更年期综合征辩证分型

2021年2月7日发(作者：水疱)

更年期，对女性来说，是指卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过渡时期，包括绝
经和绝经前后的一段时间。对男性来说，是指
50
～
60
岁这一阶段 。更年期症状，易发生浑身燥热、
眩晕，心悸，眼前有黑点或四肢发凉等症状，需要特别注意保养。中医 论证，每天用
5-10
克的药
用玫瑰泡水喝，可以缓解更年期症状。

更年期综合征是指妇女处于月经将绝未绝的自然绝经期
,
因其它原因以致卵巢功能衰退引起内
分泌系统功能失调
,
新陈代谢障碍
,
心血管系统、植物神经系统功能紊乱所致。中医认为
,
更年期
综合征的出现
,
是由于肾气衰退、精血不足、阴阳失调、脏腑功能失常所致
,
可分如下四大类型去
治疗。



一、更年期心肝脾虚
:
月经紊乱

, 3
～
5
个月才来一次、量多
,
头晕
,
心悸气短
,
少寐梦
多
,
腰酸背痛
,
四肢无力
,
食少乏味
,
大便烂
,
舌红
,
苔白
,
脉缓。


治则
:
滋补心脾
,
佐以益肝肾。


处方
:
党参、桂圆肉各
12
克
,
桑寄生
15
克
,
远志
3
克
,
云苓、炒枣仁、白术、女贞子、
淮山、麦冬各
10
克。水煎分
3
次服。



二、更年期肝肾阴虚
:
月经提前
,
经量多、色鲜红
,
烦躁易怒
,
血压偏高
,
头晕耳鸣
,
手
足心热
,
口苦咽干
,
饮食减少
,
大便秘结
,
小便黄赤
,
舌质淡红
,
少津
,
苔薄黄
,
脉细。


治则
:
滋阴降火
,
平肝和胃。


处方
:
元参、
茯苓、
麦冬、
山楂、
麦芽各
10
克
,
钩藤、
蒺藜、
山栀子各
9
克
,
磁石
30
克
,
夜交藤
20
克
,
龙胆草、甘草各
6
克。水煎分
3
次服。



三、更年期脾肾阳虚

:
月经提前
,
量多、色淡
,
浮肿
,
腰膝酸痛
,
胸闷气短
,
饮食减少
,
腹胀
,
手足不温
,
大便烂
,
小便清长
,
舌质淡
,
舌体胖
,
舌边有齿印
,
苔白。


治则
:
补脾肾
,
固冲任
,
佐以燥湿。


处方
:
党参
15
克
,
白术、云苓、扁豆、神曲、菟丝子、仙灵脾、炒山楂各
10
克
,
砂仁
5
克
,
陈皮
4
克。水煎分
3
次服。


四、更年期心血虚

:
心悸怔忡
,
胆怯易惊
,
多疑多虑
,
喜怒哭笑无党
,
潮热面红
,
汗出
,
舌质光红或舌尖起芒刺
,
苔薄腻
,
脉细弱。


治则
:
养心血
,
益心气。


处方
:
小麦
30
克
,
太子参、
生地各
12
克
,
麦冬、
丹参、
菖蒲、
柏子仁各
10
克
,
五味子
4
克
,
甘草
6
克。水煎分
3
次服。

