雾化吸入给药的现状与存在问题分析

2021年2月7日发(作者：漏斗胸手术)
雾化吸入给药的现状与存在问题分析

在本院门诊的日常处方中我们可以发现，
急性发作支气管炎、
肺
炎等患者经常被给予：
“
0.9%
氯化钠注 射液
20 ML+
硫酸庆大霉素注射
液
8
万单位
+
地塞米松注射液
5MG
，雾化吸入，一日
2
次”
，特别是儿
童患者，呼吸道雾化给药更为常见。由于这种方法快速有效又经济，
最重要的是儿童患者的顺应性良好 ，
因此得到广大医疗工作者和患者
的推崇。
但是这种治疗方案是临床筛选出的最优方案 吗？它的存在是
否符合药物治疗学的基本要求并能保障患者的安全呢？本文将就此
对雾化吸入给 药做基本介绍和分析

一、概述


雾化吸入给药是将药 物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中
的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而 达
到呼吸道局部治疗的作用。


通过雾化吸入给药，目的是达到 缓解支气管痉挛、稀化痰液、
防治呼吸道感染的作用。
在许多呼吸系统疾病，
如慢性阻 塞性肺疾病
（
COPD
）
、支气管哮喘等中，均可以使用雾化吸入治疗。由于 雾化吸
入具有药物起效快、
用药量少、
局部药物浓度高而全身不良反应少等
优 点，
在呼吸系统疾病治疗中，
雾化吸入已成为重要的辅助治疗措施。

二、雾化吸入给药的现状


在临床上，根据不同疾病、不同的治 疗目的，可选用不同的药
物进行雾化吸入。目前常用的可供吸入的药物有以下几种。

1.
支气管扩张剂


支气管扩张剂主要用于解除支气管痉挛，常用药物有：


抗胆碱能药物

常用药物为异丙托溴胺，水溶液浓度为
0.025%
。成人每次
2 ml
，儿童每次
0.4~1 ml
，加入等量生理盐水雾
化吸入，也可直接原 液吸入，每日
2~3
次。吸入剂量的
10%
～
30%
沉积在肺内，
胃肠道黏膜吸收量少，
对呼吸道平滑肌具有较高的选择性。
吸入后10~30
分钟起效，
1~2
小时作用达高峰，
1
次吸入后作用 可维
持
6~8
小时。其主要用于
COPD
急性发作以及支气管哮喘急 性发作时
的治疗。

该药物的不良反应极小，但也有吸入后引起急性尿潴留的
报道。因此，对于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期妇女慎
用。


β
2
受体激动剂

目前临床上常用的药物有沙丁胺醇。其水溶
液浓度为
0.05%
，
雾化后形成直径
2~4
μ
m < br>的气溶胶颗粒，
经吸入给
药
10%~20%
可达下呼吸道。常规使用剂 量为
2 ml
药物加等量生理盐
水雾化吸入。吸入后
5
分钟即可起效 ，
15
分钟可达高峰，药效可维
持
4~6
小时。其主要用于重症支气 管哮喘发作以及
COPD
有明显支气
管痉挛的病人。
由于此类药物对心脏和骨 骼肌的
β
受体也有部分激动
作用，
所以部分病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震 颤。
有器质性心脏
病、高血压、甲亢的病人应慎用此类药物。

2.
糖皮质激素


常用药物有布地奈得，
具有局部高效 和全身安全的特点。
药物
浓度为
1 mg/2 ml
，每次使用
2 ml
，每日
2
～
3
次。经气雾给出的药
量中约
10 %
沉积在肺部，
成人分布容积约
300
L
，
儿童为
3.1~4.8
L/kg
，
显示其具 较高的组织亲和力，
可发挥强有力的局部抗炎作用，
小剂量
就能起到治疗作用。雾化吸 入布地奈得起效迅速，
10~30
分钟即可发
挥气道抗炎作用
,
适用 于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用
于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）
β
2
受体激动剂联合
雾化吸入
,
治疗效果更佳。

应 当注意的是，
医师要叮嘱病人在雾化吸
入后彻底漱口，以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染 。

其他临床用过的药物还有地塞米松注射液、氢化可的松注射液。

3.
黏液溶解剂


α
-
糜蛋白酶虽能降低痰液 黏稠度，使痰液稀释易排出，但长
期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，
并偶可致过敏反应，< br>目前已很
少应用。


盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与 黏液的分泌；
刺激肺泡Ⅱ
型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，
维持肺泡的稳定；
增加呼
吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。其溶液浓度为
15 mg/ml
。
成人每次
2~4 ml
，每日
2~3
次雾化吸入。

4.
抗生素


有研究表明，
雾化吸入抗生素对呼吸系统 感染有一定的治疗作
用。
间歇或短期预防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革兰阴性菌
的菌落形成率。目前，临床上将抗生素的雾化吸入，主要用于治疗重
症病人合并革兰阴性菌感染的医院 获得性肺炎。
需要注意的是覆盖在
呼吸道上皮的表层液体为等渗液，
pH
值为 中性。吸入抗生素的渗透
压过高或
pH
值过低会引起咳嗽，甚至导致气道痉挛。硫酸妥 布霉素