中医病例关节炎

2021年2月7日发(作者：红药片)
乐陵胡家中心卫生院

病历

姓名：





科室：中医科





床号：
010




住院号：
20120166
————————————————————————— ————————
2012-11-13,10:30













首次病程记录

病例特点：

1
、
老年女性

2
、病史较长
3
年前，< br>患者无明显诱因出现双侧膝关节肿胀、
疼痛、
关节弹响
伴屈伸不利。在当地卫生 室检查诊断为：
“关节炎”

。经用消炎止痛药（具体用
药不详）
症 状缓解。
此后，
双侧膝关节间断出现疼痛，
特别是劳累及阴雨天时加
重。近< br>10
天来，双侧膝关节疼痛较剧、屈伸不利症状加重，但无红肿灼热，休
息及服用舒筋活 血片效果欠佳，为求进一步诊治来诊。

3
、体检：脊柱：生理曲度存在，无畸形、强 直、叩压痛，运动度不受限、
两侧肌肉无紧张、压痛。四肢：双侧膝关节变形增大、压痛、屈伸不利，关 节无
红肿、积液、脱臼，下肢无水肿、静脉曲张。
X
片示：双膝关节骨质增生。

4
、辨病辨证依据：

四诊合参，本病当属祖国医学之
“
痹症
”
范畴，证属
“
气
血亏虚，经络阻痹
”
。患 者居处潮湿，冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭
人体，
留注经络而成痹症。
一是 风寒湿痹日久不愈，
气血津液运行不畅之病变日
甚，血脉瘀阻，津液凝聚，以致淤血痰浊阻痹经 络，出现关节周围结节，关节肿
大，屈伸不利等症，二是病久使气血伤耗，呈现面色少华，体倦乏力舌淡 苔白，
脉细涩弱的气血亏虚症候。


初步诊断


中医诊断：
痹症（经络阻痹型）

西医诊断：
骨性关节炎


诊断依据：

1
、双侧膝关节间断肿胀、疼痛
3
年，加重
5
天。

2
、
3
年病史服消炎止痛药有效劳累及阴雨天时加重。近
5
天来，双侧膝关
节疼痛较剧、
屈伸不利症状加重，
但无红肿灼热，
休息及服用 舒筋活血片效果欠
佳，

3
、体检：双侧膝关节变形增大、压痛、屈伸不利， 关节无红肿、积液、脱
臼，下肢无水肿、静脉曲张。

4
、
X
片示：双膝关节骨质增生

诊疗计划：

1
、中医科常规护理

2
、给予舒筋活络及营养支持治疗

3
、运动康复治疗。

孟宪政

2012-11-14


8:30






孟

宪

政

主

治

医

师

查

房

记

录

孟宪政主治医师今日查房，询问病情基本同前
.
体检：双侧膝关 节变形增大、
压痛、屈伸不利，关节无红肿、积液、脱臼，下肢无水肿、静脉曲张。患者诊断
明 确膝关节骨关节炎治疗应
1
、运动康复治疗，
2
、

疏通筋脉，脉络宁
20 ml
曲