【辩证分型】



根据临床出现的症状可以分为以下几型：



1.
肾阴不 足
,
绝经前后烘热出汗，心烦不安，头晕耳鸣，腰酸膝软，口干便结，月经失调。舌干
红，脉细弱。



2.
肾虚肝旺
,
绝经前后烘热 出汗，急躁易怒，头痛头晕，腰酸耳鸣，口干咽燥，大便干结，或月
经失调。苔黄，舌干红少津，脉细弦 。



3.
肾虚肝郁
,
绝经前后月经紊乱，或先 或后，或淋漓不净，烘热出汗，抑郁多虑，善于猜疑，经
前有时乳胀，腰酸头胀。苔薄，舌红，脉细弦。



4.
肾阳衰弱
,
绝经前后畏寒肢冷，面色皖 白，精神萎靡，腰酸膝冷，性欲淡漠，纳少。月经量少，
色淡。苔薄，舌淡，脉沉细无力。



5.
脾肾阳虚
,
绝经前后腰酸畏寒，面色皖白，纳少便 溏，面肢肿胀，月经量少色淡。苔薄，脉沉
细弱。



6.
肾阴肾阳两虚
,
绝经前后腰酸乏力，烘热出汗，继而畏寒肢冷，月经量中或少，淋漓不净。苔
薄，舌尖红，脉沉细弱。



【分型治疗】



1.
肾阴不足治法：补肾养阴。



方药：六味地黄汤加减。



生地
15
克生白芍
12
克茯苓
12
克女贞子
10
克山茱萸
9
克丹皮
9
克泽泻
10
克杜仲
10
克潼蒺藜
12克当归
9
克麦冬
9
克加减：阴虚火旺者，加知母
9
克、 黄柏
9
克、龟版胶
10
克（烊冲）
。



2.
肾虚肝旺治法：益肾平肝。



方药：左归丸加减。



生地
12
克淮山药10
克山茱萸
9
克菟丝子
10
克枸杞子
10
克 丹皮
9
克潼蒺藜
10
克钩藤
10
克生
山栀
10
克麦冬
12
克当归
9
克龟版胶
9
克
（ 烊冲）
煅龙齿
12
克
（先煎）
3.
肾虚肝郁治法：
益肾疏肝。



方药：一贯煎加减。


生地
12
克沙参
15
克麦冬
12
克当归
9克枸杞子
10
克川？？子
9
克广郁金
10
克柴胡
9
克八月
札
9
克山茱萸
9
克佛手片
9
克 黄芩
9
克煅牡蛎
30
克（先煎）炒白芍
12
克加减：多虑猜 疑，抑郁不
欢者，可用下方：柴胡
9
克、郁金
9
克、合欢皮
9
克、佛手片
9
克、浮小麦
30
克、炙甘草
5
克、
大枣
9
枚、生地
15
克、苏梗
9
克、百合
15
克、炒白芍
15
克、六曲
9
克。待情绪稍稳定后再服一
贯煎加减方。



4.
肾阳衰弱治法：温肾调冲。



方药：右归丸加减。



熟地
10
克淮山药
10
克山茱萸
9
克枸杞子
10
克杜仲12
克菟丝子
12
克熟附片
9
克（先煎）仙
灵脾
9
克巴戟天
9
克鹿角胶
10
克（烊冲）加减：月经量多者，加黄芪
15
克、仙鹤草
30
克、牛角
（角思）
12
克；性 欲淡漠者，加黄芪
12
克、锁阳
9
克，去熟附片。



5.
脾肾阳虚治法：健脾温肾。



方药：补肾固冲丸。



党参
12
克炒白术12
克菟丝子
10
克熟地
10
克枸杞子
10
克 巴戟天
9
克吴茱萸
6
克淮山药
12
克
砂仁
3
克（后下）陈皮
6
克加减：清晨泄泻者，加河子
9
克、炮姜炭9
克，去熟地；月经量多者，
加阿胶
9
克（烊冲）
、煅牡蛎30
克（先煎）
、仙鹤草
30
克。



6.
肾阴肾阳两虚治法：调补肾阴肾阳。



方药：二仙汤加减。

仙茅
9
克仙灵脾
9
克知母< br>10
克黄柏
9
克巴戟肉
9
克当归
9
克淮小麦
30
克炙甘草
5
克黄芪
12
克菟丝子
12
克枸杞子
12
克加减：经血淋漓不净者，加生蒲黄
10
克（包煎）
、 煅牡蛎
30
克（先煎）
、
侧柏叶
9
克。

闭经并发症



子宫性闭经：由于子宫内膜对激素不起反应或反应 低下而引起。多见于子宫内膜结核、子
宫内膜损伤
(
如刮宫后子宫内股不再生
)
、子宫内膜粘连及发育不良等。这种病人即使通过人工的激
素调节
(
人工周 期
)
，子宫内膜也不会脱落出血。




卵巢性 闭经：主要由卵巢疾病所引起。由于雌激素水平过低，不能促使子宫内膜生长，如先
天性卵巢发育不良、 卵巢早衰、无反应卵巢等。这些人体内雌激素水平低而促性腺激素却正常或偏
高，可应用人工周期治疗。




