第六章(1)新生儿及新生儿疾病的护理

2021年2月7日发(作者：什么时间喝牛奶最好)
第六章新生儿及新生儿疾病的护理


第一节

新生儿分类

新生儿期：从脐带结扎到生后满
28
天，期间的小儿称新生儿。

围 生期：
是指围绕分娩前后的一段特定时期，
期间的胎儿和新生儿称围生儿。
目前我国< br>将围生期定义为从妊娠
28
周至生后
1
周。

国际上常以新生儿死亡率和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。

（一）

根据胎龄分类

胎龄
:
从最后
1
次正常月经第
1
天起至分娩时止，通常以周表示

1
、足月儿：满
37
周至未满
42
周

2
、早产儿：
<37
周

3
、过期产儿：大于或等于
42
周

（二）根据出生体重分类

出生体重
(BW)
：出生
1 h
内的体重

1
、正常出生体重儿：
2500-4000g
2
、低出生体重儿：
<2500g;
极低、超低；

3
、巨大儿：
>4000g
（三）根据出生体重和胎龄关系分类

1
、适于胎龄儿：
BW
在同胎龄儿平均体重的第
10
～
90
个百分位。

2
、小于胎龄儿：
BW
＜同胎龄儿平均体重第
10
个百分位；

足月小样儿：胎龄已足月
但
BW
＜
2500g
的新生儿

3
、大于胎龄儿：
BW
＞同胎龄儿平均体重第
90
个百分位

（四）高危儿

指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。

常见于以下情况：

1
、母亲异常妊娠史：母有各种急、慢性疾病；吸烟、 吸毒或酗酒史；过去有死胎、死
产或性传播病史等；阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎 盘早剥、前置胎盘
等。

2
、分娩史：难产、急产、产程延长；分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。

3
、
新生儿：
窒息、
多胎儿、
早产儿、
小于胎龄儿、
巨大儿、
宫内感染和先天畸形等。


第二节

正常足月儿和早产儿的特点及护理


一、正常足月儿的特点

（一）外观特点

体重在
2500g
以上，身长在
47cm
以上，哭声响亮，肌肉有一定张力。四肢屈曲，皮肤
红润，胎毛少，耳壳软骨发育良好，指（趾 ）甲达到或超过指（趾）端，乳晕清楚，乳头突
起，乳房可扪到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸 下降，女婴大阴唇遮住小阴唇。

（二）

生理特点

1
、呼吸系统

胎儿肺内充满液体，
分娩时儿茶酚胺释放使肺液减少 ，
出生时经产道挤压，
约
1/3
肺液
由口鼻排出，
其余在建 立呼吸后由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，
如吸收延迟，
则出现湿
肺。
< br>呼吸频率较快，
安静时
40
次
/
分，
如持续超过60
～
70
次
/
分称呼吸急促，
常由呼吸或其
他系统疾病所致。

胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸。

呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差易致气道阻塞、感染及呼吸困难。

2
、循环系统

胎儿循环特点：



脐带与母胎盘相连
---
母胎血循环



肺循环未开放
---
肺血管阻力大



存在胎儿循环通道：

右心压力
>
左心压力
---
卵圆孔开放

肺动脉干压力
>
主动脉压力
---
动脉导管开放

脐带结扎，
胎盘
-
脐血循环终止；
随着呼吸建立和肺膨胀，
肺血管阻 力降低，

肺血流增
加，从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，
体循环压力 上升，卵圆孔、动脉导管功能性关
闭。

新生儿心率波动范围较大，
100
～
150
次
/
分，
平均
120
～
140
次
/
分，

血压平均为
70/50
mmHg
（
9.3/6.7 KPa
）
。

血流分 布不均：多集中在躯干、内脏，四肢少，肝脾易于触及，四肢易发凉，末梢易于
出现青紫。

3
、消化系统

吞咽功能已经完善，
但食管下段括约肌松弛，
胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生
溢乳和呕吐。

除淀粉酶外，
消化 酶分泌已成熟。
淀粉酶至生后
4
个月才达成人水平，
所以不宜过早喂
淀粉类食物。

消化道面积相对较大，管壁薄、
通透性高，有利于吸收，
但同 时肠腔内毒素和消化不全
产物易进入血循环，引起中毒症状。

生后
10～
12
小时开始排胎粪，
2
～
3
天内排完
< br>。胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下
的羊水组成，呈墨绿色。若超过
24h
还 未见胎便排出，应检查有无消化道畸形。

肝内葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足，多数出现生理性黄疸；对多种药物处理能力
(
葡萄糖醛酸化
)
低下，易出现药物中毒。

