妇科 教学查房

2021年2月7日发(作者：口底多间隙感染)
2015
年
11
月份护理教学查房

单位

参加人员

妇科二区病房

主持人

吴幼清

总带教

报告人

郭佩玲

王姣

日期

2015.11.12
吴幼清、王姣、郭佩 玲、林晓荣、李清烟、黄巧映、陈小霞、林红红、黄禄婷、黄
凯泽、蓝舒文、黄俊雅、夏爽、林思芹、苏 红丹、朱淑敏、刘丽珠、陈加贤、李美
芝、纪艳婷、李宜婷、常鑫垚、黄巧芬、马艳虹、杨鑫、张玉梅、 洪展红、余雅红

患者陈美清，女，
46
岁，已婚，文化程度小学，职业是个 体户，无不良生活习惯，
病人父母健在，有
3
位兄长，否认有特殊疾病，无入院记录。 患者
2
年前检查出子
宫肌瘤，未做治疗，无其他疾病史。原配丈夫已故，与其育有一子 ，现已改嫁，现
任丈夫无疾病史。患者入院期间依从性较高，对医疗人员持有感恩态度，一直保持
着平静积极的生活状态。

家族史

患者疾病的病种，临床症状，治疗手段，护理问题，护理措施

入院时间轴

知识链接，小组查房总结等

(1)
通过查房找出患者现存的和潜在的护理问 题，制定护理措施，讨论护理难点，并
增进护患沟通；
(2)
学习并掌握卵巢癌的临床 表现，
治疗措施，
术后护理等相关知识；

病人资料


查房内容


查房目的


查房流程

一、介绍查房内容、目的及流程。并简要介绍病人的基本信息、家庭支持情况及期待。

二、（王姣）汇报患者既往史，家族史，现病史

既往史：患者
2
年前诊断出子宫肌瘤，未做相应治疗。

家族史：患者父亲有高血压，但近两年血压已经平稳。

现病史：临床诊断有卵巢肿瘤，

诊断：卵巢肿瘤







子宫脱垂Ⅰ度







子宫肌瘤







高血压病







慢性胃炎







乙状结肠息肉

治疗：手术（卵巢根治术，周围淋巴结清除，膀胱镜插管，输尿管吻合 术，直肠前臂转移灶
清除术）
；降压；禁食，补液，输血，给氧；护理措施等。
三、
（王姣）介绍了患者的主要护理问题和护理措施，并提出了现存的护理问题及健康教育。

护理问题：

术前：

1
、焦虑：与担心疾病预后有关

2
、知识缺乏：缺乏疾病相关知识和手术相关知识

术后：

1
、疼痛：与手术创伤有关

2
、有感染的危险：与开腹手术及留置腹腔引流管、导尿管有关

3
、活动无耐力：与术后禁食有关

4
、有跌倒的危险：与低血色素造成的头晕以及术后禁食体力下降有关

5
、潜在并发症：泌尿系统感染、深静脉血栓形成、肠粘连等


护理措施：

1.
焦虑：

（
1
）术前充 分评估患者并进行宣教及心理护理包括术前准备的目的，术后可能出现的异常情况
及处理方法，术后恢复 的过程等；

（
2
）给予患者支持与鼓励，可利用转移注意力的方法例如听音 乐等缓解患者的焦虑情绪；

（
3
）用医学知识耐心地给予解释，并进行心理 疏导，用通懂的语言向患者介绍手术名称、涉及
范围、手术方式、麻醉方式等，以及手术、麻醉中的配合 要点、注意事项，介绍手术成功的实例
及主刀医生情况，使患者相信将得到最好的治疗和照顾，解除患者 的思想顾虑。

2.
知识缺乏：

（
1
）向病人讲解疾病相关知识；

（
2
）向患者及其家属发放健康手册；

（
3
）定期开展专题讲座，邀请患者及家属聆听。

3.
疼痛：

（
1
）评估和了解疼痛的程度，采用口述疼痛分级评分法；

（
2
）观察病人疼痛的时间、部位、性质、和规律；

（
3
）鼓励病人表达疼痛的感受，简单解释切口疼痛的规律；

（
4
）遵医嘱给予镇静、止痛药；

（
5
）尽可能满足病人对舒适的需要，如协助变换体位，减少压迫等；

（
6
）指导病人运用正确的非药物止痛方法如分散注意力。

4.
有感染的危险：

（
1
）术中严格遵守无菌技术原则、严密止血，防止残留无效腔；

（
2
）保持伤口清洁、敷料干燥；

（
3
）严格无菌操作，做好手卫生；

（
3
）加强营养支持，增强病人抗感染能力；

（
4
）遵医嘱合理使用抗生素；

（
5
）密切观察 手术切口情况。若术后
3-4
天，切口疼痛加重，切口局部有红、肿、热、压痛或
波动 感，伴有体温升高，脉率加速和白细胞计数升高，可怀疑为切口感染。

5.
活动无耐力：

（
1
）评估个体对活动的反应；

（
2
）鼓励患者摄入高蛋白，高维生素易消化饮食以满足机体消耗量；

（
3
）指导循序渐进的功能锻炼，避免剧烈运动。

6.
有跌倒的危险：

（
1
）在患者病床放置“跌倒风险”提示；

（
2
）向患者及其家属宣教，时刻警惕跌倒的危险，上厕所要有人陪护，下床活动时要注意搀扶。

7.
潜在并发症：泌尿系统感染、深静脉血栓形成、肠粘连等

尿路感染：

（
1
）鼓励病人多饮水，保持尿量在
1500ml
以上；

（
2
）留置导尿管时严格无菌操作，每日会阴擦洗两次；

（
3
）下床时应注意固定好尿管，避免尿管高于膀胱，做好引流管的观察和护理工作；

（
4
）遵医嘱每日更换尿袋，每日冲洗膀胱。

深静脉血栓：