急救医学

2021年2月7日发(作者：张燕生)
急救医学：
是针对各种急症救治和研究各种急性病变、
急性创伤的病因病理及诊治的临 床学
科，
是在短时间内，
对威胁人类生命安全的意外灾害和疾病，
所采取的一 种紧急救护措施的
科学，是急症的一种重要临床救治手段。

急救医学的范畴：

（一）院前急救，也称初步急救，包括现场急救和途中急救。

（二）复苏学：分三个 阶段
1
基础生命支持，包括心脏复苏（
C)
、气道控制（
A
）
，人
工给氧与呼吸（
B)


2
进一步生命支持



（三）危重病医学


（四）灾害医学


（五）创伤医学


（六）毒理学

（七）急救医
疗管理学

心脏骤停：
是指各种原因引起的心脏突然停止搏动，
丧失泵血功能，
导致全身各组织严
重缺血、 缺氧，若不及时处理，会造成脑及全身各器官、组织的不可逆性损害而导致死亡，
是临床上最危急的情况 。

心源性猝死：
在急性症状发生
1
小时内，
以意识骤然丧 失为特征，
由心脏原因导致自然
死亡。

如果心肺复苏没有成功，即可称为心源性猝死。








心脏骤停的常见病因

分类


















病因







常见疾病














原发于心脏的心搏骤停





冠状动脉疾病

























































各种心肌炎和心肌病

























































心室肥厚

























































电生理异常

继发于心脏以外的













严重呼吸功能抑制













窒息及严重低氧血
症

外器官的心搏骤停













胸部损伤



胸廓外伤



























































气管、支气管损伤



























































肺损伤






























中枢神经系统抑制










严重脑干损伤
























































大面积脑出血和栓塞，




























































脑水肿、脑疝





























大失血和休克





























中毒





























严重电解质紊乱









查体要点
：1
意识丧失，常伴有抽搐
2
大动脉搏动消失
3
呼吸停止，大小便 失禁。提示
已心搏骤停（
40~60
秒）
。
4
瞳孔散大，提 示心搏骤停已
45
秒
5
瞳孔固定，提示心搏骤停已
1~2
分 钟。
6
皮肤苍白或发绀。

循环支持：
CPR
时胸部按压是 在胸骨下
1/2
处连续实施规则的按压。
对成人的胸部按压
频率至少为
100
次
/
分，按压幅度为使胸骨下陷至少
5cm
。每次压下后应 让胸廓完全回复，
保证压下与松开时间相等。按压中应尽量减少中断，按压与通气比值为
30: 2.
开放气道：仰头抬颏法。托颌法。

双相除颤波
120~200J，单相除颤波首次电击可用
360J
。






















休克

中医病因：
1
热毒过盛、气阴耗伤


2
失血失液、气随血脱



3
久病正虚、元气虚损

西医病因：
1
心脏疾患
2
大量失血、失液

3
严重感染性疾病


4
特异性过敏原
5
其他：
剧烈疼痛、麻醉意外。

西医诊断标准

1
有诱发休克的病因

2
临床表现：
①
神志
（意识
)
异常


②
脉搏细速
>100
次
/
分或脉搏细弱而不可触 及③
四肢湿
冷。胸骨部位皮肤指压实验阳性（压后再充盈时间
>2
秒、皮肤花 斑；粘膜苍白或发绀；尿
量
<30ml/h
或无尿
4
血压：收缩压< br><80mmHg

5
脉压
20mmHg 6
原有高血压病者，收缩压较
原水平下降
30%
以上。

西医治疗

1
心源性休克：
(1)
抗心律失常
< br>（
2
）抗心衰（
3
）心肌保护（
4
）机械系辅助循环

2
低血容量休克：
（
1
）原发病治疗。制止继续出血（< br>2
）继续补充血容量

3
感染性休克：
（
1
）抗感染（
2
）积极清除感染病灶

4
过敏性休克：
（1)
确定并消除致敏因素（
2
）特异性药物使用

5
神 经源性休克：
（
1
）去除病因（
2
）保持呼吸道通畅、吸氧





















恶性心律失常

心室扑动或心室颤动的心电图特点：
1QRS-T
波 完全消失，出现大小不等，形态不一的
心电波形
2
心室颤动频率为
150~5 00
次
/
分的颤动波；心室扑动频率为
150~300
次
/
分的扑动
波。




















