过敏性紫癜等6种疾病的诊疗指南

2021年2月7日发(作者：血液病有哪些)
过
敏
性
紫
癜
等
6
种
疾
病
诊
疗
指
南

卫
生
部
办
公
厅


过
敏
性
紫
癜


过
敏
性
紫
癜
（
Anaphylactoid Purpura
）
是
儿
童
时
期
最
常< br>见
的
血
管
炎
之
一
。
以
非< br>血
小
板
减
少
性
紫
癜
、
关< br>节
炎
或
关
节
痛
、
腹
痛
、< br>胃
肠
道
出
血
及
肾
炎
为
主< br>要
临
床
表
现
。
多
发
于
学< br>龄
期
儿
童
，
常
见
发
病
年< br>龄
为
7-14
岁
，
1
周
岁
以
内
婴
儿
少
见
。


一
、
临
床
表
现


多
数
患
儿
在
发
病
前
1-3
周
有
上
呼
吸
道
感
染
史
。
有
资
料
显
示
，
过
敏
性
紫
癜
大
多
数
情
况
以
皮
肤
紫
癜
为
首
发
症
状
；
也
可
早
期
表
现
为
不
规
则
发
热
、
乏
力
、
食
欲
减
退
、
头
痛
、
腹
痛
及
关
节
疼
痛
等
非
特
异
性
表
现
。


（
一
）
皮
肤
症
状
：
皮
疹
是
本
病
的
主
要
表
现
。
主
要
分
布
在
负
重
部
位
，
多
见
于
下
肢
远
端
，
踝
关
节
周
围
密
集
。
其
次
见
于
臀
部
。
其
他
部
位
如
上
肢
、
面
部
也
可
出
现
，
躯
干
部
罕
见
。
特
征
性
皮
疹
为
高
出
皮
肤
，
初
为
小
型
荨
麻
疹
或
粉
红
色
斑
丘
疹
，
压
之
不
退
色
，
即
为
紫
癜
。
皮
损
部
位
还
可
形
成
出
血
性
水
疱
，
甚
至
坏
死
，
出
现
溃
疡
。
紫
癜
可
融
合
成
片
，
最
后
变
为
棕
色
。
一
般
1-2
周
内< br>消
退
，
不
留
痕
迹
；
也
可< br>迁
延
数
周
或
数
月
。
有
时< br>发
病
早
期
可
出
现
手
臂
、< br>足
背
、
眼
周
、
前
额
、
头< br>皮
及
会
阴
部
血
管
神
经
性< br>水
肿
，
肿
胀
处
可
有
压
痛< br>。


（
二
）
消
化
系
统< br>症
状
：
较
为
常
见
，
约
2/ 3
患
儿
出
现
消
化
道
症
状
。
一
般
出
现
在
皮
疹
发
生
1
周
以
内
。
最
常
见
症
状
为
腹
痛
，
多
表
现
为
阵
发
性
脐
周
绞
痛
，
也
可
波
及
腹
部
任
何
部
位
。
可
有
压
痛
，
但
很
少
有
反
跳
痛
。
同
时
伴
有
呕
吐
。
约
半
数
患
儿
大
便
潜
血
阳
性
，
部
分
患
儿
出
现
血
便
，
甚
至
呕
血
。
如
果
腹
痛
在
皮
肤
症
状
之
前
出
现
，
易
误
诊
为
外
科
急
腹
症
，
甚
至
误
行
手
术
治
疗
。
少
数
患
儿
可
并
发
肠
套
叠
、
肠
梗
阻
、
肠
穿
孔
及
出
血
性
小
肠
炎
，
需
外
科
手
术
治
疗
。


