尿液管型形态特征及临床意义-060814

2021年2月7日发(作者：金色葡萄球菌)
一、

尿
液管型形态特征及临床意义

（
1
）

管
型概念

管型尿是尿液中的蛋 白质在肾小管、
集合管内凝固而形成的一种圆柱
状结构物。
正常人
12
小时尿中管型应少于
5000
个，
每毫升尿内含
2
～
5< br>个，或每一低倍镜视野小于
1
个。如果尿液中管型增多，称为管型
尿。

（
2
）

管
型形成机制及条件

机制：
尿蛋白质和
T
－
H
蛋白（
Tamm- Horsfall
protien
）
，是形成管型
的基础物质。正常情况下 ，尿液中的蛋白质和
T
－
H
蛋白含量甚微，
故形成管型的机会甚少 。
在肾脏出现病理性改变的情况下会出现管型。

条件
：
1
、
尿液蛋白质和
T
－
H
蛋白浓度增高

病理状态下 肾小球发生
病变，由于肾小球基底膜的通透性增高，使大量血液蛋白（清蛋白）
从肾小球滤出后 进入肾小管，
过多的蛋白质在肾远曲小管和集合管内
积聚；
而肾小管病变则导致蛋白质 重吸收量减少，
同样使得肾小管内
的蛋白含量相对增高。另外，尿中电解质、蛋白质浓度增高等 因素又
使肾单位髓袢上行支及肾远曲小管分泌
T
－
H
蛋白含量增加。
T
－
H
蛋
白相对分子质量较大，易聚合成大分子聚合体，在高浓度电 解质、酸
性和浓缩尿时易聚集沉淀，在肾小管管腔内形成管型。


2
、
尿液浓缩和肾小管内环境酸化

这些存在于肾小管中的蛋白质< br>由于浓缩，
进一步提高了蛋白质的含量，
而尿液酸化后又促进蛋白质
凝固和沉淀 ，
由溶胶状变为凝胶状并进一步固化，
致使肾小管内尿液
流速减慢，促使其在肾小管远 端和集合管内形成管型。

3
、
有可提供交替使用的肾单位

正常人两肾约有
200
万个肾单位，
处在交替休息和工作的状态。
病理情况 下，
管型形成于处在休息状态
的肾单位中，
尿液在处于休息状态的肾单位中可有足够停 留时间，
蛋
白质等物质有充分的时间达到浓缩、酸化、沉淀而形成管型。形成管
型后，
当该肾单位再次处于工作状态后，
新滤过的尿流将形成的管型
冲向下面，随尿液排出。

（
3
）

管
型的种类及临床意义
1.
透明管型：
透明管型最为常见，是由肾单位肾小管上皮细胞分泌的
T
－
H
（
Tamm-Horsfall
）粘蛋白凝固而形成，也含有白蛋白及氯 化钠，
呈无色透明状，
在碱性尿液中可溶解消失。
透明管型呈规则的圆柱体，
通常两边平行，两端钝圆，质地菲薄，大小长短不一。根据管型是否
含有细胞和颗粒又分为两种：①单纯 性透明管型：不含颗粒和细胞；
②复合性透明管型：含有少量颗粒和细胞。

尿流量低 、尿液浓缩或酸性环境均可促进透明管型的形成。同样，
正常人在脱水或剧烈运动的情况，
尿液 之中亦可出现透明管型。
透明
管型呈清晰透明圆柱状，
折光指数低，
因而在匆 忙草率地进行光镜检
查时，或者在尿液标本久置时，易于漏检。不过，在相差显微镜下则
易于识 别。在
Tamm- Horsfall
粘蛋白广泛存在的条件下，各种构成成
分包涵或 粘附在透明的粘蛋白基质
（即透明管型）
之中就会形成其他
类型的管型。
正常 人尿液中偶可见到这种管型，
但常见于肾实质性病
变、如急性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾 盂肾炎、肾淤血、恶性
高血压病、充血性心力衰竭等。

2.
颗粒管型：颗粒管型的常见程度仅次于透明管型。在透明管型的基
础上出现大小不等、
量不等的颗粒成 分。
颗粒管型内含大小不等的颗
粒物，含量超过管型容积的
1/3
以上时，称 为颗粒管型。颗粒管型中
包容的颗粒来自于崩解变性的细胞残渣、
血浆蛋白及其他物质，
这些
物质聚集于由
T
－
H
蛋白和清蛋白为基质构成的管型内。颗粒 管型一
般较透明管型短而宽大，
不染色标本呈淡黄褐色或棕黑色。
细胞管型
内 部细胞结构的崩解，或者透明管型之中包涵血浆蛋白（如白蛋白）
或免疫球蛋白轻链的聚集体之后，均可形成颗粒管型。
根据内部包涵
物的大小，
又可将颗粒管型分为细颗粒管型和粗 颗粒管型。
粗颗粒管
型中常充满粗大颗粒，多呈暗褐色；细颗粒管型含许多细沙样颗粒，
不透明，呈灰色或微黄色。



健康人尿液中一般无颗粒管型。
与透明管型相比，
颗粒管型通常更
像雪茄形，
且折光指数较高。
颗粒管型在大 多数情况下往往意味着慢
性肾脏疾病；另外，与透明管型一样，亦可见于剧烈运动。在激烈运
动 后，
脱水和发热时尿液可偶见细颗粒管型，
颗粒管型的增多提示肾
脏实质性病变，如急 性或慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾
炎、肾小管硬化症等。在急性肾衰竭的多尿早期可有大量 颗粒管型。
慢性肾炎晚期出现颗粒管型时提示预后不良。
颗粒管型与透明管型常
同时出 现，多见于如急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾盂
肾炎、肾小管硬化症、慢性肾盂肾炎、严重 感染及肾动脉硬化等。

3.
细胞管型：


①红细胞管型：
管型之中存在红细胞，始终属于病理性，
强烈表明患