淋巴结核

2021年2月7日发(作者：脸部脱毛多少钱)
淋巴结核
淋巴结核，中医称之为瘰疬【
luǒlì
】，是体现于肌表的毒块组 织，
是由肝肺两方面的痰毒热毒凝聚所成。西医则指，人体内有专事于清毒杀毒从而保
护血管， 组织的淋巴系统，遭遇来自体内外无法清除杀灭的毒菌，凝聚和集结于肌
表组织形成的毒瘤。

疾病症状

多在颈部一侧或双侧长出疙瘩，
逐渐长大，
不痛不痒，< br>推入滑动，
无明显压痛，
如身体抵抗力低则逐渐增大，皮肤发变紫，最终破溃流水样脓液 并排出黄浊样干酪样脓液，
中医称之谓
“
老鼠疮
”
。反复溃烂少，部 分病人可有低热、盗、汗食欲不振、消瘦等全身中毒
症状。

病因病理
淋巴结结核发病原因有两种：
一种是结核杆菌通过上呼吸道或随食物在口腔及
鼻咽部尤其是 扁桃体腺引起的原发灶上感染。
后沿淋巴管到达颈部浅深层淋巴结。
各部位多
为单侧性 淋巴结。
受累咽部。
重发病以上吸收后受累淋巴结核仍继续发展形成冷脓肿或溃疡。

另一种是原发结核感染后血中
结核杆菌
随血行进入内侧颈淋巴结，引起颈淋巴结核;
还
可以从腰腹部淋巴感染
,
然后汲及深部淋巴结群继发感染，
在颈淋巴结结核发病中较为常见。

淋巴结核分型

淋巴结核分型：
干酪型结核、
增殖型结核、
混合型结核、
无反应性结核。
[1]


疾病分类

结核病一般按部位及脏器命名。淋巴结核根据发病部位，主要有以下几种：

颈部淋巴结核

这是淋巴结核中最为常见的，女性多于男性。据日本资料统计，男性以
30
岁年龄组最多，女性以
50
岁年龄组最多。发病部位以右侧为多见。西医 认为，本病多因结
核杆菌经口腔（龋齿或扁桃体）侵入，由淋巴管到达颌下或颏下淋巴结；亦可因肺、< br>肠结核
病
灶经血液扩散所致。中医认为，本病为情志所伤，肝气郁结，脾虚生痰。肝郁则 化热，痰
热互搏，敬于颈项之脉络，而成瘰疬。亦因素体虚弱，肺肾阴亏，致使阴亏而火旺，痰火凝结而成瘰疬。

腋窝部淋巴结核

本病临床较少见。病人往往主诉腋窝部 淋巴结肿大，疼痛就诊；也有在胸
部
X
线检查时发现腋窝部或胸壁上部有钙化灶。
腹股沟部淋巴结核

腹股沟部淋巴结肿大，多来自下肢或外阴部的外伤。但是， 结核菌向全
身播散，偶尔也可发生。开始可为仅伴有轻度疼痛的肿胀，如不积极处理，则可自溃。

腹部淋巴结核

一般由于全身播散或在肠结核的基础上，相继出现腹部淋巴结肿大 。在主诉
中，
过去可能没有任何消化系统症状，
肺部也未发现病变是常有的。
也有包括过去曾有肠结
核症状，或者是因为治疗
肺结核
，早已接受化疗者。

肺门淋巴结核

当机体尚未产生变态反应时，肺内初感染原发灶中结核菌借淋巴流侵入 所属
淋巴结。从肺门到纵隔有许多淋巴结。病势进展时，纵隔淋巴结也相继发病，形成各种不同
程度的干酪化，
从肺淋巴结流借肺门纵隔淋巴结，
最后多从右静脉角淋巴流入肺静脉内，
故
结核菌随其易于流入血流。因此，肺门淋巴结核是处于容易发生潜在性菌血症的状态。

疾病诊断

根据结核病接触史、
局部体征，
特别是已形成寒性脓肿或 已溃破形成经久不愈
的窦道或溃疡时多可作出明确诊断；
必要时可作胸部透视明确有无肺结核。
结核菌素试验能
帮助诊断。

如仅有颈淋巴结肿大而无寒性脓肿或溃疡形成， 颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿
大淋巴结，一般位于胸锁乳突肌的前后缘。初期肿大的淋巴结较硬、 无痛，可推动。病变继
续发展发生淋巴结周围炎，使淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连，
;各个淋巴结也可相互粘
连，
融合成团形成不易推动的结节性肿块。
晚期淋巴结发生 干酪样坏死，
液化形成寒性脓肿。
脓肿破溃后流出豆渣样或稀米汤样脓液，最后形成一经久不愈 的窦道或慢性溃疡。
;
溃疡边
缘皮肤暗红，
肉芽组织苍白、
水肿，< br>上述不同阶段的病变可同时出现于同一病人的各个淋巴
结。病人抗病能力增强和经过恰当治疗后淋 巴结的结核病变可停止发展而钙化。