（
三
）
泌
尿
系
统
症
状
：
可
为
肉
眼
血
尿
或
显
微
镜
下
血
尿
及
蛋
白
尿
，
或
管
型
尿
。
上
述
症
状
可
发
生
于
过
敏
性
紫
癜
病
程
的
任
何
时
期
，
但
多
数
于
紫
癜
后
2-4
周
出
现
，
也
可
出
现
于
皮
疹
消
退
后
或
疾
病
静
止
期
。
病
情
轻
重
不
等
，
重
症
可
出
现
肾
功
能
衰
竭
和
高
血
压
。
虽
然
半
数
以
上
患
儿
的
肾
脏
损
害
可
以
临
床
自
行
痊
愈
，
但
少
数
患
儿
的
血
尿
、
蛋
白
尿
及
高
血
压
可
持
续
很
久
。


（
四
）
关
节
症
状
：
大
多
数
患
儿
仅
有
少
数
关
节
疼
痛
或
关
节
炎
。
大
关
节
如
膝
关
节
、
踝
关
节
为
最
常
受
累
部
位
。
其
他
关
节
如
腕
关
节
、
肘
关
节
及
手
指
也
可
受
累
。
表
现
为
关
节
及
关
节
周
围
肿
胀
、
疼
痛
及
触
痛
，
可
同
时
伴
有
活
动
受
限
。
关
节
病
变
常
为
一
过
性
，
多
在
数
日
内
消
失
而
不
留
关
节
畸
形
。


（
五
）
其
他
症
状
：
一
些
少
见
的
症
状
如
中
枢
神
经
系
统
症
状
，
昏
迷
、
蛛
网
膜
下
腔
出
血
、
视
神
经
炎
及
格
林
巴
利
综
合
征
。


二
、
辅
助
检
查


本
病
无
特
异
性
实
验
室
检
查
。
血
小
板
计
数
正
常
或
升
高
。
出
血
时
间
、
凝
血
时
间
及
血
块
收
缩
时
间
等
均
正
常
。
部
分
患
儿
白
细
胞
总
数
增
高
达
20.0×
109
/L
，伴
核
左
移
。
血
沉
可
增
快，
C
反
应
蛋
白
及
抗
链
球菌
溶
血
素
可
呈
阳
性
，
咽培
养
可
见
β
溶
血
性
链
球菌
。
抗
核
抗
体
及
类
风
湿因
子
常
阴
性
。
约
半
数
患儿
急
性
期
血
清
IgA
、
IgM
升
高
。
有
消
化
道
症
状
如
腹
痛
患
儿
，
大
便
潜
血
可
阳
性
。
肾
脏
受
累
时
可
出
现
镜
下
血
尿
及
肉
眼
血
尿
。
有
时
严
重
蛋
白
尿
可
致
低
蛋
白
血
症
。
对
有
消
化
道
症
状
者
可
进
行
腹
部
B
型
超
声
波
检
查
，
有
利
于
肠
套
叠
的
早
期
诊
断
。


三
、
诊
断
与
鉴
别
诊
断


（
一
）
诊
断
。


对
症
状
典
型
者
不
难
作
出
诊
断
。
非
典
型
病
例
，
如
在
紫
癜
出
现
前
出
现
其
他
系
统
症
状
的
，
诊
断
较
为
困
难
。


（
二
）
鉴
别
诊
断
。


1.
特
发
性
血
小
板
减
少
性
紫
癜
：
根
据
皮
疹
的
形
态
、
分
布
及
血
小
板
数
量
一
般
不
难
鉴
别
。


2.
外
科
急
腹
症
：
在
皮
疹
出
现
以
前
如
出
现
急
性
腹
痛
者
，
应
与
急
腹
症
鉴
别
。
过
敏
性
紫
癜
的
腹
痛
虽
较
剧
烈
，
但
位
置
不
固
定
，
压
痛
轻
，
无
腹
肌
紧
张
和
反
跳
痛
，
除
非
出
现
肠
穿
孔
才
有
上
述
情
况
。
出
现
血
便
时
，
需
与
肠
套
叠
、
梅
克
尔
憩
室
作
鉴
别
。


3.
细
菌
感
染
：
如
脑
膜
炎
双
球
菌
菌
血
症
、
败
血
症
及
亚
急
性
细
菌
性
心
内
膜
炎
均
可
出
现
紫
癜
样
皮
疹
。
这
些
疾
病
的
紫
癜
，
其
中
心
部
位
可
有
坏
死
。
患
儿
一
般
情
况
危
重
，
且
血
培
养
阳
性
。