垂体性闭经：闭经与垂体功能不足有关，可见于颅脑损伤、 席汉氏综合征、颅脑部放射治疗
后等。




下丘脑性闭 经：问题出在下丘脑，可以是神经系统器质性疾病，如炎症、肿瘤、缺血等造成的，
也可以是精神因素、 环境改变、全身疾病、营养不良及药物影响造成的。

编辑本段验方



【辨证】肝郁气滞，胃失和降，经脉闭阻。




【治法】舒肝和胃，活血通经。



【方名】舒肝活血通经汤。



【组成】炙香附
10克，吴萸连
6
克，姜川朴
6
克，紫丹参
15
克，川楝肉
10
克，炙元胡
6
克，桃仁
6
克，枳实
6
克，
当归
12
克，丹皮
10
克，半夏
10
克，赤白 芍各
6
克，焦三仙各
6
克。



【用法】水煎服，每日
1
剂，日服
3
次。



【出处】瞿文楼方。




（二）



【辨证】气血两虚。



【治法】调补气血，健脾益肾。



【方名】加减
八珍汤。



【组成】党参
12< br>克，茯苓
9
克，白术
9
克，当归
9
克，桂枝
9
克，川芎
9
克，熟地
15
克，鸡血藤
15
克，制 附块
6
克，干姜
6
克，炙甘草
6
克。



【用法】水煎服，每日
1
剂，日
服
3
次。



【出处】朱南荪方。




（三）

【辨证】肝郁气滞。



【治法】疏肝解郁，利气调经。



【方名】四物逍遥汤。



【组成】柴胡
9
克， 当归
9
克，川芎
9
克，香附
9
克，延胡索
9
克，桃仁
9
克，红花
9
克，赤芍
12
克，生地
1 2
克，青皮
6
克。



【用法】水煎服，每日
1
剂，日服
2
次。



【出处】朱南荪
方。




（四）



【辨证】气滞血瘀。



【治法】活血理气。



【方名】活血汤。



【组
成】桃仁
9
克，红花
9
克，归尾
9
克，泽兰
9
克，白芍
9
克，香附
9
克，陈皮
9
克，牛膝
9
克，益
母草
12
克，
丹参
30
克，
柴胡
6
克，
甘草
3
克。



【用法】
水煎服，
每日
1
剂，
日服< br>2
次。



【出
处】孙一民方。




（五）



【辨证】瘀血阻滞。



【治法】活血通络。



【方名】尖花汤。



【组
成】两头尖
10
克，凌霄花
6
克，茜草根
6
克，茺蔚子
6
克 ，延胡索
6
克，酒当归
6
克，酒川芎
15
克，
酒丹 参
15
克，
艾叶
5
克，
炙甘草
3
克。


【用法】
水煎服，
每日
1
剂，
日服
2
次。



【出
处】施今墨方。




（六）



【辨证】血虚肾亏。



【治法】养血益阴，补肾填精。



【方名】四二
五合方。



【组成 】当归
9
克，川芎
3
克，白芍
9
克，熟地
12克，覆盆子
9
克，菟丝子
9
克，
五味子
9
克， 车前子
9
克，牛膝
12
克，枸杞子
15
克，仙茅
9
克，仙灵脾
12
克。



【用法】水
煎服，每日
1
剂，日服
2
次。



【出处】
《刘奉五妇科经验》
。




（七）



【辨证】肝肾精枯，气血亏甚。



【治法】气血双补，兼滋肝肾。



【方
名】益气补冲汤。



【组成】党参
15< br>克，白术
12
克，茯神
12
克，当归
9
克，熟地12
克，黄
芪
9
克，
枸杞子
9
克，
菟 丝子
9
克，
炙甘草
9
克。



【用法】
水煎服，
每日
1
剂，
日服
2
次。



【出
处】
《中医妇科治疗学》
。




（八）



【辨证】气血虚弱，心脾郁结。



【治法】健脾养心，益气补血，兼清肝热。



【方名】加味归脾汤。



【组成】当归
3
克， 茯苓
3
克，白术
3
克，炙黄芪
3
克，龙眼肉
3克，
远志
3
克，
炒酸枣仁
3
克，
木香
1.5
克，
炙甘草
0.9
克，
人参
3
克，柴胡2
克，
山栀
2
克。



