妇科检查及二合诊三合诊图解

2021年2月7日发(作者：西药分类)
妇科检查及二合诊三合诊图解


妇科检查及常用特殊检查




一、基本要求




（一）检查者态度要严肃认真，操作轻柔。




（二） 检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。妇科检查一般取膀胱截石位，
少数尿瘘患者需取胸膝卧位。




（三）月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。




（四）未婚者一般只作肛查，如确有检查必要时，应征得家属或本人同意后
方可作阴 道检查。




（五）注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。




（六）男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。




二、检查方法




（一）外诊
< br>观察外阴部的发育，阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况，有
无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化 、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、
肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。




（二）内诊




1
．窥 阴器检查将窥阴器两叶并拢，侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然
后向上向后推进，
同时将窥 阴器转平并张开两叶，
暴露宫颈与阴道壁。
观察宫颈
大小、颜色、外口形状、有无糜烂 、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血，并注
意阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及分 泌物的量、性质、颜
色、有无臭味等。




2
．双合诊检查（阴道腹部联合检查）




⑴检查阴道

检查者一手戴无菌手套，
以食、
中二指沾无菌肥皂液少 许后放
入阴道内，触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱
满感。< br>
⑵触扪宫颈

大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。

⑶检查子宫及附件

用阴道内手指将子宫颈推向后上方，
使子宫体向前移位，
同
时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，
将子宫夹在两手之间，
来回 移动，
可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛（图
144
、145
）
。
然后将阴道内二指移向侧穹窿，
在下腹部的手也移向盆腔的一 侧，
在内外两手之
间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压 之
有酸胀感。注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查清肿物的大
小、形状、软 硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。




图
144
双合诊




图
145
检查附件




3
．三合诊检查（阴道、直肠及腹部联合检查）



< br>以一手指伸入阴道、中指伸入直肠，另一手置于下腹部协同触诊（图
146
、
1 47
）
，可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、子宫
直肠 窝、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况，注意有无增厚、压痛及肿瘤。
对子宫颈癌患者必须作三合诊 检查，从确定临床分期，选择治疗方法。




图
146
三合诊（食、中指）




图
147
川合诊（拇、食指）




4
．肛腹诊（肛门、腹部联合检查）




以一手食指伸入直肠，另一手放在下腹部进行检查，适用于未婚妇女。




三、妇科常见特殊检查




（一）白带镜检




用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作 涂片，
立即在显微镜下检查滴虫、
霉菌与
淋球菌。




将白带涂于玻片上，
革兰氏染色后镜检，
查阴道致病菌及阴道清洁度。阴道
清洁度分四度：Ⅰ度阴道杆菌多，无杂菌及脓细胞。Ⅱ度阴道杆菌多，有少量杂
菌及脓 细胞。Ⅲ度阴道杆菌少，杂菌及脓细胞多。Ⅵ度无阴道杆菌，均为杂菌及
脓细胞。




（二）
宫颈刮片

用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮 一周，
轻涂于破片上，
须薄而均匀，放入固定液中，经巴氏染色，查瘤细胞，是发现早期宫颈癌 的重要
方法，适用于门诊常规检查或防癌普查。