长，难以速愈，易
反复发作， 严重影响患者的工作和生活质量。笔者就近几年中医治疗失眠新进展综述如下。

1
失眠的病因、病机

1.1
中医体质学说与失眠的关系


《内经》中记载了多种体质分类如：
《灵枢·阴阳二十五人》篇载：
“先立五形金水木
火土别其五色，异其五形之人，而二十五人具矣”
，即运用阴阳五行学说，结 合人体外部形
态、
禀性以及对自然界变化的适应能力等方面特征，
将人分为二十五种体 质类型。
《灵枢·
通
天论》篇按阴阳的多少分为太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳平和之 人等
5
种不同的体质类
型。近年来，分类方法亦是种类繁多，包括四分法、六分法、七 分法、九分法等，王琦的
九分法将体质分为平和质、阴虚质、阳虚质、气虚质、瘀血质、痰湿质、湿热质 、气郁质、
特禀质。


就像体质因素决定着人体对病邪的易感性各异 一样，不同体质的人对失眠的易感性也
有所不同。同是患失眠的病人，因体质不同而证型各异。具有阴阳 平和质特征的人，不易
为邪气所伤而发病，即“阴平阳秘，精神乃治”
，所以患失眠的可能性很 小，即使患病也容
易治愈。阴虚质的人素体阴液亏虚，若劳心思虑过度或久病损及真阴则易导致阴亏于下 ，
阴不纳阳，
阴阳失交之失眠症。
精神刺激是导致失眠的重要因素之一，
吴谦
《医宗金鉴·
杂
病心法要诀》说：
“凡此九气（怒、喜、悲、恐、寒、炅、惊 、劳、思）丛生之病，壮者得
之气行而愈；弱者得之气着为病也。
”说明对某些情感刺激，机体 发病与否，不仅与刺激种
类及其量、质有关，更重要的是与机体体质有关。

1.2
引起失眠的心理因素


医学对失眠的认识，往往着眼于睡眠 行为的改变，强调“安神”治瘵，却忽视了失眠
症患者心理行为的异常。失眠症患者多存在着睡眠质量主 观评估障碍。多数是怕失眠的心
理，以往对失眠症主要采用药物治疗，但催眠药物的耐受性、依赖性和宿 醉作用影响疗效
和依从性。在失眠患者中，往往存在一个典型的恶性循环：患者过度地担心能否入睡和夸
大失眠的后果，引起生理和心理的觉醒，使失眠问题更加严重
[5]
。


还有不少自称失眠的人，往往不能正确看待梦，总认为梦对人体有害，梦是睡眠不佳< br>的表现，甚至有人误认为多梦就是失眠。这些错误观念往往使人焦虑，担心入睡后会做梦


的“警戒”心理，往往影响睡眠质量。有些人对自己的行为过失感到内疚自责，在脑子里总是重演过失事件，
并懊悔自己当初没有妥善处理。
白天由于事情多，

自责懊悔情绪稍轻，
到夜晚则“徘徊”在自责、懊悔的幻想与兴奋中，故辗转难眠。有些人在期待某人或 做某
事，或担心睡过头会误事的情况下，常出现早醒，久而久之成为早醒患者。

1.3
失眠的辨证分型


失眠的主要病机是机体脏腑阴阳失调、气 血失和，以致心神不宁。主要由七情所伤，
思虑太过或突受惊吓引起，亦有禀赋不足，年迈体弱，气血、 阴阴失衡，脏腑功能不调所
致。如《灵枢大惑论》曰：
“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则 气满，阳气满则阳娇盛，
不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。
”

1.3.1
气郁化火，心神不宁型


李瑜等认为现代社会由于生活节 奏加快、竞争加剧，人们精神压力较以前明显增加，使
情志失调，七情过极成为现代失眠的主要原因。情 志失调，易致肝气郁结，日久肝郁化火，
火扰心神而不得眠。故笔者认为肝为失眠起病之源，心为传病之 所。而心神不安，神机逆
乱是失眠的主要病机。滕晶等
[10]
指出情志内伤是失眠的 主要病因，心神不安是失眠的重
要病机，七情致病，必由肝起，首先伤气，进而产生一系列的病理变化， 导致心神不宁，
神不守舍，其病源在肝，心为传变之所。失眠的发生主要因心肝二脏功能紊乱，气血阴阳
平衡失调，所以治疗当燮理脏腑气血，平调阴阳，从而使恒动的内环境达到协调平衡，恢
复正常 的睡眠规律。

1.3.2
胃气不和，痰热内扰型


刘彦廷等经过长期的临床观察和总结，认为失眠在临床上主要为痰热内阻所致，多侵犯
少阳和阳 明两经，为多火多痰之疾。刘国松认为失眠日久，紧张焦虑，思虑伤脾，脾虚则
气血生化不足，内经曰“ 血舍魂”
，血虚则魂不守舍，故不寐；

另脾虚健运失职，水湿不
化，停聚为痰，痰扰神明亦引起不寐。古云“

百病多因痰作祟”
，
“怪病多痰”
。

1.3.3
阴虚火旺，阴不敛阳型


钟海平等认为阴阳不交致不寐。
《 灵枢·口问》篇有“阳气尽，阴气盛，则目瞑。阴气
尽而阳气盛，
则寤矣。
”
所以说人与阴阳天地相应，
昼醒而夜寐，
如果在某些病因的作用下，
阴阳不能顺利转变 ，阳不入阴或人体不能适应自然节律的变化，就会导致失眠的发生。睡
眠不是觉醒的简单终结，而是中枢 神经系统内主动的节律性的神经过程引起的，大脑存在
着随昼夜节律变化的生物钟，调节着人体的睡眠与 觉醒，它受下丘脑视交叉上核所控制，
生物节律的改变即可引发睡眠疾病。

1.3.4
阳虚不运，心神失养型


阳气在维持人体生命活动中起 着主导作用。
《素问·生气通天论》曰“凡阴阳之要，阳
密乃固。
阳强不能密，
阴气乃绝”
，
“阳气者，若天如日，失其所则折寿而不彰。
”张景岳谓：