诊断依据


（
1
）颈侧部淋巴结肿大，结节状，无痛。多见于儿童和青年。

（
2
）初期为孤立结节，较光滑，可活动，以后结节融合成块，不规则，活动度差。肿
块 可形成脓肿，有波动感，破溃后可形成窦道，随皮肤下部潜行，经久不愈。

（
3
）分泌物稀薄，常含有干酪样物，创面肉芽不健康。

（
4
）可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。

（
5
）有些患者可有肺部等结核病史或病变。

（
6
）取病变组织进行
PCR
检测，可呈阳性结果。

（
7
）病理活检可明确诊断。

检查顺序

用两手指滑动触诊耳前、耳后（乳突区）淋巴结。后患者将头转向右侧或左侧，检查
者用右手或左手 触诊枕骨下区的枕后淋巴结。
后检查者用左手扶住头部，右手（翻掌）
指尖
触摸颌下及 颏

下淋巴结，
同法检查左侧。
用双手指在颈前三角区先沿胸锁乳突肌前缘触 诊。
再用双手指在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌的后缘触诊。
最后用双手指尖在锁骨上窝
内由浅到深触摸锁骨上淋巴结。

（颈部淋巴结的触诊顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、

颏
下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结共
8
组
.
）

颈部淋巴结检查顺序
——
颈部淋巴结结核
应该做哪些检查？

1.
胸部
X
线或
CT
扫描明确有无肺结构的损害。

2.
间接喉镜及后鼻镜检查有时可发现肺结核
喉结核
及鼻咽结核等。

3.
结核菌素
PPD(
纯化蛋白衍生物
)
试验血沉检查有助 于诊断。

淋巴结核的鉴别诊断


（一）淋巴结核与性传播疾病致淋巴结肿大的鉴别诊断

1
、软下疳

为
Ducreyi
嗜血杆菌引起的局灶性传染病。
阴部疼痛性小丘疹迅速破溃 形成浅表溃疡，
边缘不齐，周边发红，常相互融合。腹股沟淋巴结肿大、压痛并粘连在一起而形成脓肿、 有
波动感。脓肿上方皮肤红亮，可破溃形成窦道。应与脓肿型淋巴结结核鉴别。诊断主要由临
床 表现及性生活史确立，且可与淋巴结结核鉴别。本病细菌培养较难。

2
、性病性淋巴肉芽肿

本病由沙眼衣菌属的免疫型所引起，多见于热带和亚 热带地区。最初的症状为单侧有
压痛的腹股淋巴结肿大，
发展形成巨大而有压痛和波动的肿块，
与深部组织粘连、
上方皮肤
有炎症，可形成瘘管。可伴有发热、头痛、关节痛等全身症 状。诊断依性生活史、临床表现
及补体结合试验，有条件可作免疫荧光镜检。

3
、艾滋病

艾滋病相关征候群中有一个亚型，

表现为顽固的全身淋巴结病、

淋巴结肿大常持续
3
个月以上，

而近期并无任何可致淋巴结病的疾病或用药史。

查
AIDS
病病毒 抗体（
HIV
）
阳性。①近期内（
3
～
6
个月）体 重减轻
10%
以上，且持续高热
38
℃一个月以上；②近期内
（3
～
6
个月）体重减轻
10%
以上，且持续腹泻（每日达
3~5
次）一个月以上；③卡氏肺囊
虫性肺炎（
P.C.R
）；④卡波西肉 瘤（
K.S
）；⑤明显的霉菌或其他条件致病菌感染。

若
HIV< br>抗体阳性者体重减轻、
发热、
腹泻症状接近上述①标准且具有以下任何一项时，
可为实验确诊
AIDS
病人：①
CD4+/CD8
淋巴细胞计数比值
<1
，细胞计数下降；②全身淋
巴结肿大；
③明显的中枢神经系统占位性病变的症状和 体征，
出现痴呆、
辨别能力丧失或运
动神经功能障碍。

虽有全身淋 巴结肿大，依病史（卖血或接受使用血液制品史、静脉吸毒、性紊滥等）
及上述临床表现和实验室检查不 难淋巴结结核鉴别。活检淋巴结反应性增生。
[2]


（二）淋巴结核与结缔组织病和风湿病的淋巴结肿大的鉴别诊断

1
、变应性亚败血症

儿童较成人多见，临床表现为：

①长期反复发热；

②反复一过性多形性皮疹与关节
痛；

③淋巴结、

肝、

脾肿大；

④血、

骨髓培养阴性；

⑤抗生素治疗无效，而肾上腺皮
质激素有效。

2
、结节病

为一原因不明的多系统肉芽肿疾病。可引起浅表淋巴结肿大如颈 部、滑车上、腋窝等
处淋巴结肿大，有时可达核桃大小，质硬，永不软化，不粘连，与皮肤无粘连。诊断 依据：
①多器官损害的临床表现；
②
X
线检查显示结节样肺泡炎、
肺 浸润可伴有肺门、
纵隔淋巴结
肿大；③病理学检查发现上皮样细胞肉芽肿，但无干酪样变；④皮 肤
Kviem
试验阳性，结
核菌素皮试阴性。

3
、系统性红斑性狼疮