4
、血液系统

出生时血液中细胞数较高，血红蛋白（
Hb
）中胎

儿血红蛋白（< br>HbF
）约占
70%
，后逐渐
被成人血红蛋白

（
HbA
）替代，所以新生儿缺氧时发绀不明显。


出生时白细胞较高，第三天开始下降。

凝血因子活性低，故生后常规注射维生素
K1
。

5
、泌尿系统

肾结构发育已完成，功能不成熟；

肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差，易发生水肿和脱水；

稀释功能可，排磷功能差，易致低钙血症；

生后
24h
内排尿。
48h
不排尿，查原因；

6
、神经系统

脑沟、回发育不成熟，脑干及脊髓发育较完善，有不自主和不协调的动作；

大脑皮层 兴奋性低，觉醒时间短（
2
～
3h/d
）
，睡眠时间长

；

脊髓相对长，末端约在第
3
、
4
腰椎下缘，所以

腰穿在
L4
、
5
椎间隙进针；

视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好；

痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差；

具有原始的神经反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射

巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性。

7
、免疫系统

非特异性和特异性免疫功能均不成熟

（
1
）非特异性免疫功能

皮肤粘膜薄；

脐残端未完全闭合；

呼吸道纤毛运动差；

胃酸、胆酸少；

血脑屏障发育未完善。

（
2
）特异性免疫功能

免疫球蛋白
IgG
含量低 、
IgA
和
IgM
不能通过胎盘→感染
(
尤其革兰阴性杆菌
)
；

T
细胞免疫功能低下→新生儿免疫应答无能主要原因。

8
、体温调节

体温调节中枢功能不完善；

皮下脂肪薄，体表面积相对较大，表皮角化层差→易散热；

汗腺发育不完善，室温过高，如体内水分不足→易脱水热；

产热靠棕色脂肪，无寒战反应，室温过低时→易硬肿症；

“适中温度”：机体维持正常体温所需的代谢率、氧和能量消耗最低时的环境温度。

新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关。

9
、能量、水、电解质需要量

总能量：第一周需
50
～
75kcal
／
(kg.d)
，以后渐增至
100～
120kcal
／
(kg.d)
水：体液总量占体重的
70 %-80%
，出生体重越低，日龄越小，含水量越高；

需水量：与出生体重及日龄有关；

Na+:
足月儿需要量
1～
2mmol
／
(kg.d)
K+:10
天内不需补钾，< br>10
天后足月儿需要量
1
～
2mmol
／
(kg.d )
患病时易发生酸碱失衡，特别是代谢性酸中毒


10
、常见几种特殊生理状态

（
1
）生理性体重下降：

新生儿出生后数日内，
因丢失水 分较多及胎粪排出，
出现体重下降。
生后
1
周末体重降
至最低点(
约
BW
的
10
％
)
，
10d
左右恢复到出生时体重。

（
2
）生理性黄疸

（
3
）乳腺肿大

男女新生儿生后
3
～
5
天乳腺如蚕豆或核桃大小
2
～
3
周消退，系母体雌激素中断所致。< br>切忌挤压→感染！

（
4
）
“马牙”和“螳螂嘴”

部位：口腔上腭中线和齿龈

形状：黄白色、米粒大小的小颗粒

原因：上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，数周后可自然消退。

“螳螂嘴”为新 生儿面颊部有脂肪垫，俗称“螳螂嘴”
，对吸乳有利，不应挑割，以免感
染。

（
5
）假月经

女婴生后
5
～
7
天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物，可持续
1
周系因来自
母体的雌激素中 断所致，不必处理。

（
6
）粟粒疹

生后
3< br>周鼻尖、鼻翼、颜面部小米粒大小、黄白色皮疹，系皮脂腺堆积形成，可自行消
退。

二、正常足月儿的护理

（
1
）常见护理诊断
/
问

1
）有窒息的危险

与呛奶、呕吐有关

2
）有体温改变的危险

与体温调节中枢发育不完善有关

3
）有感染的危险

与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有
关



（
2
）护理措施

1
）保持呼吸道通畅

新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎；

保持新生 儿舒适体位，
自然仰卧颈部稍垫高，
俯卧时头偏向一侧。
经常清除鼻孔内分泌
物；

避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其。

2
）保暖：

生后立即擦干身体，温暖毛巾包裹，以减少辐射、对流及蒸发散热；

采取不同的保暖措施，使新生儿处于“适中温度”
；

室温
22< br>～24℃、相对湿度
55
％～
65
％。每张床
3m2
的空间，床间距
1m
以上。

3
）预防感染

严格执行消毒隔离制度：
勤洗手，
医疗器械定期消 毒，
对患病或带菌的工作人员暂调离
新生儿室；

保持脐部清洁干燥：出生后立即结扎，消毒处理残端。脱落前保持不被污染。脱落后观
察脐窝有无分泌物及肉芽，有分泌 物先用
3%
过氧化氢棉签擦拭，再用
0.5%
碘伏棉签擦拭，
并保持 干燥。有肉芽用硝酸银烧灼；

做好皮肤护理：体温稳定后，每日沐浴
1
次 ，每次便后温水清洗，衣服宽大、质软，不
用纽扣。

4
）合理喂养

提倡早哺乳；鼓励按需哺乳；人工喂养者，奶具专用并严格消毒，
奶汁流速以连续滴入
为宜，奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长（
15
～
30g/d
，生理性体重下降期
除外）为标准

5
）确保安全

6
）健康教育

促进母婴感情建立；宣传有关育儿保健知识；新生儿筛查。

三、早产儿的特点

（一）外观特点

体重在
2500g< br>以下，身长不到
47cm
，哭声轻，肌张力低下。皮肤红嫩，胎毛多，耳壳
软， 指（趾）甲未达指（趾）端，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸未降或未完全下降，女婴
大阴唇不能遮住小 阴唇。


（二）生理特点

1
、呼吸系统：

呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表不规则，常出现呼吸暂停

呼吸停止达
15
～
20
秒，或虽不到
15
秒，但伴有心率减慢＜
100
次
/
分，并出现发绀
及四肢肌张力的下降称呼吸暂停

肺表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病