【用
法】水煎服，每日
1
剂，日服
2
次。


经如何选用中成药



闭经，是指育龄妇女连续
3
个月以上的病理性月经不来。对此，可根据病因及其临床表现
选用中成药治疗。




▲月经逐渐后延，量少，血色淡而质薄，继而停闭不行，面色萎黄或苍 白，头目眩晕，神疲肢
倦，时有头痛、心悸失眠，舌淡，脉弱等，应选用益气补血调经的中成药，如八珍 益母丸、补血宁
神片、血速升冲剂、当归红枣冲剂、人参养荣丸、十全大补丸、妇科再造丸、八宝坤顺丸 等。其中
八珍益母丸药性平和，补而不腻，可以常服。八宝坤顺丸具有补养气血又兼疏肝调经之效，对血 虚
气滞所致闭经更为适宜。血速升冲剂由黄芪、当归、淫羊藿、阿胶组成，具有养血活血，益气扶正之功效，用于治疗气血亏损所致闭经。




▲月经数月不来 ，精神抑郁不乐，烦躁易怒，两胁胀闷，少腹胀痛或拒按，脉沉弦而涩，宜选
用理气活血化瘀的中成药。 如活血调经丸、妇女痛经丸、失笑散、血府逐瘀丸，活血理气，化瘀调
经，可常服。调经姊妹丸、通经甘 露丸、调经化瘀丸、妇科通经丸，偏于破血行气通经；调经至宝
丸、
妇科回生丹破气攻瘀兼以消
?
痛，
不可多服、
久服。
血瘀兼气血虚弱者可用妇女通经丸、
妇珍片、
慈航丸；而舒肝保坤丸、调经活血片对血瘀兼肝郁血虚者尤为适宜。




▲月经数月不行，小腹冷痛，得温则舒，肢冷畏寒，大便溏泄，白带量多，苔白， 脉沉紧或沉
迟，可选用温散寒湿，通经活血的中成药。如艾附暖宫丸、暖宫孕子丸及十二温经丸等散寒温 经又
兼补益气血。




▲年过
18
周 岁未行经，或月经错后、量少逐渐至闭经，体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌
淡红，苔少，脉沉弱或细 涩，应选用具有滋补肝肾，养血调经的中成药。常见品种有蛤蚧补肾丸、
坤灵丸、女宝、天喜调经丸等。



此外，若月经渐少，数月不行，形体肥胖，胸闷脘胀，或头
晕 嗜睡，或面浮足肿，或带下量多色白，舌质胖，苔白腻，脉滑，可选用平胃散
(
丸
)< br>或五积丸等中
成药。



补充天然雌激素

治疗闭经推迟绝经



西医医认为闭经的主要原因是体内雌激素水
平低下所致，
中医讲为肾虚、
精血不足、
妇女虚寒等。
归根结底，< br>就是雌激素水平下降所致。



西
医治疗一般采用人工周期 调理月经，用黄体酮等药物。但黄体酮本身带有副作用，长期应用甚至会
可引起子宫内膜废用性萎缩。< br>


对于普遍性质的内分泌失调、月经不调，闭经。可以服用鹿胎
产 品进行调理。如鹿胎膏、鹿胎胶囊、葛根异黄酮胶囊等。鹿胎可以补充天然雌激素，调理内分泌，
补血调 经。葛根中的雌激素含量很丰富，并且分子结构与人体的十分相似，易于吸收。并且相比西
医激素疗法更 安全、更彻底。



