过敏性紫癜72例临床分析

2021年2月7日发(作者：带状疱疹治疗)
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过敏性紫癜
72
例临床分析


作者：黄波，叶小明，李柏，陈志宁

【摘要】

目的

探讨过敏性紫癜
(HSP)
的临床特点及治疗手段，
提
高该病的诊断 及治疗水平。方法

对
72
例
HSP
患儿的发病特点、临床
资料进行回顾性分析。
结果

所有患儿均出现皮肤紫癜，
以腹痛为首 发
症状者
11
例
（占
15.28%
）
，
以 关节症状为首发者
2
例
（占
2.78%
）
，
出现肾脏损害
25
例（占
34.72%
）
。经综合治疗，
68
例治愈，
4
例好转，
无一例死亡。
结论

以消 化道、
关节症状为首发者易误诊。
肾脏受累的
程度决定患儿的病程及预后。应重视紫癜 性肾炎的治疗。

【关键词】

紫癜，过敏性；免疫抑制剂



过敏性紫癜
（
HSP
）
是一种以皮肤紫癜、< br>出血性胃肠炎、
关节
炎及肾脏损害为特征的综合征，其基本病变为全身弥漫性坏死性小血
管炎。近年发病呈上升趋势，严重威胁儿童的健康。现对
2000
年
1
月～
2006
年
6
月在我院儿科住院治疗的
HSP
患儿< br>72
例的临床资料进
行回顾性分析。



1
临床资料



1.1
一般资料

本组 患儿
72
例，均符合
HSP
诊断标准［
1
］
，其中男
42
例，女
30
例，男女之比为
1.4
∶
1
。年龄
1.5
～
14
岁，平均
8
岁
9
个月，
发病高峰年龄
6
～
9
岁，
其中≤
7
岁
30
例
（
41.67%
）
，
＞
7
岁
42
例（
58.33%
）
，病程
3
天 ～
4
个月。



1.2
病因及诱发因素

发病前
1
～
2
周有明确的上呼吸 道感染
者
23
例（
31.94%
）
，使用药物（抗生素、外 用药）
9
例（
12.50%
）
，食
1
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物过敏（鱼、虾、蟹、海鲜、鸡蛋等）
11
例（
15.28%
），蚊虫叮咬
5
例（
6.94%
）
，接触油漆
2
例（
2.78%
）
，原因不明
22
例（
30.56%
）
。既
往有过敏性疾病或过敏史
10
例
(13.89%)
。



1.3
临床表现

表现为单纯型紫癜< br>31
例
(43.06%)
，混合型紫
癜
41
例
(56.94%)
。①皮肤紫癜：
72
例
(100%)
均有皮肤紫 癜，以皮肤
紫癜为首发表现
59
例
(81.94%)
，另有
13
例（
18.06%
）患儿皮肤紫癜
出现在消化道症状、关节痛之后，紫癜 多分布于臀部及双下肢，其次
为双上肢、躯干、面部，严重者部分皮疹融合成片形成水疱，紫癜多
在
1
～
2
周内消失；有
35
例（占
48.61%
）患儿出现不同程度的下肢肌
肉酸痛和肿胀。②消化道症状：
37
例
(51.39%)
出现腹痛，为隐痛或阵
发性绞痛，以上腹及脐周痛常见，
5
例出现恶心、呕吐、腹泻；伴消
化道出血
21
例（
29.17%
）< br>，表现为解黑便、血便。以腹痛、血便、呕
吐等消化道症状为首发表现
11
例，
而误诊为其它疾病
9
例，
其中误诊
为胃肠炎
3
例， 胃、十二指肠球部溃疡并出血
3
例，肠系膜淋巴结炎
2
例，肠套叠
1
例。③关节受累
18
例（
25.00%
）
，以膝、踝、肘、 腕
关节为主，以关节痛为首发误诊为风湿热者
2
例（占
2.78%
）
。④肾脏
损害
25
例
(
占
34.72%)
，
表现为单纯性血尿或蛋白尿
17
例，
肾炎综合
征
5
例，肾病综合征
3
例。⑤其它：伴发热
21
例，头痛
7
例 ，乏力
9
例，心前区不适
3
例。



1.4
实验室检查

血常规
WBC
升高
21例，嗜酸细胞增高
37
例，血小板（
100
～
300
） ×
109/L 25
例，＞
300
×
109/L 47
例， 最高
760
×
109/L
；
抗
O
增高
15
例，
CRP
增高
25
例，
最高
115mg/L，
免疫球
1
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蛋白检查
48
例，血清IgA
升高
17
例，
IgM
升高
12
例，IgG
升高
11
例，
IgE
升高
27
例；大便 潜血阳性
13
例，黑便或血便
8
例；肉眼血
尿
8
例 ，
镜下血尿
14
例，
尿蛋白
(+)
～
(+++)1 2
例；
心电图检查
15
例，
以窦性心律不齐或心动过速为主要表现< br>5
例，检查心肌酶谱
19
例：
9
例
LDH
、
CK
、
CK- MB
、
HBDH
不同程度增高，检查
APTT
27
例，轻 度延长
11
例，
18
例行
B
超检查示腹腔少量积液
7
例。



2
治疗与转归



患儿入院后针对病情不同进行相应治疗。
急性期予卧床休息，
有明确过敏原 者避免再次接触，停用可疑食物及药物，清除感染灶，
对感染引起者予抗感染治疗，所有患者均给予抗过 敏治疗，并予西米
替丁、维生素
C
等静脉滴注以减轻皮肤、粘膜及内脏水肿、出血，对
腹痛、消化道出血、关节痛明显者予糖皮质激素治疗，给予口服强的
松
1mg/kg< br>·
d-1
，分次口服，症状改善后改隔日口服并逐渐减量，时
间一般不超过1
个月，贫血明显者予输血。针对紫癜性肾炎治疗，轻
度者给予支持对症、抗凝抗血小板聚 集及活血化淤，止血治疗，对肾
脏损害较重者，视病情予雷公藤多甙、卡托普利、双嘧达莫等治疗，对病情反复发作或紫癜严重者给予大剂量静脉滴注免疫球蛋白
G(IVIgG)
治疗。经综合治疗，
72
例有
68
例
（
94.44%
）
治愈，
4
例
（
5.56%
）
好转，
25
例肾炎患儿有
21
例在
3
～
8
个月内血尿或蛋白尿 消失，
随访
3
～
12
个月，无一例死亡。


3
讨论



HSP
是一种累及全身多脏器的免 疫变态反应性疾病，好发于
3
～
10
岁儿童，是儿童常见的小血管炎，其发病 可能与感染，食物、
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