四神煎治疗膝关节病

2021年2月7日发(作者：郑州洗纹身)

四神煎膝关节病治验

膝关节肿大积水方
:
生黄芪
240
牛膝
90
远 志
90
石斛
120,
放一千五百毫升水煎至三百毫
升
,放金银花三十克煎至一百伍十毫升
,
一般一至二次可完全消除
,
临床无不 应验。

四神煎临床运用

四神煎出自《医书效方》
。方由生黄芪< br>400
克、川牛膝
200
克、远志肉（去净心）
200
克，石 斛
200
克、金银花
50
克组成。用水
5000
毫升，先箭 前四味，煎至
1000
毫升，加入
金银花，再煎至
500
毫升时，去 渣取液，临睡前空腹顿服。全身大汗，听其自止，然后用干
毛巾擦干汗，揉搓全身。功能扶正养阴祛邪， 清热解毒，活血通利关节。本方主治因三阴立
损，风寒湿邪侵入而致膝肿粗大，形似鹤膝，步履维艰，日 久则破溃之证。当属现代医学所
称关节结核病。
笔者引申运用临床治疗膝关节滑囊炎、
损伤性关节炎和风湿性关节炎，
亦颇
效验。兹举验案如下，并以次磋商于同道。



病案举例

病例一：于
xx
，男
35
岁，职员，
2001
年
9
月
15
日就诊。患 者近三年来每年至九月份
膝关节肿大而痛，
难以屈伸。
经某医院确诊为滑囊炎，
每次发作均需用中西药调治二个来月
方愈。留下右膝关节肿大如仙鹤之膝头，活动受限，难以屈伸，动 辙疼痛难忍。膝部皮肤略
红，压痛明显。体温
37
℃，右膝关节周径比左膝长
1.5
厘米，舌质红，苔薄白，脉弦数。辨
证为风寒湿邪内侵，瘀而化热，气阴两亏。用扶正养 阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。如
法服四神煎一剂，药后一时许全身大汗淋漓，
二时许而自 止。
次日晨起下床自如，
患者自为
梦中，故连服数次，果然不痛，步履自如，局部肿消 七、八。但行动久则膝关节轻微疼痛，
故又进两剂，药尽肿消痛止。随访三年未复发。



病例二：张力军，男，
51
岁，工人，
2002
年
6
月
1
日来诊，该患者于半年前右膝部外
伤后，
右膝关节肿大而疼痛，经某医院确诊为损伤性关节炎，
用中西药调治至今无效，
今邀
诊 治。诊见患者步态蹒跚，右膝关节肿大，局部压痛明显。右腿屈伸不直，活动受限，膝周
径较健侧长1
、
5
厘米，舌质红，苔薄白，脉弦细。症属外伤后瘀而化热，久则伤阴，复因< br>前医投予辛温散寒之剂更伤其阴，而致气虚阴亏。
治宜益气养阴祛邪，
清热解毒，
活血通利
关节，随投四神煎。嘱以法煎服。药进两剂，肿胀消退大半，疼痛大减，步态平稳。后续用< br>上法，调减药量，调治一月痊愈恢复正常工作。



病例三： 梁永柱，男，
14
岁，学生，
2002
年
8
月
19
日就诊。左膝关节肿痛半月余，在
当地医院注射青霉素无效，
并逐渐加重，
不 能站立行走。
查体温
37.3
℃，
白血球
19
、
4 ×
109/L
，
中性粒细胞
0
、
77
，淋巴
0
、
22
，嗜酸
0
、
1
，血沉
109< br>㎜
/L
，膝关节
x
片摄片无异常。诊见：
左膝屈曲，
屈伸活动受限，肿胀明显，患侧膝周径比健侧长
2
厘米，双足第五趾关节外侧亦
肿痛。 舌苔红，苔薄白，脉细滑数。患者年方
14
岁形体未壮，阴长不足，易被六淫侵袭。
风 寒湿邪留于关节瘀而化热，
而致关节肿痛等症。
法当益气养阴祛邪，
清热解毒，
通利关节。
如法服用四神煎二剂。肿胀消退大半，疼痛显著减轻，能站立并可慢行走，后以益气养阴，
养血疏风散寒，兼活血通络药，调治月余，肿消痛止，膝关节功能正常，复查血沉
15
㎜
/h
已上学读书。





体会

本方剂药虽仅五味，但组方严谨，照顾全面，堪称药简量大，功专效宏。黄芪一 药重用
多达
400
克。考黄芪味甘性温，为补气圣药，又善祛大风，并可固表止汗，托 疮排脓。气乃
血帅，气行则血行，血行风自灭。正气充足，邪自易除，重用黄芪，用来扶助正气以统领诸
药直达病所，
蠲痹除滞，
祛邪外出；牛膝味苦、酸、
性平，益阴壮阳，强健筋 骨，
祛瘀止瘀，
善治膝关节屈伸不利；
石斛味甘淡，
性偏寒，
养阴生 津清热；
远志味辛、
苦微温，
补益心肾，
以杜绝邪气内传之路，
预安 未受邪之地，
又能祛痰消痛肿；
金银花甘寒，
清热解毒之功颇佳，
此可消除因 瘀而化热的关节肿痛，且可制约黄芪温热之性。总观诸药相伍，扶正之功甚强，
祛邪之功亦具，真乃补而 不滞，清而不寒，大汗而不虚，堪称为妙方也。