更年期综合征患者也可在饮食上下功夫：



1.
宜食清淡。但要摄入富含蛋白质、维生素
B
族的食 物，宜多吃瘦肉、猪心、鱼类、蛋类、乳
类、豆类制品及粗粮如小米、玉米、麦片等。



2.
宜多食宁心安神食物，以改善神经衰弱综合症状。如鲜枣、百合、核 桃、莲子、桂圆、酸枣
仁、桑葚子等。



3.
宜多食新 鲜蔬菜和水果，可以补充多种维生素，以减少神经症状。如菠菜、油菜、芹菜、西
红柿、胡萝卜、甘蓝、 黑木耳、蘑菇、香菇、梨、苹果等。



4.
宜食用植物油，防止 血清胆固醇过高，预防心血管疾病。如豆油、玉米油、调和油、花生油
等。



5.
宜多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松。如猪排骨、牛奶、蛋、虾皮、海带、发 菜、豆类、
银耳、木耳、黄花菜、苋菜等。



6.
忌食动物肥肉、蛋黄、内脏及高糖食品；

7.
忌食辛辣刺激性食物。如葱、蒜、辣椒、胡椒；不喝酒、咖啡、可可、浓茶等。

中医治疗五大类妇科病



TOP1
：月经病



定义：
月经不调是指月经周期、血量、血色、经质等某一方面超过正常范 围所出现的症候，
表现为月经提前、月经延迟、月经不准、月经过多或过少等。



西医治疗月经不调。如果症状严重，单纯止血效果不佳时，一般选择激素疗法，做人工周期或激素替代来缓解或改善症状。目前来说，用激素替代疗法治疗相关妇科疾病，有些女性不能接
受 ，因为惧怕性激素用多了，人会发胖，另外还有长斑的可能等等。而中医治疗月经不调，往往先
采用周期 疗法，减少出血量，再调节卵巢的功能，根据女性在月经周期的不同阶段的气血阴阳情况
来调节，如果能 够坚持，用中医治疗效果更好。



症状一：月经提前
：中医认为 ，月经提前多数就是血热的表现。不过
血热有虚实
之分，另
外，还有肝郁以及气虚等原 因导致。



常见分型治疗



实热 型：症见月经提前而至，量多，色深红或紫红，质黏而稠，伴心烦，口干，面红，尿
黄，便干，舌质红， 舌苔黄。治疗选用止血片。



实热治疗上可以以芩连四物汤加减：
当归
15g
川芎
10g
赤勺
12g
丹皮
12g< br>生地
12g
黄连
10g
黄芩
12g
桃仁
10 g
红花
10g
延胡索
20g
木香
10g
香附子10g
枳壳
12g
益母草
10g
甘草
8g.
患 者每月
经期之前
7
天开始服用中药
5
剂，每天一剂，三个月以为一疗 程。



虚热型
：症见经行提前，量少色红，质稠，伴手足心热，两颧骨潮红，舌红苔少。



治疗可选用知柏地黄丸。
还可制作两地白芍茶，
即用生地
12
克，
地骨皮
10
克，
白芍
12
克，
元参
10
克，麦冬
10
克，阿胶珠
15
克，旱莲草
10
克。将上药水煎
2
次，取汁混匀，代茶饮用，早
晚分服。每日
1
剂。



肝郁化热型：症见月经提前，量或多或少，色红或紫，或 夹有瘀块，伴乳房、胸胁、小腹
胀痛，心烦易怒，口苦，舌苔薄黄。治疗用加味逍遥丸。



气虚型：症见经行提前，量多色淡，质清稀，伴神疲乏力，心慌气短，食少，大便 稀软，
舌淡，苔薄。治疗宜选用人参归脾丸。



症状二：月经延 迟
：也叫月经后期，是指月经周期错后
7
天以上，甚至
40-50
天 一行，并
连续出现两个月经周期以上者。



常见分型治疗：



血瘀型：经量过少或有血块，经血颜色紫或暗 黑，月经来潮时小腹疼痛，血块排出后疼痛
稍微减轻，严重者甚至不孕，常见于子宫内膜异位症患者。< br>


治疗时宜活血化瘀：取益母草
15
克，鸡蛋
1
个。加水同煮。熟鸡蛋去壳，吃蛋饮汤。治月
经延后或痛经。



宫寒型
：这种体质常发生于爱吃冰冷食物的女性。经量较少或颜色较暗，有些在月经来前
或来潮时小腹冷痛，剧烈时甚至脸色发青，四肢冰冷，热敷则疼痛可稍微减轻。诊察时，常可发现
舌质 颜色较淡，舌苔白，脉沈紧。