4.
肾
脏
症
状
突
出
时
，
应
与
链
球
菌
感
染
后
肾
小
球
肾
炎
、
IgA
肾
病
等
相
鉴
别
。< br>

5
．
此
外
，
还
需
与< br>系
统
性
红
斑
狼
疮
、
弥
漫< br>性
血
管
内
凝
血
及
溶
血
、< br>尿
毒
症
相
鉴
别
。


四
、
治
疗
原
则


（
一
）
一
般
治
疗
：
急
性
期
卧
床
休
息
。
要
注
意
出
入
液
量
、
营
养
及
保
持
电
解
质
平
衡
。
有
消
化
道
出
血
者
，
如
腹
痛
不
重
，
仅
大
便
潜
血
阳
性
者
，
可
用
流
食
。
如
有
明
显
感
染
，
应
给
予
有
效
抗
生
素
。
注
意
寻
找
和
避
免
接
触
过
敏
原
。


（
二
）
对
症
治
疗
：
有
荨
麻
疹
或
血
管
神
经
源
性
水
肿
时
，
应
用
抗
组
织
胺
药
物
和
钙
剂
；
近
年
来
又
提
出
用
H2
受
体
阻
滞
剂
西
米
替
丁
20-40mg/kg·
d
，
分
二
次
加
入
葡
萄
糖
溶
液
中
静
脉
滴
注
，

1
-2
周
后
改
为
口
服
，
15-20mg/kg·
d
，
分
三
次
服
用
，
继
续
应
用
1-2
周
。
有
腹
痛
时
应
用< br>解
痉
挛
药
物
，
消
化
道
出< br>血
时
应
禁
食
。


（
三< br>）
抗
血
小
板
凝
集
药
物
：< br>阿
司
匹
林
3-5
mg/kg·
d
或
25-50mg/kg·
d
，
每
日
一
次
口
服
；
潘
生
丁
3-5mg/kg·
d
，
分
次
服
用
。


（
四
）
抗
凝
治
疗
：
本
病
可
有
纤
微
蛋
白
原
沉
积
、
血
小
板
沉
积
及
血
管
内
凝
血
的
表
现
，
故
近
年
来
有
使
用
肝
素
的
报
道
，
剂
量
为
肝
素
钠
120-150U/kg
加
入
10%
葡
萄
糖
溶
液
100ml
中
静
脉
滴
注
，
每
日
1
次
，
连
续
5
天
，
或
肝
素
钙
10U/kg·
次
，
皮
下
注
射
，
每
日
2
次
，
连
续
7
天
。
也
有
推
荐
使
用
尿
激
酶
2500U/kg
。


（
五
）< br>肾
上
腺
皮
质
激
素
：
单
独< br>皮
肤
或
关
节
病
变
时
，
无< br>须
使
用
肾
上
腺
皮
质
激
素< br>。
以
下
几
种
情
况
是
用
激< br>素
的
指
征
：


1.
有
严
重
消
化
道
病
变
，
如
消
化
道
出
血
时
，
可
服
泼
尼
松
1-2mg/kg·
d
，
分
次
口
服
，或
用
地
塞
米
松
、
甲
基
泼尼
松
龙
静
脉
滴
注
，
症
状缓
解
后
即
可
停
用
；

2.
表
现
为
肾
病
综
合
征
者< br>，
可
用
泼
尼
松
1-2mg/kg·
d
，
不
短
于
8
周
；


3.急
进
性
肾
炎
可
用
甲
基
泼尼
松
龙
冲
击
治
疗
，
剂
量同
狼
疮
性
肾
炎
。
激
素
治疗
无
效
者
，
可
加
用
免
疫抑
制
剂
，
如
环
磷
酰
胺
。

