快速识别高危胸痛病人

2021年2月7日发(作者：强根劲宝胶囊)
快速识别高危胸痛病人


胸痛在内科急症中较为常见，其疼痛的部位和严重 程度，并不一
定和病变的部位与轻重相一致。一系列心脏的及心外的情况均可以导
致胸痛或胸部 不适，其中心源性胸痛大约占
45%
。起源于浅表或局部
的轻微损害容易诊治，但由于 内脏或躯干病变所致者病变往往比较隐
蔽，给诊断带来了不同程度的困难。在基层医院或临床急诊工作中 ，
首诊医师的任务是尽快将那些具有生命威胁的胸痛甄别出来，使其得
到及时救治。

威胁生命的胸痛快速处理环节

临床上威胁生命的胸痛往往是心脏、肺和大血管病变所 引起的疼
痛，比如急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、气胸、血胸等。
这些均属于应该 进入医院快通道（绿色通道）处理的胸痛疾病。急性
胸痛病人的快通道有
5
条：

1.
病人反应：立即就诊？在家等待？

2.
社区医师
（全科医师）
：
快速识别、
诊断和紧急救治，
呼叫
“
120
”
转运高危病人。

3.
救护中心：快速反应、快速调遣能力，对高危胸痛病人实施优
先救治。

4.
救护车：快到、快识别、快处理、快送。

5.
医院绿色通道畅 通程度：
比如，
对于急性
ST
段抬高型心肌梗死
的病人，要求从急诊 室大门至静脉栓开始的时间（
Door-to Needle
time
）小于
30
分钟，
A-MI
病人从急诊室大门至急诊经皮冠脉介入治
疗球囊到位时 间（
Door-to-Balloon
time
）小于
90
分钟。 目前国内不
同地区、不同医院、不同医生的诊治水平和方法差别甚大，差距多是
发生在延误有效 治疗方面。高危胸痛人群紧急求治意识淡薄，发病后
拖延就诊者不在少数。
救护系统反应迟缓，
医疗救护水平也有待提高。
病情稳定后的后续和康复治疗属于随意状态，致残率、复发率和总死
亡率高于发达国家，增加了不必要的医疗负担。因此对高危人群进行
宣教、普及疾病知识、提高 自救意识，对社区医生进行培训，提高社
区卫生服务中心紧急抢救和心肺复苏的水平，是降低高危胸痛病 人总
死亡率的重要环节。

急性胸痛病人处理和筛选流程

社区医生接诊了急性痛病人后应该如何处理呢？如何筛选高危胸
痛病人呢？

原则上讲，任何原因的胸痛只要伴有植物神经系统症状（如面色
苍白、出汗、皮肤冷）
，都应进 入快通道。具备以下特点之一的病人均
应考虑为高危胸痛：

1.
症状：持续 进行性胸痛伴任何一项
-
呼吸困难，
冷汗，
胸部重压
感放射至上腹、 咽、肩或背部，复发性胸痛。

2.
呼吸：呼吸频率大于
24
次/
分，严重呼吸困难状。

3.
神志：差于正常。

4 .
循环：心率小于
40
次
/
分或大于
100
次/
分，
肢体末梢发冷，
颈
静脉怒张。

5.
心电图：
ST
段抬高或压低，严重心律失常。

6.< br>血氧饱和度小于
90%
。图
1
说明了急性胸痛社区医师或“
1 20
”
系统医务人员的反应程序。图
2
说明了急性胸痛的急诊评估及处理流< br>程。

图
1
急性胸痛社区医师或“
120
”系统医务 人员的反应程序


急性胸痛或胸部不适


呼叫
30
分钟内到达

社区医院医师：

“
120
”系统随车医务人员


检查生命体征

检查生命体征



稳定

不稳定

不稳定

稳定

10
分钟内



立即抢救

转送，救治




稳定血压、
呼吸后

途中获取简要病史、
体检资料

有无以下病史、体征

*
持续严重胸痛或重压感
30
15min
以上伴出汗、


分

*
呼吸
﹥
24
次
/
分或严重


钟

呼吸困难


内

*
心率
﹤
40
次
/
分或


到

﹥
200mmHg
，


医

四肢发麻，颈静脉怒张


院

*
心电图：
ST
段压低或

上抬严重心律失常

*
血氧饱和度
﹤
90%
*
神志差于正常，神志障碍



否

是



留观

立即救护车转送

救护车内处理



怀疑急性冠脉综合征

*
阿司匹林嚼服
300mg
*
吗啡

*
抗焦虑药

*
硝酸甘油
（无低血压和心动过缓）

*
静脉通道

*
心电监护