药物过敏反应及处理

2021年2月7日发(作者：点化超级人参果)
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药物过敏反应及处理

一、

过敏反应的表现

1.
过敏性休克：过敏性休克是药 物过敏反应中最严重的（任何药物都
可以发生过敏反应）
，常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉 素类、喹
诺硐类、生物制品类（如白介素、干扰素）
、麻醉药品类（特别是酯
类吗药品 ）
，可危机生命，约占过敏反应的
10%
——
40%
，反应多发生于用药后
20
分钟内，有时呈闪电式，可在数秒或数分钟内出现如
下症状：
1
）
、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿引起，有胸闷、气促、
呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。

2
）
、循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、 烦躁不安、脉细弱、血压急剧
下降甚至测不到。

3
）
、中枢神经系 统症状：由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小
变失禁等。

2
、血清病 型反应：一般用药后
7
——
12
天内出现。临床表现与血清
病相似， 有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、
腹痛等

症状。

3
、各器官或组织的过敏反应：

1
）
、皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。

2
）
、呼吸道过敏反应：可引起哮喘病发作。

3
）
、消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛、便血为主要症
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状。

二、过敏性休克的急救与处理：

对于一般性过敏反应。可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪（ 非那根）
12.5
——
25mg
或苯海拉明
20
——
40mg
；或静脉注射地塞米松
10
——
20mg;
或用琥珀盐酸 氢化可的松
200
——
300mg
加入
5%
或
10 %
葡萄
糖溶液
200
——
300ml
内行静脉滴注。对过敏 性休克的处理，必须迅
速及时，分秒必争，就地抢救。

1
、

立即停药，使病人平卧，保暖，并给予氧气吸入。

2
、

立即皮下注射
1
：
1000
盐酸肾上腺素（副肾素）
0.5-1ml ,
小儿酌
减。症状如不缓解，可每
20-30
分钟皮下或静脉注射
0 .5ml
，直至脱
离危险期。同时，静脉注射地塞米松
10-20mg
，或用 琥珀酸氢化可
的松
200
—
300mg
加入
5%
或
10%
葡萄糖溶液
200--300ml
内行静脉
滴注。

3
、

对有支气管痉挛者可用氨茶碱
250mg
加入
5%GS20ml
静脉内缓
慢推注，支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁
10ml加
5%GS20ml
内
作静脉缓慢滴入。

4
、

应用抗组织胺药物，入肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）
12. 5
—
25mg
或苯海拉明
20
—
40mg
。

5
、

经上述处理后，如病情仍不好转，血压仍不回升时，需补充血容< br>量（因血管活性物质释放，
使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血
液浓缩及血容量减少 ）
，可用低分子右旋糖酐。血压仍不回升，须立
即静脉输入
5%
或
1 0%
葡萄糖溶液
200ml
，内加去甲肾上腺素
1
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2mg
，
或多巴胺
20mg或多巴胺
20mg+
间羟胺
40mg
。
根据血压情况
调 节滴速，一般每分钟
30
—
40
滴。

6
、

呼吸受抑制时，肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。酌情施
行人工呼吸。急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术。如出现呼吸停
止，应立即口对口的人工呼吸，并 准备插入气管导管控制呼吸，或借
助人工呼吸机行被动呼吸。

7
、

心跳骤停时，立即行体外心脏按压术，心腔内注射
1
：
1000
盐< br>酸肾上腺素
1ml
。必要时可行胸内心脏挤压术。

8
、

肌肉瘫痪松弛无力时，皮下注射新期的明
0.5
—< br>1ml
。但哮喘者
禁用

。



在抢救的同时，应密切观察病情，记录脉搏、血压、尿量和一般情
况，并酌情处理。















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常用急救药品

一、

中枢兴奋药

1
、

可拉明（尼可刹米）
：
0.375/1.5ml或
0.5/2ml
。
0.25
—
0.5/
次，
H
或

；或
0.5
—
1.5
加入
500ml
液中
i.v.
gtt
，必要时重复
使用，每次极量
1.25
，过量可引起心率失常，血压升高或震颤、
惊厥。

2
、

盐酸洛贝林（盐酸山梗菜碱）
：
3mg/1ml
或
10 mg/1ml
。
3
mg/
次，
i.v.
，极量
6 m
次、
20 mg/
日，必要时半小时后可重复使
用：或
3--10 mg/
次，
H/i.m.,
极量
20 mg/
次、
50 m g/
日。静注速度
应缓慢，过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性
惊厥 。