（
六
）
有
肾
功
能
衰竭
时
，
可
采
用
血
浆
置
换及
透
析
治
疗
。


（
七）
其
他
：
对
严
重
病
例
可用
大
剂
量
丙
种
球
蛋
白
冲击
治
疗
，
剂
量
为
400mg/kg·
d
，
静
脉
滴
注
，
连
用
2-3天
。
对
急
进
性
肾
炎
可
进行
血
浆
置
换
疗
法
。

特
发
性
血
小
板
减
少
性
紫癜


特
发
性
血
小
板
减少
性
紫
癜
（
idiopathic
thrombocytopenic
purpura,
ITP
）
是
小
儿
最
常
见
的
出
血
性
疾
病
。
其
特
点
是
自
发
性
出
血
，
血
小
板
减
少
，
出
血
时
间
延
长
和
血
块
收
缩
不
良
，
骨
髓
中
巨
核
细
胞
成
熟
障
碍
。


一
、
临
床
表
现


偶
见
病
例
因
注
射
活
疫
苗
后
发
病
，
多
发
生
于
注
射
后
1 5-35
天
。
本
病
见
于
小
儿
各< br>年
龄
时
期
，
分
急
性
（
≤6
个
月
）
与
慢
性
（
＞
6
个
月
）
两
型
。
小
儿
时
期
多
为
急
性
ITP
。
急
性
期
发
病
突
然
，
出
血
严
重
，
出
血
前
不
久
或
出
血
同
时
常
患
上
呼
吸
道
感
染
。
慢
性
病
例
无
明
显
年
龄
高
峰
但
多
见
于
学
龄
期
，
多
数
发
病
潜
隐
，
出
血
症
状
较
轻
，
约
10%
患
儿
是
由
急
性
转< br>为
慢
性
。
也
可
依
照
病
情< br>分
为
四
度
：

①
轻
度
：< br>50×
109/L
＜
血
小
板
＜
100×109/L
（
10
万
/mm3
）
，
只
在
外
伤
后
出
血
；

②
中
度
：

25×
109/L
＜
血
小
板
≤50×109/L
，
尚
无
广
泛< br>出
血
；

③
重
度
：
10×
109/
L
＜
血
小
板
≤25×109/L,
见广
泛
出
血
，
外
伤
处
出
血不
止
。

④
极
重
度
：
血小
板
≤10×109/
L,
自
发
性
出
血
不
止
，
危
及
生
命
（
包
括
颅
内
出
血
）
。


ITP出
血
的
特
点
是
皮
肤
、
粘膜
广
泛
出
血
，
多
为
散
在性
针
状
的
皮
内
或
皮
下
出血
点
，
形
成
瘀
点
或
瘀
斑；
四
肢
较
多
，
但
也
可
为全
身
性
出
血
斑
或
血
肿
；有
些
患
儿
以
大
量
鼻
衄
（约
占
20%-3
0%
）
或
齿
龈
出血
为
主
诉
。
常
见
呕
血
或黑
便
，
多
为
口
鼻
出
血
时咽
下
所
致
，
发
生
真
正
胃肠
道
大
出
血
者
并
不
多
见。
球
结
膜
下
出
血
也
是
常见
症
状
。
偶
见
肉
眼
血
尿。
约
1%
患
儿
发
生
颅
内
出< br>血
，
成
为
ITP
致
死
的
主
要
原
因
。


二
、
辅
助
检
查


（
一
）
血
常
规
：
周
围
血
中
最
主
要
改
变
是
血
小
板
减
少
至
100×
109/L
以
下
，
出
血
轻
重
与
血
小
板
高
低
成
正
比
，
血
小
板
＜
50×
109/L
时可
见
自
发
出
血
，
＜
20×
1 09/L
时
出
血
明
显
，
＜
10
×
109/L
时
出
血
严
重
。
其
余< br>两
系
基
本
正
常
，
偶
有
失< br>血
性
贫
血
。