急性头痛

危险性评估：




1
高危头痛：或称危险性头痛，常存在意识障碍，血压异常升高、颅脑外 伤史神经
系统定位体征及脑膜刺激征阳性、辅助检查如颅脑
CT
提示阳性结果等属于病 情危重，可能
预后不良的疾病引起的头痛，如高血压脑病，蛛网膜下腔出血，脑出血，急性脑梗死。颅脑
损伤。

2
低危头痛：患者神志清楚、生命体征稳定、神经系统体征阴性。

高血压脑 病：指各种原因所致血压突然显著升高（
180/120mmHg
或以上，尤其舒张
压
>120mmHg
）超出脑血管自动调节机制而引起的一种一过性急性脑功能障碍综合征。
高血压脑病的西医治疗：
1
积极稳妥的降低血压
2
降低颅内压 、减轻脑水肿
3
防治抽搐




















急性胸痛

危险性评估：

高危胸痛：

是预后不良、可致命的疾病引起的胸痛。主要有不稳定型心绞痛、急性心肌梗





























死、主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸等。

低危胸痛



是预后较好，一般情况下不会威胁生命的疾病引起的胸痛。如反流性食管炎、





























肋软骨炎、带状疱疹、胸膜炎、神经官能症等

鉴别诊断


危重症

心脏疾病

急性心肌梗死、急性
冠脉综合征、主动脉
夹层、心脏压塞

不稳定型心绞痛、冠
胸肺疾病

消化道疾病

肺栓塞、张力性气胸

食管损伤

急症

气胸、纵隔炎

食管撕裂、胆囊炎、
状动脉痉挛、变异性
心绞痛、急性心肌炎

一般疾病

心包炎、肥厚性心肌
病、心神经官能症

胸膜炎、纵隔炎、肺
炎、支气管炎、肋间
肌炎

胰腺炎

反流性食管炎


























急性腹痛

急性腹痛：
是指患者自觉发生于胸廓下缘至腹股沟以上区域的突发 性疼痛。
是多由腹腔内或




























腹腔外疾病引起的一组临床综合症状，是常见急症之一。

急性腹痛的内科表现特点：起病可急可缓，多有前驱症状；多先有全身症状，后出现腹痛；














腹痛多由重到轻，
比较含糊；
多无明显腹膜刺激症状 ，
常常是症状重、
体征轻。

急性腹痛的外科表现特点：起病急骤，多无前驱症状；腹痛由轻到重、含糊到明确、由局限
















到弥漫；多先有腹痛，后见全身症状；多伴有腹膜刺激征，体征多局限于
















腹部；可有放射痛






























咯血

中医病因

1
外感六淫

（燥、热）
2
情志过极


3
阴虚肺热



4
气不摄血





























呕血

中医病因：
1
热伤胃络



2
脾虚不摄


3
淤阻胃络

西医病因：
1
消化性溃疡


2
食管或胃底静脉曲 张破裂出血
3
急性胃粘膜出血
4
胃癌及消化











道其他肿瘤
5
食管—贲门粘膜撕裂症

出血量初步估计：






1
成人每日胃肠道出血量
>5~10ml,
大便潜血试验可出现阳性






2
出血量在
50~100ml
以上，可出现黑便






3
胃内积血量在
250~300ml
以上可引起呕血






4
一般一次出血量不超过
400ml可无全身症状，反之可出现头昏、乏力、心悸、晕厥








等表现




5
短时间内出血量超过
1000ml
有脉搏细弱、
呼吸加快、
血压下降等循环 衰竭或休克表现。


西医急救处理：
1
建立静脉通路：置大口径静 脉导管，如有休克，应建立
2
条或
2
条以上静















脉通路或给予深静脉置管















2
扩容：快速补充容量、维持血压、保证组织灌注。















3
输血：失血量过多者需要申请输注全血或血液制品。















4
置入鼻胃管


5
禁食、导尿、监测尿量、给氧等




























支气管哮喘

鉴别诊断

1
心源性哮喘


多有高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏病病史，夜间熟睡中发病，咳粉红














色泡沫样痰，双肺满布湿罗音为主；支气管哮喘多有哮喘反复发作史，任何



















时间均可发作，肺部听诊哮鸣音为主。

西医诊断









1
反复发作喘息、
气急、
胸闷或咳嗽，
多与接触变应原、
冷空气、
物理和化学刺激、











毒性上呼吸道感染、运动等有关









2
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长






3
上述症状可经治疗缓解或自行缓解