3
、

回
苏灵
（盐酸二甲弗林）
：
8 mg/2ml
。
8 mg/
次，
i.m.
或
i.v.
或
8--16
m g/
次
+5%GS
稀释后
i.v.
gtt
.
过量可 导致肌肉抽搐或惊厥。

二、

拟肾上腺素药

1
、

盐酸肾上腺素（副肾素）
：
1 mg/ 1 ml
或

0.5 mg/ 0.5 ml
。

0.25-1
mg/
次，
H
：心跳骤停者，
0.5-1
mg+0.9% N.S
稀释
10
倍后
i.v.
或心内注射。避光保存，高血压、冠心 病、糖尿病、
甲亢、出血性休克患者忌用，用量过大可导致脑出血，不能与
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碳酸氢钠等碱性药物配伍。

2
、

盐酸异丙肾上腺素：

1mg/2
ml
、
0.5-1
mg
心内注射（心
跳骤停）
。 或
0.5-1mg+5%G.S500ml

i.v.
gtt
.
（抗休克）
；或
0.2---0.4 mg+5%GS100 ml
心内注射或
i.v.
gtt
.
。不能与 碱性药
物配伍，冠心病、心肌炎、甲亢禁用，用与休克时先补充血容
量。

3
、

重酒石酸去甲肾上腺素：
1 mg /1 ml
或
1 mg /2ml
、
10 mg/
2ml
。
1-2 mg+5%GS500ml i.v.
gtt
，< br>根据
BP
调整滴速
（极量
0.025
mg/min
）
。注意
BP
、
HR
，不能漏出血管外，高血压、心脏病、
甲亢、少尿、严重动脉硬化者禁用。

4
、

重酒石酸间羟胺（阿拉明）
：
10
mg/1ml
或
50
mg/5
ml
。
10-20 mg /
次，
i.m;
或者
10-40 mg +5%GS500ml i.v.
gtt

。极量
10 mg /
次，
0.2-0.4 mg/ i.m
，禁忌同盐酸肾上腺素。

5
、

盐酸多巴胺：
20
mg
/2
ml
。
20
mg+5%GS250---500
ml
i.v.
gtt

据
BP
调整滴速，先慢后快，极量
50ug/min/kg,
观察
BP
、
HR
、
尿量，心动 过速者忌用，大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常，
只能静脉应用、不能漏出血管外。

三、

抗肾上腺素药

1
、

甲磺酸酚妥拉明
（立其丁）
：
5 mg/ 1ml
或
10mg/ 1ml
。
5
—
10mg/
次 ，
i.m
或
i.v
，
20
——
30min
后可按需要重复给药；或
20
mg+250 ml
液体
i.v.
gtt
，
0.3 mg/min
。消化性溃疡、冠心病、严
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重动脉硬化、严重肾功能不全者禁用。

2
、

氢化麦角碱（海得琴）
：
0.3mg/ 1ml
。
0.3 mg/
次，
H
或
i.m
q.o.d___q.d.
注射后应卧床休息
2
小时以防体位性低血压，低血压、动脉硬化、心脏损害者禁用。

3
、

盐酸酚苄明：
10
mg/
1ml
或
100
mg/
2ml
。
0.5
—
1
mg/
kg+5%GS200
—
500
ml
i.v.
gtt


，
2
小时内滴完，极量
2
mg/
kg/
日。常见体位性低血压，大剂量有胃肠道反应。

四、

抗胆碱药

1
、

硫酸阿托品：
0.5mg/ 1ml
。
0.5-1mg/
次，
H
或
i.m
或< br>i.v.
；
抗休克时可
1
—
2 mg+
液体
10
——
20 ml i.v
（时间不短于
10
——
20
min
）
。根 据情况可重复使用，青光眼、幽门梗阻禁用，前列
腺肥大和急腹症未明确诊断时慎用。

2
、

氢溴酸山莨蓉碱（
654
——
1
，
654
——
2
）
：
10 mg/ 1ml
或
20 mg/ 1ml
。
5
—
10 mg/
次，
i.m.q.d_b.i.d;
或
10
——
4 0mg/
次

i.v
，
1
——数次
/
日 ：
或
20
—
60 mg+
液体
250
——
500ml i.v.
gtt

注
意事项同阿托品。

五、

强心甙类药

1
、西地兰（去乙酰毛花甙丙）
：
0.4mg/
2ml
支 。首剂
0.2mg+25
——
50%GS20
——
40ml

i.v
（缓慢注入）
，全效量
1.0
——
1.6
mg
，分
2
——
4
次注入，
1
次
/4
—
6
小时。不能与肾上腺素、麻黄
素、钙剂、利血平同用，急性心肌炎、 心肌梗塞者禁用。

