三叉神经痛的诊断及治疗

2021年2月7日发(作者：拉肚子可以吃什么菜)

三叉神经痛的诊断及治疗


松原市中心医院口腔科

王瑜

马长安

学习 目标：通过本课题的学习，掌握三叉神经痛的病因
及发机制、临床表现、分类、诊断与鉴别诊断及治疗， 可提
高口腔科及神经内外科专业医生对三叉神经痛的诊断及治
疗水平，避免误诊误治。

前言：

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神
经分布区内反 复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计
的发病率
52.2/10
万，
女 略多于男，
发病率可随年龄而增长。
三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点
是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电
样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以 忍受的剧烈性疼痛。说
话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时
的剧烈疼痛。 疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，
发作间歇期同正常人一样。

一、

病因与发病机制

就三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无 明确的定
论，各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的是
三叉神经微血管压迫导致神 经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛
学说。

二、

临床表现：

1
、性别与年龄：年龄多在
40
岁以上，以中、老年人为多。
女性多 于男性，约为
3
∶
2
；

2
、疼痛部位：右侧多于 左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的
某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三
支 发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面
部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双 侧三叉神经
痛者，占
3%
；

3
、疼痛性质：如倒割、针刺 、撕裂、烧灼或电击样剧烈难
忍的疼痛，甚至痛不欲生；

4
、疼痛的规律： 三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作
一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到
1～
2
分钟
骤然停止。
初期起病时发作次数较少，
间歇期亦长，< br>数分钟、
数小时不等，
随病情发展，
发作逐渐频繁，
间歇期逐渐缩短，
疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何
不适；

5
、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等
均可诱发疼痛发作，
以致病人精神萎 靡不振，
行动谨小慎微，
甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作；

6
、扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、
齿龈、口角、舌、眉等处。 轻触或刺激扳机点可激发疼痛发
作；

7
、表情和颜面部变化：发作时常突然 停止说话、进食等活
动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、
张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、
增厚、
眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情 呈精神紧张、焦虑
状态；

8
、神经系统检查：无异常体征，少数有面部感觉 减退。此
类病人应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病
史，进行全面的神经系统检查 ，必要时包括腰穿、颅底和内
听道摄片、颅脑
CT
、
MRI
等检查， 以助与继发性三叉神经痛
鉴别。

三、分类

三叉神经痛可分为原发 性（症状性）三叉神经痛和继发
性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。

原发性三叉神经痛是指具有临床症状，但应用各种检查
未发现与发病有关的器质性病变。
< br>继发性三叉神经痛除有临床症状，同时临床及影像学检
查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸 形等。继发性三
叉神经痛多见于
40
岁以下中、青年人，通常没有扳机点，
诱 发因素不明显，疼痛常呈持续性，部分患者可发现与原发
性疾病的其它表现。脑部
CT
、
MRI
、鼻咽部活组织检查等有
助诊断。

四、鉴别诊断

1
、牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，
甚至拔除全部牙齿仍无效 ，方引起注意。牙病引起的疼痛为
持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有龋齿或其它病变，
X< br>线及牙科检查可以确诊。

2
、副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持 续性痛，
可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。

3
、青光眼：单侧青光眼急 性发作误诊为三叉神经第
1
支痛，
青光眼为持续性痛，
不放射，
可有 呕吐，
伴有球结合膜充血、
前房变浅及眼压增高等。

4
、颞颌关节 炎：疼痛局限于颞颌关节腔，呈持续性，关节
部位有压痛，关节运动障碍，疼痛与下颌动作关系密切，可
行
X
线及专科检查协助诊断。

5
、偏头痛：疼痛部位超出 三叉神经范围，发作前多有视觉
先兆，如视力模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时
间长 ，往往半日至
1-2
日。

6
、三叉神经炎：病史短，疼痛呈持续性 ，三叉神经分布区
感觉过敏或减退，可伴有运动障碍。神经炎多在感冒或副鼻
窦炎后等发病。< br>
7
、小脑脑桥角肿瘤：疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典
型，但多见于30
岁以下青年人，多有三叉神经分布区感觉
减退，并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体 征。以胆脂瘤
多见，
脑膜瘤、
听神经鞘瘤次之，
后两者有其他脑神经受累，< br>共济失调及颅内压增高表现较明显。
X
线片、
CT
颅内扫描及
MRI
等可协助确诊。

8
、肿瘤侵犯颅底：最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、 鼻塞，
可侵犯多数脑神经，颈淋巴结肿大，作鼻咽部检查检查、活
检、颅底
X
线检查，
CT
及
MRI
检查可确诊。

9
、舌咽神 经痛：易于三叉神经第
3
支痛相混，舌咽神经痛
的部位不同，
为软腭、
扁桃体、
咽舌壁、
舌根及外耳道等处。
疼痛由吞咽动作诱发。用
1%
可卡因等喷咽区后疼痛可消失。

10
、三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤 ，脊索瘤，
麦氏窝脑膜瘤等，可有持续性疼痛，病人三叉神经感觉、运
动障碍明显。颅底
X
线可能有骨质破坏等改变。

11
、面部神经痛：多见于青年人，疼痛超 出三叉神经范围，
可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达
数小时，与动作无 关，不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间可
较重。

五、治疗方法

（一）、药物治疗：

1
、
卡马西平
（
carba mazepine
）
：
对
70%
的患者止痛有效，
但大约< br>1/3
的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副
作用。开始每日
2
次，以后可每日
3
次。每日
0.2
～
0.6g
，
分
2
～
3
次服用，每日极量
1.2g
。

2
、苯妥英钠（
sodium
phenytoin
）：疗效不及卡马西平。

3
、中药治疗：有一定疗效。