服此方后病人全身出汉，甚则大汗淋漓长达
3
小时之久，恐有亡阳之忧，特别对幼年
之体。临床验证不必惊惧，正如陈士铎《辨证录、鹤膝风》中释黄芪之发汗功用云
“
用黄芪< br>补气以出汗，乃发邪汗而非损正汗也
……
，非但不会亡阳，且反能益阳也。
”< br>籍黄芪等药之
力通行经脉，宣畅腠理，充实营卫，阳气旺盛，阴精充足，自然汗出，而使邪有出路 ，随汗
而解。况有益心肾之远志和养阴津之石斛相伍，更乃万无一失。





一直以来担心方中的用量大而不敢使用，
最近一个病号膝关节骨质增生< br>5
年，
双膝关节
积水肿胀变形疼痛，服用英太清控制疼痛，定期关节冲洗，甚为 所苦。平时低热，舌胖淡，
脉细滑略数，
口干。
辩证气血虚弱之湿热痹。
患者 吃中药无数，
效果时有效，
要求我开中药，
当时想起这方子，但是不敢用，和患者说明 取得同意随原方忍冬藤
50
换双花两剂，服用两
天两腿没有火热之感觉，但是关节肿胀 减轻，疼痛大减，晚上睡觉不再痛醒。随给与三服，
同时骨质增生液离子导入，治疗十五天。
中 药我怕药量太大，
只给了十天。
服用期间检测血
压，血压有落。
现在可以自己 走到我诊所做治疗，
正进行第二疗程的治疗。
随时报告治疗进
度，第一次用这个方子觉 得效果很好，但是我说不清本方的道理，希望爱友前辈给与解释。
本方用量奇，构方奇，煎药奇。非常罕 见，单是效果却非常快，特别是关节积液肿胀疼痛，
一例应用经验希望能给各位爱友一点启发。





出处：
《验方新编》原著清
·
鲍相璈

组成：生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两


用法： 生黄芪、
远志肉、牛膝、石斛用水十碗煎二碗，再入金银花一两，煎一碗，一气服之。服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风。



主治 ：
鹤膝风。
两膝疼痛，
膝肿粗大，
大腿细，
形似鹤膝，
步履 维艰，
日久则破溃之证。
痛而无脓，颜色不变，成败症矣。


功效：扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。



冯兴华运用四神煎治疗类风湿关节炎绎验


四神煎
------< br>生黄芪半斤、远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两。

岳美中中医师创方

冯兴华主任医师长期从事中医风湿病临床、教学和科研近
40
年，自
20
世纪
80
年代初
即开展痹证的辨证分型研究 ，对痹证尤其是类风湿关节炎
(RA)
的辨治有其独到的见解。笔
者现将冯师有关临证 经验介绍如下。

1
、提倡病证结合、专病专方。冯师强调，治疗
RA
应该辨病与辨证相结合，倡导运用
专方治疗
RA
。
20
世纪
80
年代初，冯师即发表《岳美中老中医运用方剂的特点》一文，详
细阐释了岳美中的治学思 想，推崇岳老重视辨病擅用专方之精神。

专方治病古来已久，早在《伤寒论》中，就已开宗明 义地将
“
辨病脉证并治
”
列于篇首，
并在每篇中都详论主病、
主证、
主方；
同样在
《金匮要略》
中亦以专病专证成篇，
也首标< br>“
病
脉证治
”
为题，二者为后世提倡这一学术思想奠定了基础。在临床 实际工作中，专方治专病
的优越性非常突出，其疗效可靠，便于掌握，有很高的价值。

大凡临证中首先辨明疾病，然后辨病的证候属性，病证既明再辨古今专方专药的应用。
凡是先辨病后辨 证的，则认病准，辨证明，方药专，疗效高；否则，一味辨证，必被繁杂的
症状所迷惑心无定见，莫衷一 是，致使方药朝更夕改，病无起色，诚为医者不得其要也。

冯师认为，
RA
由于病情反复发作或风寒湿邪久郁，日久化热，耗气伤阴，常形成寒热
虚实错杂之病机。
《医砭 》云：
“
气、血、水三者，病常相因。
”
气虚血瘀而阻滞气机，影响
脏腑之气化功能，
使水津失布，
或聚而成湿，
或停而为饮，
或久聚成痰，复与热结。
《灵枢
·
阴