2
、
毒毛旋花子甙
K
：
0.25 mg/2ml
。
首剂
0.25 mg+25
——
50%GS
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20
——
40 ml i.v.
（缓慢注入）必要时，
2
——
4
小时后再用
0.125
——
0.25
mg
。极量
0.5
mg/
次，
1
mg/
日。作用快，注意事项同
西地兰。

六、脱水、利尿药

1
、
20%
甘露醇：
50 ml
、
100 ml
、

250 ml
。
1——
2/kg/
次，
i.v.
或
i.v.
gtt


（
15
—
20 min
）
，
4
——
6
小时后可重复使用，极量
100
——
200/日。严重肾功能不全、充血性心衰慎用，活动性颅内出
血、妊娠者禁用，多次使用应注意电解质紊乱 。

2
、呋喃苯胺酸（速尿、呋塞咪、利尿灵）
：
20 mg/2 ml
。
20 mg/
次，
i.m.
或
i.v
必要时 可逐渐加倍使用，达
120 mg/
日。

七、肾上腺皮质激素类

1
、地塞米松（氟美松）
：
1 mg/1 ml
或
2 mg/2 ml
、
5 mg/1 ml
。
5-20 mg/
次，< br>i.m.
或
i.v
（
i.v
时需要加
GS
液 稀释）
。感染性疾病需
加足量的抗生素，高血压、糖尿病、肾功能不全、消化性溃疡活
动期慎用或禁用。

2
、氢化可的松琥珀酸钠：
50
——
100 mg/
支。使 用前先注射用水
溶解，
100
—
200mg+5%GS100
——< br>500 ml i.v.
gtt
，可持续使用。
注意事项同地塞米松。

八、镇痛药

1
、盐酸吗啡：
5 mg/0.5 ml
或
10 mg/1 ml
。
5
——
15 mg/
次，
H15
——
40 mg/
日。支气管哮喘、肺心病、颅内 压增高、临产妇、授
乳妇及严重肺功能减退者禁用。

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2
、
度冷丁
（盐酸派替啶）
：
50 mg/1ml
或
100mg/2ml
。
25
—
100mg/
次，
100
—
400mg/
日，
H
或
i.m.
。禁忌同 盐酸吗啡。

九、镇静、抗惊厥药

1
、
鲁米那钠
（苯巴比妥钠）
：
0.1/
支或
0.2/
支。
镇静：
0.1/
次，
i.m
；
抗惊厥：
0.1--0.2/
次，
i.m
。极量
0.25/
次，
0.5/
日。
2
、安定：
10mg/2ml
。
10
—
20mg/次，
i.m
或
i.v.
。每分钟不得超
过
5 mg
，以免抑制呼吸。

3
、
盐酸氯丙嗪
（冬眠灵）
：
10 mg/1ml
。
或
25 mg/1ml
、
50mg/2ml
。
25
—
50 mg/
次，
i.m
或
i.v.
。有癫痫病使者禁用。

十、抗心绞痛药

1
、硝酸甘油：
0.5 mg/
片；
1
、
2
、
5
、
10 mg/1ml
，
0.5 mg/
次，舌
下含化，极量
2 mg
；或
5
—
10 mg+250
—
500 ml
液体
i.v.
gtt

（
5
—
10ug/min
）
。注意检测血压。

2
、心痛定（硝苯地平，硝苯吡啶）
：
5 mg
或
10 mg/
片。
10 mg/
次，舌下含化；
5
—
10 mg

t.i.d.
十一、降压药

1
、

硝普钠
（亚硝酸铁氰化钠）
：
50 mg/
支。
50 mg+5%GS500ml
i.v.
gtt

，
1
—
3 ug/kg/min
，
总量不超过
100 ug/kg
。
用前配药，
容器需避光，注意滴速。

2
、

利血平（蛇根碱）
：
1 mg/1ml
或
2.5 mg/2ml
。
1
—
2 mg/< br>次，
i.m
或
i.v.
。精神抑郁症，肥胖症、帕金森氏症及活动性溃
疡禁用，忌与洋地黄、奎尼丁、麻黄素合用。