（
二
）< br>骨
髓
涂
片
：
主
要
表
现
为< br>巨
核
细
胞
成
熟
障
碍
。
巨< br>核
细
胞
分
类
：
原
巨
核
细< br>胞
和
幼
稚
巨
核
细
胞
百
分< br>比
正
常
或
稍
高
；
成
熟
未< br>释
放
血
小
板
的
巨
核
细
胞< br>显
著
增
加
，
可
达
80%
；
而
成
熟
释
放
血
小
板
的
巨
核
细
胞
极
少
见
。


（
三
）
血
小
板
抗
体
检
查
：
主
要
是
血
小
板
表
面
IgG(PA
IgG)
增
高
，
阳
性
率
为
66%-10
0%
。
发
同
时
检
测
抗
血
小
板
抗
体
（
PAIgG
、
PAIgM
、< br>PAIgA
）
，
可
提
高
检
测
阳性
率
。


三
、
诊
断
与
鉴
别
诊
断


（
一
）
诊
断
。
临
床
以
出
血
为
主
要
症
状
，
无
明
显
肝
、
脾
及
淋
巴
结
肿
大
，
血
小
板
计
数
＜
100×
109 /L
，
骨
髓
中
巨
核
细
胞
分
类
，
以
成
熟
未
释
放
血
小
板
的
巨
核
细
胞
为
主
，
巨
核
细
胞
总
数
增
加
或
正
常
，
血
清
中
检
出
抗
血
小
板
抗
体
（
PAIgG
、
PAIgM
、
PAIgA< br>）
，
并
排
除
其
他
引
起
血< br>小
板
减
少
的
疾
病
即
可
诊< br>断
。


（
二
）
鉴
别
诊< br>断
。
临
床
常
需
与
以
下
疾< br>病
鉴
别
：
再
生
障
碍
性
贫< br>血
、
急
性
白
血
病
、
过
敏< br>性
紫
癜
、
系
统
性
红
斑
狼< br>疮
、
Wiskortt-Aldrich
综
合
征
、< br>Evans
综
合
征
、
血
栓
性
血小
板
减
少
性
紫
癜
、
继
发性
血
小
板
减
少
性
紫
癜
。

四
、
治
疗
原
则

约
80%
的
患
儿
可
在
6
个
月
内
痊
愈
，
约
20%
可
转
为
慢
性
ITP
，
但
多
数
仍
可
痊< br>愈
。


（
一
）
减
少
活< br>动
，
避
免
创
伤
。


（< br>二
）
肾
上
腺
皮
质
激
素
：< br>一
般
用
强
的
松
60mg/m2·
d
(2mg
/kg·
d)
分
2-3
次
或
清
晨
一
次
口
服
。
若
出
血
严
重
，
强
的
松
可
用
至
120mg/ m2·
d
口
服
或
用
氢
化
可
的松
400mg/m2·
d
或
氟
美
松
10-15 mg/m2·
d
静
脉
点
滴
，
待
出
血
好
转
即
改
为
强
的
松
60mg/ m2·
d
。
一
般
用
药
至
血
小板
正
常
后
逐
渐
减
量
至
停药
。
若
再
次
发
生
广
泛
出血
，
仍
需
加
用
激
素
治
疗。


（
三
）
静
脉
输
入大
剂
量
丙
种
球
蛋
白
：
对重
度
以
上
出
血
患
儿
，
可静
脉
输
入
大
剂
量
精
制
丙种
球
蛋
白
（
IgG
）
，
约
0 .4g/
kg·
d
，
连
用
5
天
，
可
提
高
血
小
板
计
数
。


（
四
）
输
新
鲜
血
小
板
：
仅
可
作
为
严
重
出
血
时
的
紧
急
治
疗
。


（
五
）
免
疫
抑
制
剂
：
激
素
治
疗
无
效
者
可
试
用
长
春
新
碱
、
环
磷
酰
胺
、
硫
唑
嘌
呤
。


（
六
）
慢
性
患
儿
可
考
虑
应
用
环
孢
菌
素
A
。


（
七
）
脾
切
除
疗
法
：
脾
切
除
对
慢
性
I TP
的
患
儿
有
一
定
缓
解
率
，
但
应
严
格
掌
握
手
术
指
征
，
尽