治宜温经散寒，并应忌吃生冷的食品。用 生姜
15
克，艾叶
10
克。水
1
碗煎至半碗去渣，
鸡蛋
1
个去壳搅拌，放入汤内煮熟服食，每日
1
——
2
次（ 艾叶用量不宜太多，每次
60
克即可，若
食用太多会有恶心、呕吐的副作用）
。



气血虚弱型
：月经后错，量少、色淡、质稀，头晕心慌，倦 怠乏力，纳呆，面色不华，舌
质淡、苔薄白，脉细弱。



治疗应 该益气养血调经。方药：党参、炙黄芪、白术、茯苓、熟地、白芍、当归各
15
克，
川 芎
10
克，陈皮
6
克。



推荐：月经不调，也可简单按摩缓解



左手掌心叠放在右手背上 ，将右手掌心放在下腹部或者肚脐下，适当用力按顺时针、逆时
针作环形摩动
1
～3
分钟，以皮肤发热为佳。还可以右手半握拳，拇指伸直，将拇指腹放在关元穴，
适当用力 揉按
0.5
～
1
分钟，或者将一手食指与中指重叠，中指指腹放在同侧足三里 穴上，适当用力
按揉
0.5
～
1
分钟。双下肢交替进行。



附：
痛经最常见，通法有
3
种
：



寒证痛经用温通法



这种痛多是因为月经 前后、经期或产后感受寒邪（淋雨涉水，或贪吃寒凉生冷食物，或居
住环境潮湿寒冷）引起。表现为月经 前或经期下腹冷痛，遇冷加重，遇热减轻，按压局部则疼痛加
重，月经血色暗而有血块。此类痛经生活调 理非常重要：平时注意保暖，随气候变化加减衣物，避
免受凉、淋雨，少吃生冷、冰冻食物，少喝冷水。 经期则更应多加注意。



食疗对此类痛经往往可起到良好的效果。可采用 红糖
60
克，红枣
10
枚，生姜
6
克，加入适量
水 煎服。经前每天一次，连服
3
～
5
天；或使用于姜、艾叶各
10克，苡仁
30
克，先煎煮干姜、艾
叶取汁备用，再将苡仁煮粥至八成熟，加入前述 的干姜、艾叶药汁一起煮熟。此粥具有温经散寒、
化淤、除湿、润肤的作用。



另可采用热敷疗法：小茴香
12
克、当归
12
克、吴茱萸
9
克、延胡
12
克、肉桂
6
克，加粗
盐
5 0
克热炒后装入干净布袋中，放在下腹热敷局部，经前
3
～
5
天开始 ，月经结束后停止。一般热
敷
3
～
5
个周期可以缓解或消除症状。小 茴香、吴茱萸、肉桂具温经止痛的作用，延胡具行气止痛
作用，当归能活血，加粗盐热炒具温经散寒、活 血通经的效果。



气滞血淤型痛经：理通法



这种痛经多由平时性情内向、心情抑郁、遇事易怒及工作压力大等引起。表现为月经前及经期下腹胀痛，疼痛呈游走样，伴乳房胀痛，月经血下行不畅。此类痛经最重要的是调理情志，减
轻 生活及工作压力，
每天抽半小时左右参加户外活动，
如散步等；
疲劳时听一些舒缓、< br>轻快的音乐，
以达到消除精神紧张、焦虑和恐惧，解除心理负担的目的。



每天用月季花、玫瑰花泡水代茶饮，长期饮用可以达到行气、活血、润肤的作用。夏秋季之月季花朵，以紫红半开放花蕾、气味清香者为佳。另可采用自我按摩的方法：经前
5
天开 始，每
晚用双手重叠，掌心向下压于小腹正中，作逆时针旋转按摩
10
分钟，随后从小 腹至脐部反推
30
～
50
次，可起到行气活血之功，缓解痛经。



气血两虚型痛经：补通法



这种痛经多见 于多次流产、体虚久病、营养不良及青少年女性。表现为月经期及月经后小
腹、下腹隐隐作痛，遇热及按 压后减轻，活动后则加重，严重者不能从事日常生活及工作，常伴有