前庭大腺囊肿切除术病历

2021年2月7日发(作者：什么是羊癫疯)

确山县盘龙镇卫生院住院病历



科别：

外科

病房：
2
床号：
06
床

外

科住院病历（第

1
次
）

过敏史：


无

性别：

女

年龄：

41
岁

籍贯：

门诊号：

住院号：
91168
市

县

姓名：

刘秀勤

职业：


农民

河南

省

确山

婚配：

已婚

民族：

汉族

邮编：

463200
电话
：


入院日期：

病史叙述者：

可靠程度：

2014-08-07 10:00
本人

可靠

现在住址：

确
山县刘店乡李楼村

联系人住址：

同上

病史采取日期：
2014-08-07 10:10
联系人姓名：

林大勇

与患者关系：

夫妻


主诉
：左侧大阴唇皮下肿块逐渐增大
3
月。

现病史
：患者
3
月前无诱因现左侧外阴出现一肿块，质软，无发热、无疼痛，
表面皮肤黏膜 未见异常。未治疗。随着时间推移，包块逐渐变大，并伴有疼痛，影
响生活及劳动。遂来我院门诊就医。 门诊以“巴氏腺囊肿”收住我科。发病来，神
志清，精神可，饮食睡眠正常，大小便正常
,体重无明显变化。



既往史
：
5
年 前在确山县人民医院行“巴氏腺囊肿切除术”
，行剖腹产术一次。
无“肝炎、结核”等传染病史 及密切接触史，无外伤史，无食物、药物过敏史，无
输血及有偿献血史，余各系统回顾无异常。

个人史
：出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等
不良嗜好 ，无冶游史。

婚姻史：
21
岁结婚，爱人体健，夫妻感情好。


月经及生育史
：
14
岁
3-5/28-30 4 1
岁，月经规律，无痛经史，经量不多，无
凝血块，白带正常；育有
2
女1
子。


家族史
：父母健康，有
4
姐
1
哥
1
妹，否认有家族性遗传病史。


体

格

检

查

T
：
36.3
℃，
P
：
69
次
/
分，
R
：
18
次
/
分，
BP
：
100/70mmHg
。

发育正常，营养中等，神志清楚， 精神可，表情自如，查体合作，自动体位。
全身皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点。各区浅表淋巴结未触及 肿大。头颅无畸形，
毛发分布无异常；双睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵< br>敏，直径约
3.5mm
；外耳道无脓性分泌物；鼻翼无扇动，未见异常分泌物；口唇无紫
绀，口腔无溃疡，咽后壁无充血，双扁桃体无肿大。颈软无亢，气管居中，甲状腺


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确山县盘龙镇卫生院病历续页

姓
名
：
刘
秀
勤


性
别
：

女


年
龄
：
4
1
岁


床
号
：
0
6
床


住
院
号
：
9
1
1
7
1
不肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。肋间隙无增宽；语颤无增
强，双侧呼吸运动对称 ；双肺听诊未闻及干湿性
啰
音。心前区无隆起；未触及明显
震颤；心浊音界正常；心率 ：
69
次
/
分，律齐，未闻及杂音及额外心音。腹平坦，无
肠型及蠕 动波；触诊软，无压痛及包块，肝、脾肋缘下均未触及肿大；叩诊无移动
性浊音，肝、肾区无叩击痛；听 诊肠鸣音
3-4
次
/
分，无气过水声。无异常周围血管
征。
外生殖器左大阴唇处有一包块，
质软，
触疼，
表面红肿，
大小
8X4 cm
。
脊柱居中，
四肢关节活动可，跟腱、膝腱反射正常，巴彬斯基征（
-< br>）
，余病理反射未引出。

专科情况

辅

助

检

查

乙肝表面抗原

：阴性

抗
HIV
：阴性

抗
HCV
：阴性。

血糖：
6.1mmol/l
心电图示
:
窦性心律，完全右束支传导阻滞；


初步诊断：前庭大腺囊肿


医师：

















患者左侧大阴皮下有一
8 X 4cm
大囊性肿块，质软，触疼，表面皮肤黏膜未见异常。

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确山县盘龙镇卫生院病历续页

姓
名
：
刘
秀
勤


性
别
：

女


年
龄
：
4
1
岁


床
号
：
0
6
床


住
院
号
：
9
1
1
7
1
2014-08-07 10:00

首次病程记录

患者，刘秀勤，女，
41
岁，以“左侧大阴唇皮下包块逐渐增大
3
月 。
”为主诉
入院。本病例特点：

1
、中年妇女，慢性病程。

2
、患者
3
月前无诱因现左侧 外阴出现一肿块，质软，无发热、无疼痛，表面
皮肤黏膜未见异常。未治疗。随着时间推移，包块逐渐变 大，并伴有疼痛，影响生
活及劳动。遂来我院门诊就医。门诊以“巴氏腺囊肿”收住我科。发病来，神志 清，
精神可，饮食睡眠正常，大小便正常
,
体重无明显变化。

3
、辅助检查：乙肝表面抗原

：阴性

抗
HIV
：阴性

抗
HCV
：阴性。

血糖：
6.1mmol/l
心电图示
:
窦性心律，完全右束支传导阻滞；

初步诊断：巴氏腺囊肿

诊断依据：
1
、中年妇女，外阴有一肿块。
2
、患者
3
月前无诱因现左侧外阴出
现一肿块，并逐渐增大。触疼， 表面皮肤黏膜无异常
3
、鉴别诊断：
巴氏腺囊肿可
与大阴唇内腹股沟疝鉴别。 支持点：外阴突出性囊肿，腹股沟疝肿物在加腹压时增
大，用手还纳后可缩小。不支持点：暂无。结论： 可排除大阴唇内腹股沟疝。

治疗计划：

1
、完善入院相关辅助检查；

2
、做好手术前准备，于手术室行囊肿剥脱术。


2014-08-07 08:00

术前小结

病历摘要：
患者以“左侧大阴唇皮下包块逐渐增大
3
月。
”为主诉，
门诊以“巴氏腺囊肿”
收入科。专科情况：患者左侧大阴唇皮下有一
8 X 4cm
肿 块。辅助检查：乙肝表面
抗原以及
Hiv
，
Hcv
未见异常。

术前诊断：前庭大腺囊肿

手术指征：
肿块出现在同一位置，并继续增大

拟施手术：前庭大腺囊肿剥脱术






拟施麻醉方式：局部麻醉

拟定手术时间：

2014
年
8
月
7
日


15:00





手术组成员：刘福


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