三叉神经痛诊治指南

2021年2月7日发(作者：肺结核病)

三叉神经痛诊治指南

疾病简介：

三叉神经痛

(Trigeminal neuralgia)
是最常见的脑神经疾病，

以一侧面部三

叉神经
分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，

国内统计的发病率

10
万，

女略多于

男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多

于左侧。该病的特点
是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电

样、刀割样、烧

灼样、顽固
性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或

微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性
时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，

疼痛呈周期性发作，发

作间歇期同正常人一样。

病因及发病机制就三叉神经痛的病因及发病机制，

至今尚无明确的定论，

各

学说均
无法解释其临床症状。

目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神

经脱髓鞘学说及
癫痫样神经痛学说。

临床表现

性别与年龄

年龄多在

40
岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为

3
∶
2
。

疼痛部位

右侧多于左侧，

疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一

支或多
支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不

超越面部中线，
亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占

3%;

疼痛性质

如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生

疼痛的规律



三叉神经痛的发作常无预兆，

而疼痛发作一般有规律。

每次疼痛发作时间由

仅持续
数秒到

1
～
2
分钟骤然停止。

初期起病时发作次数较少，

间歇期亦长，

数

分钟、数小时
不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐

加重而剧烈。夜晚疼痛
发作减少。

间歇期无任何不适

;5
、诱发因素：说话、吃

饭、

洗脸、剃须、刷牙以及风
吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动

谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、
进食，说话也小心，惟恐引起发作

;

扳机点

扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻

触或刺激
扳机点可激发疼痛发作

;

表情和颜面部变化

发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉

挛”，皱
眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、

眉毛脱落、结膜充
血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态

;

神经系统检查

无异常体征，

少数有面部感觉减退。

此类病人应进一步询问病史，

尤其询问

既往
是否有高血压病史，

进行全面的神经系统检查，

必要时包括腰穿、

颅底和内

听道摄片、
颅脑

CT
、
MRI
等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。

分类三叉神经痛可分为原发性

（

症状性

）
三叉神经痛和继发性三叉神经痛两

大类，其中原发性三叉神经痛较常见。

原发性三叉神经痛

(Primary trigeminal neuralgia)
是指具有临床症状，但

应用各种
检查未发现与发病有关的器质性病变。

继发性三叉神经

(Secondary trigeminal neuralgia)
痛除有临床症状，同时

临床及影


像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、

炎症、

血管畸形等。

继发性三叉神

经痛多见于

40
岁以下中、青年人，通

常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常

呈持续性，部分患者可发
现与原发性疾病的其它表现。脑部

CT
、
MRI
、鼻咽部活

组织检查等有助诊断。

鉴别诊断牙痛

三叉神经痛常误诊为牙痛，

往往将健康牙齿拔除，

甚至拔除全部牙齿仍无效，

方引
起注意。

牙病引起的疼痛为持续性疼痛，

多局限于齿龈部，

局部有龋齿或其

它病变，

X
线及牙科检查可以确诊。

副鼻窦炎

(Deputy nose)
如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部

压痛等。

青光眼

(Glaucoma)
单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第

1
支痛，青光眼为持续性痛，不放射，

可有
呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。

颞颌关节炎

疼痛局限于颞颌关节腔，呈持续性，关节部位有压痛，关节运动障碍，疼痛

与下颌动
作关系密切，可行

X
线及专科检查协助诊断。

偏头痛

(Migraine)
疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，

可伴呕
吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至

1-2
日。

三叉神经炎

(Trigeminal nerve inflammation)
病史短，疼痛呈持续性，

三叉神经分布区感觉过敏或减退，

可伴有运动障碍。

神经